《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (23)

1. 《傷寒論》原方

且惟病甚，不得已而用之，若輕者，《活人》但以枳實理中丸取效。健按：結胸之熱實寒實，須察脈與舌色。若熱實者，脈當洪數，或沉實而數，舌必於黃。若寒實，脈當沉遲或緊而結，舌必白滑。審察確當，方以三陷胸酌之。若自散之猛利，更宜慎用。）

柴胡桂枝湯第五十四

柴胡（四兩），黃芩，人參，桂枝（去皮），芍藥，生薑（各一兩半），半夏（二合半，洗），甘草（一兩，炙），大棗（六枚，擘），上九味，以水七升，煮取三升，去滓溫服。（婁氏：病雖太陽表證，而有里證兼之者，則不言太陽病，但稱表不解，外證未去。其兼心下支結，則此條柴胡桂枝是也。

亮宸：此邪傳少陽，尚帶表證之偶方也。發熱惡寒，頭疼，為太陽表證；微嘔心下支結，為少陽證，故以二方合而用之。觀子：此方較小柴胡加桂枝湯多芍藥，而諸味亦各減半，意加桂是半表裡邪居多，表邪較少。此則與半表裡邪勢均，故合二種為偶方以治之，是柴胡桂枝之各半湯也。

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柴胡桂枝幹薑湯第五十五

柴胡（半斤），桂枝（三兩，去皮），乾薑（二兩），栝蔞根（四兩），黃芩（三兩），牡蠣（三兩，熬），甘草（二兩，炙），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出，便愈。

（熱淫於內，以苦發之，柴胡、黃芩之苦，以解傳裡之邪；辛甘發散為陽，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以軟之，牡蠣之咸，以消胸胃之滿；辛以潤之，乾薑之辛，以固陽虛之汗；液不足而為渴，苦以堅之，栝蔞之苦以生津液。亮宸：胸脅滿結，渴而往來寒熱，此屬少陽之證，宜柴胡解之。

所以用薑、桂者，皆因已汗復下之故也。汗之則表氣不足，陽虛於上而頭汗；下之中氣已寒，內亡津液而小便不利。故仍以柴、芩清少陽之邪，加桂枝以益表，乾薑以溫里，用栝蔞根者以其渴，加牡蠣者以其結，去半夏者以其不嘔，於此可見仲景用藥如轉環耳。）

半夏瀉心湯第五十六

半夏（半升，洗），乾薑，黃芩，人參，甘草（各三兩，炙），黃連（一兩），大棗（十二枚，擘），上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升。溫服一升，日三服。（辛入肺而散氣，半夏之辛以散結氣；苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦以瀉結熱；脾欲緩，食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以緩之。氣結而不散，壅而不通，為結胸，陷胸湯為直達之劑。

塞而不通，否而不分為痞，瀉心湯為分解之劑。痞與結胸，有高下焉。結胸者，邪結胸中，故曰陷胸湯。痞者邪留心下，故曰瀉心湯。瀉心者以苦為主，苦先入心，以苦泄之，是以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也。散痞者必以辛為助，是以半夏之辛溫，乾薑之辛熱為佐。

白話文：

而且只有在病情嚴重的時候，才不得已使用這個藥方，如果病情輕微，用《活人書》裡提到的枳實理中丸就可以見效。我（健）認為，結胸的病症有熱實證和寒實證之分，必須仔細觀察病人的脈象和舌苔顏色。如果是熱實證，脈象應該是洪大而數快，或者是沉而實且數快，舌苔一定是黃色的。如果是寒實證，脈象應該是沉而遲緩，或是緊而結澀，舌苔一定是白而滑膩的。仔細觀察確認後，才能考慮使用三陷胸湯。這個藥方如果自行發散過於猛烈，更應該謹慎使用。

柴胡桂枝湯

柴胡（四兩）、黃芩、人參、桂枝（去皮）、芍藥、生薑（各一兩半）、半夏（二合半，洗過）、甘草（一兩，炙烤過）、大棗（六枚，切開），以上九味藥材，加水七升，煮到剩下三升，濾掉藥渣後溫服。（婁氏說：病症雖然屬於太陽表證，但同時也有裡證，這種情況就不能只說是太陽病，只能說表證沒有解除，外在的病症還沒消退。如果同時兼有心下部位的阻塞感，就適用於這個柴胡桂枝湯。

亮宸說：這是邪氣傳入少陽，同時還帶有表證時使用的藥方。發熱惡寒、頭痛，是太陽表證；輕微嘔吐、心下部位阻塞，是少陽證，所以把兩個藥方的藥材合在一起使用。觀子認為：這個藥方比小柴胡湯加桂枝的方子多了芍藥，而且各種藥材的用量都減少了一半，意思是說加上桂枝後，表示半表裡邪氣比較多，表證的邪氣比較少。這個方子的病症是半表裡邪氣和表證邪氣勢均力敵，所以將兩個方子合起來用，是柴胡和桂枝各用一半的藥方。

柴胡桂枝乾薑湯

柴胡（半斤）、桂枝（三兩，去皮）、乾薑（二兩）、栝蔞根（四兩）、黃芩（三兩）、牡蠣（三兩，熬過）、甘草（二兩，炙烤過），以上七味藥材，加水一斗二升，煮到剩下六升，濾掉藥渣後，再次煎煮到剩三升。溫服一升，一天三次。第一次服用後可能會覺得有點煩躁，再次服用後會出汗，病就好了。

（熱邪在體內過盛，用苦味的藥物來發散，柴胡、黃芩的苦味，可以解除傳入體內的邪氣；辛味甘味的藥物可以發散陽氣，桂枝、甘草的辛甘味，可以發散在表面的邪氣；用鹹味來軟化，牡蠣的鹹味，可以消除胸胃的脹滿；用辛味來滋潤，乾薑的辛味，可以鞏固陽氣虛弱的出汗；體液不足導致口渴，用苦味來堅固，栝蔞的苦味可以產生津液。亮宸說：胸脅脹滿阻塞，口渴，時冷時熱，這是屬於少陽的病症，應該用柴胡來解除。

之所以用薑、桂，都是因為曾經發汗和攻下的緣故。發汗會導致表氣不足，陽氣在上虛弱而頭部出汗；攻下會導致中氣虛寒，體內津液流失而小便不利。所以仍然用柴胡、黃芩來清除少陽的邪氣，加上桂枝來增強表氣，用乾薑來溫暖體內，用栝蔞根是因為病人口渴，加上牡蠣是因為有阻塞感，去掉半夏是因為沒有嘔吐，從這裡可以看出張仲景用藥就像輪子轉動一樣靈活。）

半夏瀉心湯

半夏（半升，洗過）、乾薑、黃芩、人參、甘草（各三兩，炙烤過）、黃連（一兩）、大棗（十二枚，切開），以上七味藥材，加水一斗，煮到剩下六升，濾掉藥渣後，再次煎煮到剩三升。溫服一升，一天三次。（辛味進入肺部可以疏散氣機，半夏的辛味可以疏散阻塞的氣機；苦味進入心臟可以泄熱，黃芩、黃連的苦味可以瀉掉阻塞的熱邪；脾喜歡舒緩，用甘味的食物可以使之舒緩，人參、甘草、大棗的甘味可以使之舒緩。氣機阻塞而不疏散，壅塞而不通暢，就是結胸，陷胸湯是直達病所的藥方。

阻塞而不通暢，閉塞而不開通就是痞證，瀉心湯是分解病邪的藥方。痞證和結胸，病位有高低之分。結胸是指邪氣結在胸中，所以用陷胸湯。痞證是指邪氣留在心下，所以用瀉心湯。瀉心湯以苦味為主，苦味先入心，用苦味來泄熱，所以黃連是主要藥物，黃芩是輔助藥物，來降低陽氣而升發陰氣。疏散痞證必須用辛味來輔助，所以半夏的辛溫、乾薑的辛熱是佐助藥物。