《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (21)

1. 《傷寒論》原方

亮宸：此治太陽隨經入腑，畜血豪堅之劑。故必桃仁以破其瘀，大黃以瀉其熱。但此硬滿與結胸者不同，此之發狂與如狂者不同，是必以水蛭、虻蟲蠕軟□血之物，因其性而用之，無堅不破，然後桃仁、大黃能奏功也。第二證脈泥結，視沉微又甚，而多一身黃。蓋血死而不行，不能榮華其身，故黃。

此方峻駃毒烈，若非畜血於下，不可輕用。宇泰：按玩在字，則邪氣為不傳於裡，非猶淺也。膀胱為太陽本經，曰熱在下焦，曰少腹硬，曰小便自利，皆膀胱之證，故結曰隨經瘀熱也。在裡二字，要看得活，非三陰之裡，乃膀胱之裡也。）

抵當丸第四十八

水蛭（二十個，熬），虹蟲（二十五個，去翅、足，熬），桃仁（二十個，去皮、尖），大黃（三兩），上四味，杵，分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者，更服。（士材：畜血堅結，非輕緩之劑可療，必峻猛之藥方對證。以丸較湯，僅得三分之二，為稍緩也。）

大陷胸丸第四十九

大黃（半斤），葶藶（半升，熬），芒硝（半升），杏仁（半升，去皮、尖，熬黑），上四味搗篩二味，內杏仁、芒硝合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下，更服，取下為效。禁如藥法。（大黃、芒硝之苦鹹，所以下熱，葶藶、杏仁之苦甘，所以泄滿，甘遂取其直達，白蜜取其潤利，皆以下泄滿實也。吳氏：不用湯液而用丸者，湯主盪滌。

用大陷胸湯者，其從心下至少腹俱硬滿，三焦皆實，故用湯以蕩之。此惟上焦滿實，恐湯液中傷中下二焦之陰，故用丸以攻之。亮宸：此證高結於肺分，故能仰而不能俯，左右顧盼不得，曰項如柔痙狀也。然結近於肺，故用葶藶、杏仁，肺經氣分之劑，瀉胸中至高之氣。而後配以硝、黃之攻堅，甘遂之直達，蜜取其潤，丸取其緩，皆以結之高，故緩以攻之。

一宿乃下，亦以高故爾。）

大陷胸湯第五十

大黃（六兩，去皮），芒硝（一升），甘遂（一錢），上三味，以水六升，煮大黃取二升，去滓，內芒硝煮兩沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。（大黃謂之將軍，苦能盪滌；芒硝一名硝石，咸能軟堅。夫間有遂，以通水也。甘遂若夫間之遂，其氣可以直達，透結陷胸，三物為名。

井田一夫所受，田間有通水之道，其名為遂。宇泰：結胸由邪在胸中，處身之高分，宜若可吐。然所謂結者，諸陽受氣於胸中，邪氣與陽氣相結，不能分解，壅於心下，為硬為痛，是邪正固結於胸，非虛煩膈實者比也。低者舉之，高者陷之，以平為正。結胸高邪，必陷下以平之，故曰陷胸也。

白話文：

《傷寒論》原方

這個方子是治療太陽經氣進入腑臟，導致血瘀積聚堅硬的藥劑。所以一定要用桃仁來破除瘀血，用大黃來瀉下熱邪。但這種硬滿的狀況與結胸不同，這種發狂的狀態也與其他發狂不同，所以一定要用水蛭、虻蟲這類能蠕動軟化血瘀的藥物，利用它們的藥性來使用，沒有什麼堅硬的瘀血是不能破除的，然後桃仁、大黃才能發揮作用。第二種情況的脈象沉滯結澀，看起來比脈沉微還嚴重，而且全身多半會發黃。這是因為血瘀死而不運行，無法滋養身體，所以才會發黃。

這個方子藥力強勁而且毒性猛烈，如果不是因為下焦有血瘀積聚，不可以輕易使用。我的理解是，仔細推敲文字，邪氣並沒有傳入到更深的內部，還不算太嚴重。膀胱是太陽經的本經，說熱在下焦，說少腹部堅硬，說小便能順利排出，這些都是膀胱的症狀，所以歸結為太陽經氣隨經絡的瘀熱。這裡說的「在裡」這兩個字，要靈活理解，不是指三陰經的內部，而是指膀胱的內部。

抵當丸第四十八

水蛭（二十個，炒過），虻蟲（二十五個，去掉翅膀和腳，炒過），桃仁（二十個，去掉皮和尖），大黃（三兩）。以上四味藥，搗成粉末，分成四丸。用水一升煮一丸，取七合服用。過一會兒應該會排出瘀血，如果沒有排出，再服一丸。（我的看法是，血瘀堅硬結實，不是輕緩的藥物可以治療的，必須要用藥力強勁的藥物才能對症。丸劑比湯劑藥力稍微緩和一些，只有湯劑的三分之二。）

大陷胸丸第四十九

大黃（半斤），葶藶子（半升，炒過），芒硝（半升），杏仁（半升，去掉皮和尖，炒黑）。以上四味藥，把葶藶子和杏仁搗碎過篩，把杏仁和芒硝一起研磨成膏狀，再和入藥粉中。取像彈丸一樣大小的一丸，另外搗碎甘遂末一錢，和入白蜂蜜二合，用水二升煮成一升，溫服。過一晚上應該會排出，如果沒有排出，再服一丸，以排出為止。服用禁忌和一般服藥相同。（大黃和芒硝的苦鹹，是用來瀉下熱邪；葶藶子和杏仁的苦甘，是用來疏泄滿悶。甘遂的作用是直接向下攻逐，白蜜的作用是潤滑通便。這些藥物都是用來攻下滿實的症狀。不用湯劑而用丸劑，是因為湯劑是蕩滌的藥物，力量太猛。）

用大陷胸湯的情況是，從心下到少腹部都堅硬脹滿，三焦都實邪，所以要用湯劑來盪滌。這個方子只是上焦滿實，擔心湯劑會傷到中下焦的陰氣，所以用丸劑來攻邪。我的理解是，這個證候是瘀結於肺部，所以病人會仰頭而不能低頭，左右轉頭困難，脖子像得了柔痙一樣。因為瘀結接近肺部，所以用葶藶子、杏仁這類肺經氣分的藥物，瀉掉胸中壅塞的氣。然後再配上芒硝、大黃這類攻堅的藥物，甘遂這類直達的藥物，用蜂蜜來潤滑，丸劑來緩和藥性，都是因為瘀結部位比較高，所以要緩慢地攻下。過一晚上才排出，也是因為瘀結的位置比較高的緣故。

大陷胸湯第五十

大黃（六兩，去掉皮），芒硝（一升），甘遂（一錢）。以上三味藥，用水六升煮大黃，取二升，去掉藥渣，放入芒硝煮沸兩次，加入甘遂末，溫服一升。如果能快速瀉下，就停止服用。（大黃被稱為將軍，因為它的苦味可以盪滌；芒硝又名硝石，它的鹹味可以軟化堅硬的瘀結。甘遂有通利水道的作用。甘遂像在田野間開鑿的水道，它的藥力可以直達病所，貫通瘀結的胸部，這三味藥因此得名。

我所理解的是，田間有引水灌溉的通道，名字叫做遂。我的理解是，結胸是因為邪氣在胸中，位於身體的上部，本來應該可以用嘔吐的方法來治療。但是所謂的結胸，是諸陽經的氣在胸中聚集，邪氣與陽氣相互結合，不能夠分解，壅塞在心下，所以會堅硬而且疼痛，這是邪正相結於胸，不是虛煩膈實可以比的。低處的要抬起來，高處的要攻下去，以平和為準則。結胸這種高位的邪氣，一定要向下攻陷來達到平和，所以叫做陷胸。）