《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (20)

1. 《傷寒論》原方

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯第四十四

桂枝（三兩，去皮），蜀漆（洗，去腳），生薑（各三兩），甘草（二兩，炙），龍骨（四兩），牡蠣（五兩，煅），大棗（十二枚，擘），上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，（即常山苗也）減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。（亮宸：此治火劫出汗，汗多亡陽，虛熱迫而驚狂者，傷寒脈浮，當以藥取汗，今以火劫之，則汗大出，而亡陽矣。汗者心之液，亡陽則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安。

與桂枝解未盡之表邪，不用芍藥者，以其益陰，非亡陽所宜也。火邪內熾，加蜀漆之辛平，以蠲之，汗出氣脫，加龍骨、牡蠣之澀以固之，且以鎮驚狂而斂浮越之氣也。夫表邪既解，火邪亦散，驚定汗止，陽氣由是而漸復矣。健曰：火劫亡陽，則心陰亦竭，故現驚狂不寧。即有未盡之表邪，又何必以桂枝之辛熱，而反去芍藥斂陰益肝之品，不幾以火濟火己。

且蜀漆性專利痰，在小兒則有痰熱生驚之候，而此證因汗出舍空，心膽自怯，如驚如狂，當以清補為治。若投此劑，恐無益而有害也。其難信難用處，已於前證條下詳言之。）

桂枝加桂湯第四十五

於桂枝湯方內，加桂（二兩）共五兩，余依前法。（士材：桂辛熱下行，大泄奔豚之要藥，同桂枝湯用之，則針處被寒之邪，莫不畢散矣。健曰：玩士材辛熱下行句，則以加桂為肉桂矣。然方曰：共五兩，其義是加重桂枝耳，故稱為加桂湯。）

桂枝甘草龍骨牡蠣湯第四十六

桂枝（一兩），甘草（二兩），龍骨（二兩），牡蠣（二兩，熬），上為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。（辛甘發散，桂枝、甘草之辛甘，以發散經中之火邪，澀可去脫，龍骨、牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣。亮宸：火逆者，以火劫而逆也。下之，又虛其里，燒針則表益虛。

表裡俱虛，故煩躁，是火熱為緩，而亡陽為急矣。故用龍骨、牡蠣，正氣而止煩，桂枝、甘草，散火邪而斂汗。健曰：既雲表里俱虛，亡陽火逆，法用斂劑理也。但宜斂則不宜散矣。何仍用桂枝之辛散？龍骨、牡蠣雖能收澀，然其性純陽燥烈，且有桂枝為嚮導，恐助其火更逆，陽更亡耳。上四方，終難憑信。

抵當湯第四十七

水蛭（熬），虻蟲（各三十個，熬去翅、熬即炙炒也），桃仁（二十個，去皮、尖），大黃（三兩，酒浸），上四味為末，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下，再服。（苦走血，咸勝血，虻蟲、水蛭之鹹苦，以除畜血。甘緩結，苦泄熱，桃仁、大黃之苦，以下結熱。

人之所有，氣與血也。氣為陽，氣留而不行者，則易散，陽病易治；血為陰，血畜而不行者，則難通，以陰病難治也。血畜於下，非大毒駃劑，則不能抵當，故治畜血曰抵當湯。經曰咸勝血，去血必以咸，是以水蛭之鹹寒為君。若走血、破血必以苦，是以虻蟲之苦寒為臣。肝者，血之源，血結則肝氣燥，以桃仁之潤滑為佐；血結則凝泣，以大黃之盪滌為使。

白話文：

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯

用桂枝（三兩，去皮）、蜀漆（洗過，去掉根部）、生薑（各三兩）、炙甘草（二兩）、龍骨（四兩）、煅燒過的牡蠣（五兩）、大棗（十二枚，掰開），將這些藥材磨成粉末。先用水十二升煮蜀漆，煮到剩下十升時，再加入其他藥材一起煮，煮到剩三升，過濾掉藥渣，溫熱服用一升。這個方子是用來治療因為火攻發汗過多，導致陽氣虛脫，虛熱往上衝而出現驚狂的狀況。本來傷寒脈象浮在表面，應該用藥來發汗，結果用火攻，導致汗液大量流失，陽氣也隨之虛脫。汗是心液，陽氣虛脫就會使心氣虛弱，心臟會怕熱，火邪在內逼迫，導致心神飄浮不定，所以出現驚狂、坐立不安的情況。

用桂枝來解掉沒有完全解除的表邪，不用芍藥是因為芍藥會滋養陰氣，不適合陽氣虛脫的情況。火邪很旺盛，加入辛平的蜀漆來去除，因為汗出太多而氣脫，加入龍骨和牡蠣這種收澀的藥物來固住，並且鎮定驚狂，收斂浮越的氣。等到表邪解除，火邪散去，驚狂停止，汗也止住，陽氣自然就會慢慢恢復了。 有人認為：火攻導致陽氣虛脫，心陰也會耗竭，所以出現驚狂不安。即使還有殘留的表邪，又何必用桂枝這種辛熱的藥物，反而去除可以斂陰益肝的芍藥？這不是以火濟火嗎？而且蜀漆專門用來化痰，小孩如果有痰熱引起驚厥，才適合用。而這個證狀是因為發汗過多，體內空虛，心膽虛怯，才會像驚慌或發狂一樣，應該用清補的方式來治療。如果用這個方子，恐怕不但沒有幫助反而有害。這個方子的難以令人信服、難以使用的原因，在前面證狀的條文下已經詳細說過了。

桂枝加桂湯

在桂枝湯的基礎上，加入桂枝（二兩），總共是五兩，其他做法和桂枝湯一樣。這個方子有人認為，桂枝辛熱向下走，是治療奔豚（小腹氣向上衝）的主要藥物，配合桂枝湯使用，可以把針灸部位受到的寒邪完全驅散。但也有人認為，說桂枝辛熱下行，是指加入的是肉桂。但是，方子明明寫的是總共五兩，意思是增加桂枝的用量，所以才叫做桂枝加桂湯。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

用桂枝（一兩）、炙甘草（二兩）、龍骨（二兩）、熬過的牡蠣（二兩），將這些藥材磨成粉末，用水五升煮到剩二升半，過濾掉藥渣，溫熱服用八合，一天服用三次。 這個方子的意思是，用桂枝和甘草的辛甘來發散經脈中的火邪，用龍骨和牡蠣的收澀來收斂飄浮的陽氣。 有認為，火逆是因為火攻造成的。如果用瀉下的方法，會使身體內部更加虛弱；用燒針的方法，則會使表面的虛弱加重。表裡都虛弱，所以會煩躁不安，這是因為火熱比較緩慢，而陽氣虛脫比較緊急。所以用龍骨和牡蠣來扶正氣、止煩躁；用桂枝和甘草來散火邪、收斂汗液。 有人認為，既然說是表裡都虛弱，陽氣虛脫，火邪上逆，應該用收斂的藥物來調理才對。但如果說應該用收斂的藥物，就不應該再用桂枝這種辛散的藥物了。龍骨和牡蠣雖然能收澀，但是藥性偏陽而燥熱，再加上有桂枝引導，恐怕會助長火邪上逆，使陽氣更加虛脫。所以，以上這四個方子都難以令人信服。

抵當湯

用熬過的水蛭、熬過去掉翅膀的虻蟲（各三十個）、去皮尖的桃仁（二十個）、酒浸過的大黃（三兩），將這四種藥材磨成粉末，用水五升煮到剩三升，過濾掉藥渣，溫熱服用一升。如果沒有效果，可以再服用一次。 這個方子的意思是，虻蟲、水蛭的鹹味和苦味，可以用來消除體內的蓄血。桃仁和大黃的苦味，可以用來瀉下結熱。人體最重要的就是氣和血。氣屬於陽，如果停滯不通，容易散掉，這種陽病比較好治療；血屬於陰，如果蓄積不通，就很難疏通，因為陰病很難治療。如果血蓄積在下，不用猛烈快速的藥物，就不能夠抵擋，所以治療蓄血的方子叫做抵當湯。經典上說鹹味可以勝過血，所以要用鹹味的藥物來去除血，因此用水蛭這種鹹寒的藥物作為主藥。如果想要使血運行、破血，一定要用苦味的藥物，所以用虻蟲這種苦寒的藥物作為輔助。肝是血的源頭，如果血淤積，肝氣就會燥熱，所以用桃仁這種潤滑的藥物來輔助；血淤積會凝滯，所以用大黃這種能夠蕩滌的藥物作為使藥。