《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (17)

1. 《傷寒論》原方

）若咳者，去大棗、人參、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。（咳者，氣逆也，甘則氣壅，故去人參、大棗。肺欲收，急食酸以收之，五味子之酸，以收逆氣。肺寒則斂，散以辛熱，故易生薑，以乾薑之熱。士材：邪氣自表未斂為實，乘虛而湊，則所傳不一，變證良多，故立加減之法。

煩者熱也，嘔者氣逆也。煩而不嘔，則熱雖聚，而氣未逆，邪氣欲漸成實也。去人參，恐其助熱；去半夏，以無逆氣，加栝蔞以除鬱熱。渴為津液枯，半夏性燥，故去之。人參甘而潤，栝蔞苦而堅，堅潤相合，津液生而渴自己。氣不通暢，血不和調，則腹痛，黃芩寒中能滯氣，故去之。

芍藥酸泄，能和營，故加之。痞則氣滿，甘能滿中，故去大棗。硬則形堅，咸能軟堅，故加牡蠣。悸而小便不利，停水之候也，去黃芩之苦堅，堅能助水，加茯芬之淡滲，淡能行水。不渴者，里自和，故去人參。微熱者，表未解，故加桂枝。咳則肺氣逆，甘補中，則氣愈逆，故去參、棗之甘。

肺欲收，收逆氣者，五味子之能也。咳本於寒氣內淫，熱以散之，乾薑辛溫，快氣而散寒，亦司大逆，故仲景不分寒熱，每治咳證，必用此二物也。瀕湖：雖云腹痛，去黃芩，加芍藥，心下悸小便不利，去黃芩加茯苓，亦當以意逆之，辨以證脈。若因飲寒受寒，腹中痛及飲水心下悸，小便不利，而脈不數者，是里無熱證，黃芩不可用也。

若熱厥腹痛，肺熱而小便不利，其可不用乎？健曰：五味、乾薑，咳家最忌，若非肺虛挾寒，毫釐不可擅用。在仲景，西北人也，當嚴寒暴咳，或可用之。遺法於後，而諸家就文釋義，不辨半表之邪未解，半里之熱內盛，上迫於肺則氣逆而咳，豈可憑以酸收熱散之說，大劑以投。勢必邪愈急，熱愈熾，病必增劇，其如之何，於理確難信也。

嘗見世人偶或用之，咳反加甚，是知五味酸斂，一入肺家，如油入面，終無可愈之日矣。況於傷寒表邪未解者哉？玩瀕湖之論黃芩，士材之論乾薑、五味，均要因病制宜，書不可讀殺，見不可執定。士材雖未明言二物之非，然云仲景治咳，不分寒熱，每必用此，已屬皮裡春秋，學者當須識此。不可膠柱鼓瑟，自貽伊戚也。

）

小建中湯第三十九

桂枝（去皮），甘草（炙），生薑（切，各三兩），芍藥（六兩），大棗（十二枚，擘），膠飴（一升），上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠抬，更上微火消解。溫服一升，日三服。（嘔家不可用建中湯，以甜故也。建中者，建脾也。《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，膠飴、大棗、甘草之甘，以緩中也。

辛，潤也，散也。營衛不足，潤而散之，桂枝、生薑之辛，以行營衛。酸收也，泄也。正氣虛弱，收而行之，是以桂枝辛熱，芍藥酸寒為佐。胃者衛之源，脾者營之本。衛為陽，益之必以辛，營為陰，補之必以甘，辛甘相合，脾胃健而營衛通，是以生薑辛溫，大棗甘溫為佐。

白話文：

《傷寒論》原方

如果出現咳嗽，就要去掉大棗、人參、生薑，加入五味子半升、乾薑二兩。（咳嗽是因為氣機上逆，甘味會使氣壅滯，所以去掉人參、大棗。肺喜歡收斂，要趕快吃酸味來收斂，五味子的酸味可以收斂上逆的氣。肺寒則會收斂，要用辛熱藥來發散，所以將生薑換成較為辛熱的乾薑。士材認為，邪氣從體表侵入，還沒完全變成實證時，會趁虛而入，所以傳變的證候很多，變化也很大，因此要建立加減藥的方法。）

煩躁是熱，嘔吐是氣逆。如果只是煩躁而不嘔吐，代表雖然有熱積聚，但氣還沒上逆，邪氣正要慢慢變成實證。去掉人參，是怕它助長熱勢；去掉半夏，是因為沒有氣逆的症狀；加入栝蔞是為了消除鬱熱。口渴是因為津液枯竭，半夏藥性燥熱，所以要去掉。人參甘潤，栝蔞苦澀而能堅固，堅固和潤澤相結合，就能產生津液而止渴。如果氣不通暢，血不調和，就會腹痛。黃芩藥性寒涼，容易使氣滯礙，所以要去掉。

芍藥味酸，能洩散，可以調和營血，所以要加入。痞塞是因為氣滿，甘味會使中焦脹滿，所以要去掉大棗。硬結是因為形質堅硬，鹹味可以軟化堅硬，所以要加入牡蠣。心悸而且小便不利，是體內有停水的徵兆，要去掉黃芩的苦寒，因為苦味能助長水邪，加入茯苓的淡滲，淡味可以利水。如果不口渴，代表體內陰陽平和，所以要去掉人參。如果稍微發熱，代表體表還沒解表，所以要加入桂枝。咳嗽是因為肺氣上逆，甘味會補中，反而會使氣逆更嚴重，所以要去掉人參、大棗的甘味。

肺喜歡收斂，能收斂上逆之氣的就是五味子。咳嗽的根本原因是寒氣侵襲體內，要用熱藥來發散，乾薑辛溫，能疏通氣機而散寒，也能治療氣逆，所以張仲景不論寒熱，每次治療咳嗽，都必定用這兩味藥。李時珍說，雖然說腹痛，所以去掉黃芩，加入芍藥；心下悸動小便不利，所以去掉黃芩加入茯苓，也應該依據辨證來運用。如果是因為飲冷受寒，腹中疼痛，以及喝水後心下悸動，小便不利，而且脈象不快，代表體內沒有熱證，黃芩就不能用。

如果是熱厥導致腹痛，肺熱而小便不利，難道就不可以用嗎？張景岳說，五味子、乾薑是咳嗽最忌諱的藥，如果不是肺虛夾寒，千萬不可以隨意使用。張仲景是西北人，當地嚴寒而且容易咳嗽，或許可以使用。他把方法留下來，但後世的人只照著文字解釋，卻不辨別病邪是停留在半表還未解除，還是半里有熱內盛，熱邪上迫肺部導致氣逆咳嗽，怎麼可以只根據酸味收斂、熱藥發散的說法，就大量使用藥物？這樣必定會使邪氣更急、熱勢更盛，病情更加嚴重，這實在令人難以相信。

我曾經看過世人有時會使用這些藥，結果咳嗽反而更嚴重，這才知道五味子性酸收斂，一旦進入肺部，就如同油入麵一樣，永遠無法治癒。更何況是傷寒表邪還未解除的情況？仔細思考李時珍對黃芩的看法，以及士材對乾薑、五味子的看法，都應該根據病情來制定治療方案，不可以死讀書，見到條文就執著不變。士材雖然沒有明確指出這兩味藥的缺點，但說張仲景治療咳嗽，不分寒熱都會使用這兩味藥，這已經是話中有話，學者應該要明白這個道理，不可以死守成規，自找麻煩。

小建中湯第三十九

桂枝（去皮），甘草（炙），生薑（切，各三兩），芍藥（六兩），大棗（十二枚，擘開），膠飴（一升）。以上六味藥，用水七升煎煮，取三升，去掉藥渣，加入膠飴，再用小火熬到溶解。溫服一升，一天服用三次。（嘔吐的人不適合用建中湯，因為它太甜了。建中，就是建立脾氣的意思。《內經》說：脾喜歡舒緩，要趕快吃甘味來使它舒緩，膠飴、大棗、甘草的甘味，就是用來使中焦舒緩的。

辛味，是滋潤、發散的意思。如果營衛不足，要滋潤並發散它，桂枝、生薑的辛味，就是用來運行營衛的。酸味，是收斂、洩散的意思。正氣虛弱，要收斂並運行它，所以用桂枝的辛熱，配合芍藥的酸寒作為輔助。胃是衛氣的來源，脾是營血的根本。衛氣屬陽，要用辛味來補益它；營血屬陰，要用甘味來補益它。辛味和甘味相合，脾胃強健，營衛就能暢通，所以用生薑的辛溫、大棗的甘溫作為輔助。