《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (15)

1. 《傷寒論》原方

宗奭：梔子雖寒而無毒，治胃中熱氣，既亡血，津液臟腑無以潤養，內生虛熱，非此不可去也。海藏：易老云梔子輕浮而象肺，色赤而象火，故能瀉肺中之火。《本草》不言吐藥，仲景用此為吐藥者，為邪氣在上，拒而不下，故令上吐，邪得以出也。煩者，氣也，燥者，血也。

氣主肺，血主腎。故用梔子以治肺煩，香豉以治腎躁。亮宸：汗吐下，則大邪稍解，其餘熱未去，乘虛客於們中，郁遏而不得散，煩擾不寧，故不得眠。甚則熱蒸於心，心中擾亂，反復顛倒，無可奈何。梔子入心而清熱，香豉味苦而氣升，一吐之後，上焦郁邪遂升散而寧矣。

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梔子甘草豉湯第三十四

於梔子豉湯方內，加入甘草（二兩），余依前法。得吐止服。

梔子生薑豉湯第三十五

於梔子豉方內，加生薑（五兩），余依前法。得吐止後服。

梔子厚朴湯第三十六

梔子（十四枚，擘），厚朴（四兩，姜炙），枳實（四枚，水浸去穰，炒），以上三味，以水三升，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者止後服。（酸苦湧泄，梔子之苦，以湧虛煩，厚朴、枳實之苦，以泄腹滿。）

梔子乾薑湯第三十七

梔子（十四枚，擘），乾薑（二兩），上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者止後服。（苦以湧吐，梔子之苦以吐煩；辛以潤之，乾薑之辛以益氣。念莪：病在上，因而越之，其為吐一也，而所以吐則異也。虛煩兼少氣，加甘草以和中；虛煩而兼嘔惡，加生薑以散逆；腹滿虛煩，則中州之實也，入枳、樸以寬中；大下而微煩，中州之虛也，入乾薑以理中。經曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有重輕，適其所以為法，依而行之，所謂良矣。

胸中懊憹，若無燥屎，大便軟者，吐證也。若有燥屎，不大便者，下證也。毫釐疑似之間，關人生死，奈何不悚懼者耶！）

小柴胡湯第三十八

柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），半夏（半升，泡），生薑（三兩，切），大棗（十三枚，擘），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，溫服一升，日三服。《內經》曰：熱淫於內，以苦發之，柴胡、黃芩之苦，以發傳邪之熱。

里不足者，以甘緩之，人參、甘草之甘，以緩中和之氣。邪半人里，則裡氣逆，辛以散之，半夏以除煩嘔。邪半在表，則營衛爭之，辛甘解之，薑、棗以和營衛。傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在裡者，義盪滌以取利；其於不內不外，半表半裡者，不可汗，不可下，但當以小柴胡，和解而已。

三陽曰：證在半表半裡，或中風，或傷寒三四日得之者，或有傳經而得，或有直中此經而始終不傳者，但見一證，而以脈合之，便當照此方治。不可汗下，亦不可求諸證悉具也。瀕湖：少陽之證，寒熱胸脅痞滿、默默不欲飲食、心煩、嘔渴等證，雖曰在半表半裡，而胸脅痞滿，實兼心肺上焦之邪，心煩喜嘔，默默不欲飲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽本經藥也。

白話文：

《傷寒論》原方

宗奭說：梔子雖然性寒但沒有毒性，可以治療胃中的熱氣。當人失血後，身體的津液和臟腑無法得到滋潤和養護，體內會產生虛熱，這種情況非用梔子不可去除。海藏說：易老認為梔子質地輕浮，像肺，顏色是紅色，像火，所以能瀉肺中的火。《本草綱目》沒有提到梔子是催吐藥，但張仲景用它來催吐，是因為邪氣停留在上方，拒絕下行，所以用來催吐，使邪氣排出。所謂的「煩」，指的是氣的鬱結；「燥」，指的是血的不足。氣主要歸於肺，血主要歸於腎。所以用梔子來治療肺的鬱熱煩悶，用香豉來治療腎的煩躁不安。亮宸說：通過發汗、催吐、瀉下這些方法，大體的邪氣可以稍稍解除，但殘餘的熱邪沒有完全清除，就會趁著身體虛弱侵入體內，鬱積而無法散開，導致煩躁不安，無法入睡。嚴重的話，熱邪會蒸騰到心臟，引起心中煩亂，反覆顛倒，令人難以忍受。梔子能入心經而清熱，香豉味苦而有上升的氣，通過催吐，就能使上焦鬱積的邪氣升散而平靜。

梔子甘草豉湯第三十四

在梔子豉湯的基礎上，加入甘草（二兩），其他步驟和之前一樣。服用後如果催吐成功就停止服用。

梔子生薑豉湯第三十五

在梔子豉湯的基礎上，加入生薑（五兩），其他步驟和之前一樣。服用後如果催吐成功就停止服用。

梔子厚朴湯第三十六

梔子（十四枚，掰開），厚朴（四兩，用薑汁炙過），枳實（四枚，用水浸泡後去除裡面的瓤，炒過）。將以上三味藥材加入三升水煎煮，取出一升半藥汁，去除藥渣。分成兩次服用，溫熱服用一次，如果服用後能催吐成功就停止服用。(這個方子的藥性酸苦，可以促使體內向上湧泄。梔子的苦味可以去除虛煩，厚朴、枳實的苦味可以消除腹部脹滿)

梔子乾薑湯第三十七

梔子（十四枚，掰開），乾薑（二兩）。將以上兩味藥材加入三升半水煎煮，取出一升半藥汁，去除藥渣。分成兩次服用，溫熱服用一次，如果服用後能催吐成功就停止服用。（這個方子的苦味可以催吐，梔子的苦味可以去除煩悶；辛味可以潤燥，乾薑的辛味可以增強氣的運行。念莪認為：病邪在上部，通過催吐將其排出，這都是催吐的一種方法，但催吐的原理不同。虛煩並且伴有氣虛，可以加入甘草來調和中氣；虛煩並且伴有噁心嘔吐，可以加入生薑來散逆氣；腹脹虛煩，是中焦實邪引起的，加入枳實、厚朴來寬中理氣；大便泄瀉後出現輕微虛煩，是中焦虛弱引起的，加入乾薑來調理中焦。醫經上說：氣的運行有高低之分，病的位置有遠近之別，病情有輕重緩急，治療方法有輕有重，應該根據實際情況來靈活運用，這才是好的治療方法。）

胸中煩悶不安，如果沒有腸燥便秘，大便稀軟，就屬於可以催吐的證候。如果有腸燥便秘，沒有大便，就屬於可以瀉下的證候。這其中的細微差異，關係到人的生死，怎麼能不讓人警惕呢！

小柴胡湯第三十八

柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），半夏（半升，用清水浸泡過），生薑（三兩，切片），大棗（十三枚，掰開）。將以上七味藥材加入一斗二升水煎煮，取六升藥汁，去除藥渣。然後再煎煮，取三升藥汁，溫熱服用一升，每天三次。《內經》說：熱邪在體內積聚，可以用苦味藥來發散它，柴胡、黃芩的苦味，可以用來發散傳入體內的熱邪。體內正氣不足，可以用甘味藥來緩解，人參、甘草的甘味，可以用來調和中氣。邪氣侵入半表半裡，體內氣機就會逆亂，可以用辛味藥來疏散，半夏可以消除煩悶和嘔吐。邪氣在半表，營衛之氣會與之抗爭，可以用辛甘味藥來解除，生薑、大棗可以調和營衛。傷寒病邪在表，一定要通過發汗來治療；病邪在裡，一定要通過瀉下通利來治療；如果病邪既不在表，也不在裡，而是半表半裡，就不能發汗，也不能瀉下，只能用小柴胡湯來調和治療。

三陽病說：病證在半表半裡，或者是由於中風、傷寒三四天引起的，或者是通過經絡傳來的，或者是一開始就直接侵犯到半表半裡的經絡，而沒有傳變到其他經絡。只要發現一個證候，並通過脈象來印證，就可以按照這個方子來治療。不能要求所有的證候都出現才能用藥。瀕湖說：少陽病的證候，表現為時而發冷時而發熱、胸脅脹滿、默默不想吃東西、心煩、嘔吐、口渴等，雖然說病在半表半裡，但是胸脅脹滿，實際上是兼有心肺上焦的邪氣；心煩、嘔吐、默默不想吃東西，又是兼有脾胃中焦的證候。所以用黃芩來治療手足少陽經的相火，黃芩也是少陽經本身的藥。