《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (14)

1. 《傷寒論》原方

《內經》曰：脾氣散精，上歸於肺，是也。然則通調水道，下輸膀胱之際，有不脾胃先病，而膀胱獨不治哉。彼大汗出，胃汁於，則脾無津液可輸，何以上奉於肺？肺家液涸，則生水之源竭，而燥氣日以盛。蓋所謂傳本者，豈特熱閉膀胱也。

三焦既不能如霧如漚，安能如讀之流通乎？法以白朮理卑濫而中扃無停濕，二苓助秋氣而水源得清肅，澤瀉導伏藏之水而邪從溺解，肉桂壯化氣之本而轆運無停，是五苓者，澄其源而流自潔。蓋有水出高原，氣即是水之道焉，豈僅疏瀹決排之為事哉？《千金》：傷寒無熱，但狂言煩躁不安，精彩言語不與人相主當者，五冬散主之。又云：以豬苓湯服之，及與新汲水一二升飲之，令以指探喉中吐之，病隨手愈。

若不能吐，勿強與水，水停則結心下也。節庵：庸醫不識，便指為發狂，誤用下藥，死者多矣，不知此熱結於膀胱也。健按：方中桂字，諸傢俱宗成注作桂枝為解，以五苓為和營解表之劑，殊失方藥之大旨，而認證亦錯矣。夫五苓本是裨土勝濕之藥，停飲不化，畜水不泄者主之。

其於和營解肌反隔一層，止渴除煩更增其燥。崔皋所謂因汗下後內亡津液而小便不利者，不可強與五苓利之，與則重亡津液益虧其陰，此千古之明論也。蓋因仲景原本，失去肉字，但存桂字，而諸家皆作桂枝立說，第考方之專主，桂之分兩，及後賢方本，俱是肉桂。原以水寒土濕，不能制化，故設補火生土逐之之法，乃五苓之妙用也。

若入桂枝，其義何居？非仲景立方鼻祖之意矣。玩觀子壯化氣之本，而轆運無停，是肉掛為五苓之良相，燮理陰陽，功獨在是，豈桂枝所能任乎？千載疑案，未得直指其誤，茲若不為表出，何以明制方本義。

茯苓甘草湯第三十二

茯苓（二兩），桂枝（二兩，去皮），生薑（二兩），甘草（一兩，炙），上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫服。（茯苓、甘草之甘，益津液而和衛；桂枝、生薑之辛，助陽氣而解表。）

梔子豉湯第三十三

梔子（十四枚，擘），香豉（四合），上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓。分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。（酸苦湧泄為陰，苦以湧吐，寒以勝熱，梔子、香豉相合，吐劑宜矣。經曰：其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之於內；其有邪者，必漬以為汗，其在皮者汗而發之；治傷寒之妙，雖有變通，終不越此數法也。傷寒邪氣自表傳裡，留於胸中，為邪在高分，則可吐之。

所吐之證，亦自不同。如不經汗下，邪氣蘊鬱於膈則為之實，應以瓜蒂散，吐胸中之實邪也。若汗吐下後，邪氣乘虛陷於胸中，則為虛煩，應以梔子豉湯，吐胸中之虛煩也。梔子苦寒，苦以湧吐為君；煩為熱勝，勝熱者必寒，香豉苦寒，故為臣而助之。東垣：梔子色赤味苦，入心而治煩；香豉色黑味鹹，入腎而治燥。

白話文：

《內經》說：「脾臟將精微物質散布，向上歸於肺臟」，這是正確的。然而，疏通調節水道，使水液向下輸送到膀胱的過程中，難道只有脾胃會先病，而膀胱就一定不會出問題嗎？當大量出汗，胃液耗盡時，脾臟就沒有津液可以向上輸送，又怎麼能奉養肺臟呢？肺臟的津液枯竭，產生水分的源頭就會乾涸，而燥熱之氣就會日益旺盛。所謂的「傳變」的病理，難道僅僅是熱邪閉塞膀胱嗎？

三焦如果不能像霧氣、水泡一樣運行，又怎麼能像河流一樣順暢流通呢？治療的方法應該用白朮來調理脾胃，使中焦沒有停滯的濕氣；用茯苓、豬苓來幫助秋季的肅降之氣，使水源清澈；用澤瀉來引導伏藏的水邪，使邪氣從小便排出；用肉桂來壯大化氣的根本，使水液運轉不息。這就是五苓散，它能澄清水的源頭，使水流自然潔淨。水從高處流出，氣就是水流的道路，難道只是疏通、排洩那麼簡單嗎？《千金方》說：傷寒沒有發熱，但有胡言亂語、煩躁不安、精神恍惚、言語不能應對等情況，應該用五冬散來治療。又說：用豬苓湯服用，並喝一兩升新打的井水，然後用手指探喉催吐，病就會立刻好轉。

如果不能吐，就不要勉強喝水，水停留在體內反而會導致心下痞結。節庵說：庸醫不認識這種情況，就認為是發狂，錯誤地使用瀉藥，導致很多人死亡，他們不知道這是熱邪結在膀胱。健按：方中的「桂」字，大家都按照成注的說法解釋為桂枝，把五苓散當作調和營衛、解表的藥劑，完全誤解了方藥的真正含義，也認錯了證候。五苓散本來是健脾祛濕的藥，主要治療停飲不化、蓄水不洩的情況。

它對於調和營衛、解肌表，反而隔了一層，對於止渴除煩，反而會增加燥熱。崔皋說過，因為汗下之後，體內津液喪失，而小便不利的情況，不能強行用五苓散來利尿，用了反而會加重津液的流失，更加虧損陰液，這是千古不變的明論。是因為仲景的原方，遺漏了「肉」字，只剩下「桂」字，所以大家才都把它解釋為桂枝。仔細考量藥方的主治方向、桂的分量，以及後世的方本，都是用肉桂。原本是用水寒土濕，無法制化，所以才用補火生土的方法來驅逐濕邪，這才是五苓散的妙用所在。

如果用桂枝，意義何在呢？這就不是仲景創立藥方的本意了。仔細推敲「壯化氣之本，而轆運無停」，可見肉桂是五苓散的良輔，能夠調和陰陽，功效全在此處，豈是桂枝所能勝任的？千年來的疑案，沒有人能直接指出它的錯誤，如果現在不加以闡明，又如何能夠明白藥方的真正含義呢？

茯苓甘草湯第三十二

茯苓（二兩），桂枝（二兩，去皮），生薑（二兩），甘草（一兩，炙）。以上四味藥，用水四升煎煮，取二升，去除藥渣，分次溫服。（茯苓、甘草的甘味，可以滋養津液，調和營衛；桂枝、生薑的辛味，可以幫助陽氣，解除表邪。）

梔子豉湯第三十三

梔子（十四枚，擘開），香豉（四合）。以上兩味藥，用水四升，先煮梔子，取二升半，再加入香豉，煮取一升半，去除藥渣。分成兩次溫服，第一次服用後如果能吐，就停止服用第二次。（酸苦湧泄屬陰，苦味可以催吐，寒性可以勝熱。梔子、香豉相結合，適合做催吐劑。經典說：位置高的就讓他向上散發，位置低的就引導向下排泄，中滿的就從內部瀉掉；有邪氣的，一定要用汗發散出去，在皮膚的，要發汗排出。治療傷寒的方法，雖然有變化，但終究不超出這幾種方法。傷寒的邪氣從表傳入裡，停留在胸中，屬於邪氣位置較高的情況，所以可以用催吐的方法治療。

需要催吐的證候也各不相同。如果沒有經過發汗、瀉下的治療，邪氣鬱積在膈，就屬於實證，應該用瓜蒂散來催吐胸中的實邪。如果經過發汗、催吐、瀉下之後，邪氣乘虛陷入胸中，就屬於虛煩，應該用梔子豉湯來催吐胸中的虛煩。梔子味苦性寒，苦味可以催吐，所以作為君藥；煩躁是因為熱邪太盛，能夠勝熱的必然是寒性藥物，香豉味苦性寒，所以作為臣藥輔助梔子。東垣說：梔子色赤味苦，入心經，治療煩躁；香豉色黑味鹹，入腎經，治療燥熱。）