《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (13)

1. 《傷寒論》原方

鹹味下泄為陰，澤瀉之咸，以泄伏水。辛甘發散為陽，桂枝之辛甘，以和肌表。苓者令也，通行津液，克伐腎邪，專為號令者，苓之功也。五苓之中，茯苓為主，故曰五苓散。《內經》曰：淡味滲泄為陽，水飲內畜，須滲泄之，必以甘淡為主，故茯苓甘平為君，豬苓甘平為臣，雖甘也，終歸甘淡。脾惡濕，水飲內畜，則脾不治；脾土強旺，則水飲不敢停留，故以白朮為佐。

泄飲導溺，必以成為助，故澤瀉為使。水畜不行，則腎氣燥。經曰：腎惡燥，急食辛以潤之。散濕潤燥，必桂味辛熱為嚮導之使，多飲暖水，令汗出而愈者，以辛散而水氣外泄，故解。兼善：煩渴用白虎，宜也。其用五苓，滲津液，何哉？曰：白虎乃表證已解，邪傳裡而煩渴者，今脈尚浮，身有微熱而渴，乃表邪未解，故用桂枝之辛和肌表，白朮、茯冬之甘淡以潤虛燥也。宇泰：此說亦未瑩。

太陽經也，膀胱腑也。膀胱者，溺之室也。五苓散者，利溺之藥也。膀胱者，津液之府。東垣以謁為膀胱本病，然則治渴者，當瀉膀胱之熱，瀉膀胱之熱者，利小便而已矣。崔皋：水道為熱所閉，故小便不利。不利則不能運化津液，故渴。水無當於五味，故用淡以治水。桂性辛熱，熱則氣化，經曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

此用桂之義也。雖有因汗下後，亡津液，而致小便不利者，不可強以五苓利之，利之則重亡津液，益虧其陰矣。亮宸：大汗出後，裡虛脾弱，不能運行，致水停中焦，不能上潤而渴，小便不利。雖汗表仍未解，故見脈浮微熱之證也。桂枝既能解表，又能溫中益陽，白朮健脾行水，三苓分布上下，脾氣散精，上歸於肺而不渴，通調水道，下輸膀胱而小便利，水令行，陽氣布而汗出解矣。景岳：膀胱位居最下，三焦水液所歸，都會之地，故曰州都之宮，津液藏焉。

膀胱有下口而無上口，津液之入者為水，水之化者由氣，有化入而後有出，是謂氣化則能出。然氣化之源，居丹田之間，是名下氣海，天乙元氣化生於此。元氣足，則運有常，水道自利，所以氣為水母。知氣化能出之旨，則治水之道，思過半矣。觀子：水飲停畜不行，何必主五苓治之。

蓋水飲之在人身，原非注諸胃，即泄諸膀胱，其間陰陽臟象之微，有化機焉。《內經》曰：膀胱者，津液藏焉，是液也，始於脾源於肺，特輸泄於膀胱耳。何也？脾胃者，水穀之市，豈獨食谷有形之物？待醞釀以分清濁，在飲水亦猶是也。凡入胃之後，必藉真火以為之既濟，至於熟腐變化之餘，各有清濁之殊。

清者，精微上奉而為五液之本，使肌骸筋髓，得以灌溉，無是，則槁矣。濁者，耗剩之渣滓，傳出闌門，滲漉膀胱而為溺焉。然必先資於脾者，脾職行津液，而後得營運之常，為資始資生之本。《內經》曰：飲入於冒，遊溢精氣，上輸於脾，是也。必繼達於肺者，地氣上騰為云，云升於天，然後得為雨澤之施。

白話文：

鹹味有向下排泄的作用，屬於陰，澤瀉的鹹味，是用來排除體內潛伏的水濕。辛辣甘甜有發散的作用，屬於陽，桂枝的辛辣甘甜，是用來調和肌膚表面的。茯苓的「苓」字有命令的意思，它能通行體內津液，剋制腎的邪氣，專門負責號令的，這是茯苓的功效。五苓散中，茯苓是主要成分，所以叫做五苓散。《內經》說：淡味有滲透排泄的作用，屬於陽，體內積蓄水液，必須用滲透排泄的方法來排除，所以要以甘淡的味道為主，因此茯苓甘平作為君藥，豬苓甘平作為臣藥，雖然它們都是甘味，但終究屬於甘淡。脾臟討厭潮濕，體內積蓄水液，脾臟就不能正常運作；脾土強盛，水液就不敢停留，所以用白朮作為輔助藥。

排泄水飲、引導小便，一定要靠澤瀉來輔助完成，所以澤瀉作為使藥。水液積蓄不流通，就會使腎氣變得乾燥。《經》說：腎臟討厭乾燥，要趕緊用辛味的藥物來滋潤它。散濕潤燥，一定要用桂枝辛溫的藥性作為引導，多喝溫水，讓身體發汗就能痊癒，這是因為辛散可以使水氣向外排泄，所以病就好了。兼論：如果是煩渴用白虎湯也適合。那麼，為什麼要用五苓散來滲透津液呢？回答：白虎湯是用在表證已經解除，邪氣傳入身體內部而導致煩渴的情況，現在脈象仍然是浮的，身體有微微發熱而且口渴，說明表證還沒解除，所以要用桂枝的辛味來調和肌膚表面，用白朮、茯苓的甘淡來滋潤虛弱的乾燥。宇泰認為：這個說法還不夠明確。

太陽經脈，也是膀胱的所在。膀胱是儲存尿液的地方。五苓散是利尿的藥物。膀胱是津液聚集的場所。東垣認為口渴是膀胱本身的疾病，那麼治療口渴，應當排泄膀胱的熱邪，而排泄膀胱的熱邪，就是要利小便。崔皋認為：水道被熱邪堵塞，所以小便不通暢。小便不通暢就不能運化津液，所以才會口渴。水本身沒有味道，所以要用淡味來治療水濕。桂枝的藥性辛熱，熱就可以使氣化，經文說：膀胱是主導津液的官，津液儲存在這裡，氣化就能夠將津液排出。

這就是用桂枝的意義。即使有因為發汗或瀉下後，喪失津液，而導致小便不通暢的，也不可強行用五苓散來利尿，利尿反而會加重津液的喪失，更加虧損陰液。亮宸認為：大汗之後，身體內部虛弱，脾臟功能減弱，不能運化水液，導致水液停留在中焦，不能上行滋潤而導致口渴，小便不通暢。雖然汗已經出來，但表證仍然沒有完全解除，所以會有脈浮、微微發熱的症狀。桂枝既能解除表證，又能溫補中焦陽氣，白朮能夠健脾利水，三苓分布上下，使脾氣將精微物質散布到全身，上歸於肺就不會口渴，疏通水道，下輸到膀胱，小便就會通暢，水液能夠正常運行，陽氣散布，發汗病就好了。景岳認為：膀胱的位置在最下面，是三焦水液所歸之處，是水液匯集的地方，所以說是津液儲存的場所。

膀胱只有下出口而沒有上入口，進入膀胱的津液稱為水，水的變化是由氣化來完成的，有化入然後才有排出，這就是所謂的氣化就能夠將津液排出。然而氣化的根源，在丹田之間，這裡叫做下氣海，天乙元氣在這裡產生。元氣充足，運化就會正常，水道自然暢通，所以氣是水的母親。了解氣化能夠排出的道理，那麼治療水濕的方法就明白一半了。觀子認為：水飲停留在體內不能運行，為什麼一定要用五苓散來治療呢？

因為水飲在人體內，原本不是全部注入胃裡，就是排泄到膀胱，其中陰陽臟器的細微變化，都有它的運行機制。《內經》說：膀胱是儲藏津液的地方，這個津液，開始於脾臟，來源於肺臟，只是排泄到膀胱而已。為什麼呢？脾胃是水穀的集散地，難道只是吃進去的有形食物嗎？要經過醞釀來分清濁，飲水也是一樣的。凡是進入胃裡之後，一定要借助真火才能將其消化，經過腐熟變化的剩餘物質，各有清濁的不同。

清的部分，是精微物質，向上奉養而成為五液的根本，使肌肉、骨骼、筋脈，都能得到灌溉，沒有這些，就會枯槁。濁的部分，是剩餘的渣滓，從闌門排出，滲漉到膀胱成為尿液。但是一定要先依賴於脾臟，因為脾臟負責運行津液，這樣才能正常運作，成為資生資始的根本。《內經》說：飲水進入腸胃，遊溢精氣，上輸於脾，就是這個道理。一定要接著到達肺臟，因為地氣向上升騰成為雲，雲升到天空，然後才能化為雨露來滋養萬物。