《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (8)

1. 《傷寒論》原方

通天遍越毛胰，故以麻黃為君，桂枝為臣，蓋麻黃中空，而輕揚性熱，善發汗，通營衛，無如其捷也。杏仁內利肺氣，外走皮毛以定喘，甘草最輕，不用其補益，但取其甘緩，於大發散中，能調和表裡之意也。海藏：麻黃治衛實之藥，桂枝治衛虛之藥，二者均是太陽表劑，其於營衛虛實不同。

心主營為血，肺主衛為氣，故麻黃為手太陰肺之劑，桂枝為手少陰心之劑。傷寒傷風，而用麻黃、桂枝，為湯之源也。瀕湖：仲景治傷寒無汗，用麻黃；有汗，用桂枝。歷代明醫，皆隨文傳會，未有究其精者。夫津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛則為汗。寒傷營，營血內澀，不能外通於衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗發熱而惡寒。

風傷衛，衛氣外泄不能內護於營，營氣虛弱津液不固，故有汗發熱而惡風。然風寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主衛氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬太陽，而肺實受邪，其證多兼面赤怫鬱，咳嗽痰喘胸滿諸證，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣怫鬱，則麻黃、甘草同桂枝引邪出營，達之肌表，佐以杏仁，泄肺而利氣。汗後無大熱而喘，加以石膏，《活人書》夏至後加石膏、知母，皆是泄肺火之藥也。

然則麻黃雖太陽發汗重劑，實發散肺經火鬱之藥。腠理不密則津液泄，而肺氣自虛，虛補其母，故用桂枝同甘草，外散寒邪以救表，內伐肝木以防脾，佐以芍藥，瀉木而固脾，泄東所以補西也。使以薑、棗，行津液而和營衛也。下後微喘者，加厚朴、杏仁以利肺氣也。汗後脈沉遲，加人參以益肺氣也。

朱肱又加黃芩為陽旦湯，以泄肺熱也，皆是脾肺之藥。是則桂枝雖太陽解肌輕劑，實理脾救肺之藥也。此千古未發之秘，予因表而出之。觀子：吾人身中之氣，總統於一呼一吸者，即一陰一陽也，一開一闔也，一營一衛也。然雖對待之中已具流行互根，禪代不窮之妙。衛主開，衛病汗出不止，是有開無闔；營主闔，營病毛孔閉塞，是有闔無開，張弛之機窒矣。陰病治陽，從陽引陰；陽病治陰，從陰引陽。

桂枝湯入芍藥以理血，麻黃湯入杏仁以理氣，其即此旨乎。健按：麻黃湯，治傷寒發熱頭痛項強，太陽無汗之專劑，非可施諸別證。若溫病、熱病、時氣、感冒、疫毒、雜病等，未便亂與也。即傷寒兼證，有可用之處，亦當核仲景加減之法，群賢詳考之要，方妥。）

大青龍湯第二十一

麻黃（六兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（二兩，炙），杏仁（四十個，去皮、尖），生薑（三兩），大棗（十二枚，擘），石膏（如雞子大，碎），上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。

白話文：

《傷寒論》原方

麻黃能夠通達全身的毛孔和皮膚紋理，所以用麻黃作為主藥，桂枝作為輔助藥。麻黃的內部是空心的，而且性質輕揚溫熱，善於發汗，暢通營衛之氣，沒有什麼藥比它更快速有效。杏仁在內可以疏通肺氣，在外可以到達皮膚毛孔以平定喘息。甘草的藥性最平和，不取它補益的作用，只用它的甘甜和緩，在大力發散的藥方中，能夠調和表裡之氣。

張海藏認為，麻黃是治療衛氣實證的藥物，桂枝是治療衛氣虛證的藥物，兩者都是太陽經的表證藥，但它們對於營衛之氣的虛實治療不同。心主管營血，肺主管衛氣，所以麻黃是手太陰肺經的藥物，桂枝是手少陰心經的藥物。傷寒或傷風時，使用麻黃、桂枝，是湯藥的源頭。

李時珍認為，張仲景治療傷寒無汗時使用麻黃，有汗時使用桂枝。歷代名醫都只是按照字面意思理解，沒有深入研究其中的精髓。津液就是汗液，汗液也就是血液。在營分時是血液，在衛分時是汗液。寒邪侵入營分，導致營血內澀，不能外通到衛分，衛氣閉塞，津液不能正常運行，所以會出現無汗、發熱、怕冷的症狀。風邪侵入衛分，導致衛氣外泄，不能內護營分，營氣虛弱，津液不固，所以會出現有汗、發熱、怕風的症狀。

風寒邪氣都是從皮膚毛孔侵入人體，皮膚毛孔是肺臟所主管的。肺主管衛氣，包圍全身，就像天的覆蓋一樣。這種病症雖然屬於太陽經，但肺臟實際上也受到邪氣侵襲，常常會兼有面色發紅、煩躁、咳嗽、痰多、氣喘、胸悶等症狀，這難道不是肺部的病症嗎？因為皮膚毛孔閉塞，導致邪熱內攻，而肺氣鬱滯。麻黃和甘草配合桂枝，能夠引導邪氣從營分到達肌表，再配合杏仁，可以宣洩肺氣，使氣機通暢。

如果發汗後沒有高熱，但出現喘息，可以加上石膏。《活人書》中提到在夏至之後加石膏、知母，都是宣洩肺火的藥物。所以說，麻黃雖然是太陽經發汗的重劑，但實際上是發散肺經火鬱的藥物。如果皮膚紋理不緊密，津液就會外泄，而肺氣自然會虛弱。虛則補其母，所以使用桂枝配合甘草，向外發散寒邪以解除表證，向內制約肝木以保護脾土，再配合芍藥，可以瀉肝木而固脾土，這是「泄東以補西」的治療方法。使用生薑、大棗，可以運行津液、調和營衛。下藥後出現輕微喘息，可以加入厚朴、杏仁以利肺氣。發汗後脈搏沉遲，可以加入人參以補益肺氣。

朱肱又加入黃芩，配成陽旦湯，用來宣洩肺熱，這些都是治療脾肺的藥物。這樣看來，桂枝雖然是太陽經解肌的輕劑，但實際上是調理脾胃、保護肺臟的藥物。這是千古以來沒有被揭示的秘密，我因為表面的現象而揭示出來。

觀子認為，人體中的氣，統一於一呼一吸之間，也就是一陰一陽，一開一闔，一營一衛。但在對待之中，已經具備了流行互根、循環不息的奧妙。衛氣主開，衛氣生病時汗出不止，是有開無合；營氣主合，營氣生病時毛孔閉塞，是有合無開，開合的機制因此阻塞。陰病要從陽來治療，從陽來引導陰；陽病要從陰來治療，從陰來引導陽。桂枝湯加入芍藥用來調理血分，麻黃湯加入杏仁用來調理氣分，就是這個道理。

張介賓認為，麻黃湯是治療傷寒發熱、頭痛、頸項僵硬，太陽經無汗的專用藥方，不能隨便用於其他病症。如果是溫病、熱病、時氣病、感冒、疫毒、雜病等，不可以亂用此方。即使是傷寒兼有其他症狀，有可以使用的地方，也應該仔細參考張仲景的加減方法，以及各位賢人的詳細研究，才能妥善應用。

大青龍湯第二十一

大青龍湯的組成：麻黃（六兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（二兩，炙），杏仁（四十個，去皮、尖），生薑（三兩），大棗（十二枚，擘），石膏（如雞蛋大小，打碎）。

以上七味藥，用水九升，先煮麻黃，煮到水量減少二升時，撈出上面的泡沫，再加入其他藥材，煮到水量剩下三升時，去除藥渣。溫服一升，目的是微微發汗。如果汗出太多，可以用溫熱的粉末撲在身上。