《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (6)

1. 《傷寒論》原方

四肢諸陽之本，陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，故四肢不溫而成逆冷。此湯申發陽氣，卻散陰寒，溫經暖肌，是湯以四逆名之，然此奇制之大劑也。四逆屬少陰，少陰，腎也。肝腎位遠，非大劑不能達。《內經》曰：遠而奇偶，制大其服，此之謂也。士材：是方專主四逆之證，故名。

脾主四肢，而甘為土味，乃以甘草為君；寒淫所勝，平以辛熱，乃以乾薑為臣；溫經回陽，非純陽而健脾者，無此大作用，是以附子為使；太陽與少陰俱受陽和之煦，而真氣充周於肢節矣。若發熱頭痛，脈反沉，不差，身體痛，當救其里，皆陰證也，故並主之。崔皋：四逆必冷服者，經曰：治寒以熱，涼而行之是也。

否則戴陽者，反增上燥，耳目鼻皆血者有矣。藥之難用也，如此。）

葛根湯第十七

葛根（四兩），麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩，去皮），芍藥（二兩），甘草（二兩，炙），生薑（二兩），大棗（十二枚，擘），上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法，將息及禁忌。

（《本草》云：輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。此以中風表實，加二物於桂枝湯中也。卿子：按前桂枝葛根湯，此葛根湯上，似失麻黃二字。蓋二葛根，即桂枝麻黃變例也。故二證項背強𠘧𠘧惡風，一也。士材：太陽病，有汗用桂枝，無汗用麻黃，確乎不可易矣。此復以太陽無汗用葛根湯，太陽有汗桂枝葛根湯者，何也？葛根本陽明經藥，恐太陽病久，將入陽明，故用葛根，以迎而奪之，預發其邪。勿令傳入也。

前用桂枝、麻黃者，病方起也。今用此二方者，病己久也。又按太陽病，脈靜為不傳，煩躁為欲傳，故用此二方。元素：治太陽陽明合病，桂枝湯內加葛根、麻黃，又有黃芩黃連湯解肌，是用之以斷太陽入陽明之路也。頭顱痛如破，乃陽明中風，可用葛根蔥白湯，為陽明仙藥。

若太陽初病，未入陽明，而頭痛者，不可更服升麻、葛根發之，是反引邪入陽明，為開門挹盜也。）

葛根加半夏湯第十八

葛根（四兩），半夏（半斤），麻黃（去節，湯泡去黃汁，焙乾，秤），生薑（各三兩），甘草（炙，二兩），芍藥（二兩），桂枝（二兩，去皮），大棗（十二枚，擘），上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。

（士材：太陽表證，與陽明裡證合同而見，其邪甚於里者也。自利與葛根湯，以澈二陽之邪。具不下利而嘔者，里邪稍輕，故加半夏以理逆氣。）

葛根黃芩黃連湯第十九

葛根（半斤），甘草（二兩，炙），黃芩（二兩），黃連（三兩），上四味，以水八升，煮葛根減二升，入諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。（《內經》：辛甘發散為陽，表未解者，散以葛根、甘草之甘。苦以堅里，裡氣弱者，堅以黃芩、黃連之苦。崔皋：表有頭疼發熱惡寒，故曰表證尚在；里有熱邪，故喘而汗出，葛根、甘草之辛甘以解表，黃芩、黃連之苦寒以清裡。

白話文：

四肢是所有陽氣的根本，當陽氣不足時，陰寒之氣就會侵入，陽氣無法順暢地接續，所以四肢會不溫暖而變得冰冷。這個方子是用來宣發陽氣，驅散陰寒，溫暖經絡和肌肉。之所以叫做「四逆湯」，是因為它針對四肢厥冷的症狀，而且是藥力強大的配方。四逆症狀屬於少陰病，而少陰病與腎臟有關。肝臟和腎臟的距離較遠，不用大劑量的藥物無法到達。《內經》說：「對於位置較遠的病症，要用奇數或偶數的藥物搭配，並增加服用劑量。」這就是這個意思。有醫家認為，這個方子專門治療四肢厥冷的症狀，所以得名。

脾主導四肢的運作，甘味屬於土性，因此用甘草作為主要的藥材；寒邪過盛，就用辛熱的藥物來平衡，所以用乾薑作為輔助藥材；要溫暖經絡、恢復陽氣，需要純陽而且能健脾的藥物，才能發揮強大的作用，所以用附子作為佐藥；這樣一來，太陽經和少陰經都能受到陽氣的溫煦，使真氣在四肢關節中運行暢通。如果出現發熱、頭痛、脈象反而沉伏，病症沒有好轉，身體疼痛，這都是陰證，應該從內在來治療，所以這個方子也能夠治療這些病症。有醫家認為，四逆湯必須冷服，因為《黃帝內經》說：「治療寒症要用熱藥，但要冷服，才能使藥力順利運行。」

如果熱服，反而會加重體內的燥熱，甚至出現眼睛、耳朵、鼻子出血的症狀。可見藥物的使用是非常需要謹慎的。

葛根湯

葛根（四兩），麻黃（三兩，去除節），桂枝（二兩，去除外皮），芍藥（二兩），炙甘草（二兩），生薑（二兩），大棗（十二枚，掰開）。以上七味藥材，切碎後，用水一斗（大約2000毫升）煎煮。先煮麻黃、葛根，將水煮到剩下八升（大約1600毫升），去除浮沫，再加入剩餘的藥材，煮到剩下三升（大約600毫升），去除藥渣。溫熱服用一升（大約200毫升），服用後蓋被子取汗，微微出汗即可，不必喝粥。其他注意事項和禁忌都和桂枝湯一樣。

《本草》說：輕質的藥材可以去除體表的實邪，麻黃、葛根就屬於這類藥材。這個方子是用於治療外感風邪、體表實證的，所以在桂枝湯的基礎上增加了這兩種藥材。有醫家認為，對比之前的桂枝葛根湯，這個葛根湯似乎少了「麻黃」兩個字。其實，這裡的兩個「葛根」就是桂枝麻黃湯的變例。所以這兩個方子治療的都是項背僵硬、怕風的症狀。有醫家認為，太陽病有汗就用桂枝湯，無汗就用麻黃湯，這是不可改變的原則。這裡又說太陽病無汗用葛根湯，有汗用桂枝葛根湯，這是為什麼呢？葛根是屬於陽明經的藥材，可能是太陽病時間長了，病邪要傳入陽明經，所以用葛根來迎接並阻止病邪傳入，預先發散病邪，避免病邪進一步深入。

之前用桂枝、麻黃，是因為病邪剛開始的時候。現在用這兩個方子，是因為病程已經比較久了。另外，太陽病，脈象平和就不會傳變，如果出現煩躁不安，表示病邪想要傳變，所以使用這兩個方子。有醫家認為，治療太陽和陽明合病，在桂枝湯中加入葛根、麻黃，或者用黃芩黃連湯來解除肌肉的病邪，目的都是為了阻止太陽病的邪氣傳入陽明經。如果頭痛像要裂開一樣，這是陽明經中風，可以用葛根蔥白湯來治療，這是治療陽明經病症的良藥。

如果太陽病剛開始，還沒有傳入陽明經，而出現頭痛，就不能用升麻、葛根來發汗，這樣反而會引邪氣進入陽明經，如同開門讓盜賊進來一樣。

葛根加半夏湯

葛根（四兩），半夏（半斤），麻黃（去除節，用湯水泡過去除黃汁，烘乾，稱重），生薑（各三兩），炙甘草（二兩），芍藥（二兩），桂枝（二兩，去除外皮），大棗（十二枚，掰開）。以上八味藥材，用水一斗（大約2000毫升）煎煮。先煮葛根、麻黃，將水煮到剩下八升（大約1600毫升），去除白色泡沫，再加入剩餘的藥材，煮到剩下三升（大約600毫升），去除藥渣。溫熱服用一升（大約200毫升），服用後蓋被子取汗，微微出汗即可。

有醫家認為，太陽表的病症，和陽明裡的病症同時出現，而且邪氣侵犯裡部更嚴重。如果出現腹瀉，就用葛根湯來清除太陽和陽明的邪氣。如果沒有腹瀉，而是出現嘔吐，說明裡部的邪氣比較輕微，所以加入半夏來調理逆氣。

葛根黃芩黃連湯

葛根（半斤），炙甘草（二兩），黃芩（二兩），黃連（三兩）。以上四味藥材，用水八升（大約1600毫升）煎煮。先煮葛根，將水煮到剩下六升（大約1200毫升），再加入剩餘的藥材，煮到剩下二升（大約400毫升），去除藥渣。分兩次溫熱服用。

《黃帝內經》說：辛甘味的藥材能發散，屬於陽性，如果體表病邪還沒解除，就用葛根、甘草的辛甘來發散。苦味的藥材能堅實腸胃，如果腸胃氣虛弱，就用黃芩、黃連的苦味來堅實。有醫家認為，有頭痛、發熱、怕冷的症狀，說明表證還在；有熱邪，所以會喘氣和出汗。用葛根、甘草的辛甘來解表，用黃芩、黃連的苦寒來清熱。