《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (1)

1. 《傷寒直指》卷八

2. 《傷寒論》原方

健曰：仲景推《內經》七方十劑之旨，廣伊尹湯液之制，設傷寒方劑一百一十有三而失其一，為立法制方之祖。叔和編次傷寒論，列於各證條下，歷來舊本如是。茲念傷寒證變百出，頭緒繁多，病情舛錯之處，讀者已難領悟。而以方劑雜處其間，更覺紛心眩目，阻遏文思。因將方劑另匯一卷，次之經後，以使學者便於覽記，與證相參，仍不失仲景大法。

其藥味炮製，分兩升合，煮服之法，一遵舊本。然今古不同，土方各異。當今之世，氣稟漸薄，甫人只可十分之一，北人只可十分之二，約量重輕，隨證斟酌，因人而施，不失君臣佐使之法，即為能事矣。考銖兩升合，當從漢制。古之一銖，今之二分半也。古之一兩，今之六錢也。

古之一斤，今之九兩六錢也。古之一升，今之二合半也。古之一斗，今之二升五合也。前賢辨之甚詳，學者準則可耳。

桂伎湯第一

桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），甘草（二兩，炙），生薑（一兩），大棗（十二枚，擘），上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。服已須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，通身漐漐微似有汗，益佳。不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停後服，當小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。（《內經》曰：辛甘發散為陽。桂枝湯辛甘之劑，所以發散風邪。

《內經》曰：風淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之，是以桂枝為主，芍藥、甘草為佐也。《內經》曰：風淫於內，以甘緩之，以辛散之，是以生薑、大棗為使也。成氏：桂枝湯用薑、棗，不特專於發散，以脾主為胃行其津液，薑、棗之用，專行脾胃之津液而和其營衛者也。麻黃湯不用薑、棗者，專於發汗，不行化而津液流通矣。

東垣：桂枝湯是陰經營藥也，閉衛氣，使陰氣不泄，此藥為衛虛設也。曰：仲景治表虛，制此湯。桂枝味辛熱發散助陽，體輕，本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥、甘草為佐。如陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛，乃制小建中湯，以芍藥為君，桂枝、甘草為佐。一則治表虛，一則治裡虛，各有主也。

後學觸類而長之。三陽云：太陽病汗出，服桂枝，只使之似有汗，邪已去矣。似字當細玩，不可認作發汗，與麻黃湯混看。海藏：或問仲景治傷寒當汗者，皆用桂枝湯。又云：無汗不得用桂枝，汗多者，桂枝甘草湯，一藥二其義，何也？曰：仲景云太陽中風陰弱者，汗自出，衛實營虛，發熱汗出。又云太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強，陰虛陽必湊之，故皆用桂枝發汗。

白話文：

作者認為，張仲景推崇《內經》七方十劑的宗旨，並擴展了伊尹湯液的製作方法，創立了一百一十三個傷寒方劑，成為後世立法處方的鼻祖。王叔和編纂《傷寒論》時，將方劑列於各證條文之下，歷代舊版本皆是如此。但現在考慮到傷寒症狀變化多端，頭緒繁雜，病情錯綜複雜，讀者已難以理解。若將方劑雜亂地穿插其中，更讓人覺得心煩意亂，阻礙思路。因此，我將方劑另外彙集成一卷，放在經文之後，以便學者方便查閱和記憶，並能與症狀相互對照，這樣仍然沒有違背張仲景的醫理大法。

藥材的炮製方法、用量、煮法等，都依照舊本。然而，現在與古代不同，各地的土質也各異。當今時代，人的體質逐漸虛弱，初次用藥時，南方人只能使用原方用量的十分之一，北方人也只能使用十分之二，要根據病情輕重酌情增減，並因人而異地施用，只要不違背君臣佐使的配伍原則，就算是做到了精髓。考量古代的銖、兩、升、合等計量單位，應以漢代標準為準。古代的一銖，相當於現在的二分半；古代的一兩，相當於現在的六錢；古代的一斤，相當於現在的九兩六錢；古代的一升，相當於現在的二合半；古代的一斗，相當於現在的二升五合。前賢已經辨析得很詳細了，學者應該以此為標準。

桂枝湯第一方

桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），甘草（二兩，炙），生薑（一兩），大棗（十二枚，擘開）。以上五味藥，粗略搗碎，加入七升水，用小火煎煮至三升，去除藥渣，待藥液溫度適宜時服用一升。服藥後稍過片刻，喝下約一升的熱稀粥，以幫助藥力發揮。蓋上被子，使其身體微微出汗，是最好的效果。但不可讓汗如水般流淌，否則疾病無法痊癒。

如果服用一劑後汗出病癒，就停止服用。如果需要繼續服用，應縮短服藥間隔。大約半天時間，將三劑藥服完。如果病情較重，則可以一天一夜服完，並觀察病情變化。如果服完一劑，病症仍然存在，則可以再服一劑，若仍然沒有出汗，則可以服用到二三劑。服藥期間，應禁食生冷、黏膩、肉麵、五辛、酒酪、腥臭等食物。《內經》說：「辛甘發散為陽。」桂枝湯是辛甘之劑，所以能發散風邪。《內經》說：「風邪盛行，應當用辛味藥來平息，用苦甘藥輔助，用甘味藥緩解，用酸味藥收斂。」因此，桂枝為主藥，芍藥、甘草為輔助藥。《內經》說：「風邪侵入體內，應當用甘味藥緩解，用辛味藥發散。」因此，生薑、大棗作為使藥。成氏認為，桂枝湯用生薑、大棗，不只是為了發散，而是因為脾主管胃的津液運行，生薑、大棗的作用是專門運行脾胃的津液，調和營衛。麻黃湯不用生薑、大棗，是因為它專門用於發汗，而不進行津液的運化。

東垣認為，桂枝湯是滋養陰經的藥物，它封閉衛氣，使陰氣不外泄，此藥是為衛氣虛弱而設。他說：張仲景治療表虛，創製此方。桂枝味辛熱，能發散陽氣，其性質輕，順應天氣上升的趨勢，所以桂枝為君藥，芍藥、甘草為佐藥。如果脈象表現為陽脈澀、陰脈弦，應當出現腹中急痛，這時就應當使用小建中湯，以芍藥為君藥，桂枝、甘草為佐藥。一個是治療表虛，一個是治療里虛，各有側重。

後學者可以由此類推，加以發揮。三陽病理論認為：太陽病汗出，服用桂枝湯，只要使其微微出汗，邪氣就已去除。這個「微微」二字，要仔細體會，不可認為是要發大汗，而與麻黃湯混淆。海藏曾有人問，仲景治療傷寒，凡需發汗的情況，都用桂枝湯，又說：無汗時不能用桂枝，汗多者可用桂枝甘草湯。一個藥方，兩種意義，這是為什麼呢？答：仲景說，太陽中風，陰弱者，會自汗，這是衛氣實而營氣虛，發熱而汗出。又說，太陽病發熱汗出，這是營氣弱而衛氣強，陰虛則陽氣必定湊合，所以都用桂枝湯來發汗。