《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (1)

1. 《傷寒直指》卷八

2. 《傷寒論》原方

健曰：仲景推《內經》七方十劑之旨，廣伊尹湯液之制，設傷寒方劑一百一十有三而失其一，為立法制方之祖。叔和編次傷寒論，列於各證條下，歷來舊本如是。茲念傷寒證變百出，頭緒繁多，病情舛錯之處，讀者已難領悟。而以方劑雜處其間，更覺紛心眩目，阻遏文思。因將方劑另匯一卷，次之經後，以使學者便於覽記，與證相參，仍不失仲景大法。

其藥味炮製，分兩升合，煮服之法，一遵舊本。然今古不同，土方各異。當今之世，氣稟漸薄，甫人只可十分之一，北人只可十分之二，約量重輕，隨證斟酌，因人而施，不失君臣佐使之法，即為能事矣。考銖兩升合，當從漢制。古之一銖，今之二分半也。古之一兩，今之六錢也。

古之一斤，今之九兩六錢也。古之一升，今之二合半也。古之一斗，今之二升五合也。前賢辨之甚詳，學者準則可耳。

桂伎湯第一

桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），甘草（二兩，炙），生薑（一兩），大棗（十二枚，擘），上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。服已須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，通身漐漐微似有汗，益佳。不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停後服，當小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。（《內經》曰：辛甘發散為陽。桂枝湯辛甘之劑，所以發散風邪。

《內經》曰：風淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之，是以桂枝為主，芍藥、甘草為佐也。《內經》曰：風淫於內，以甘緩之，以辛散之，是以生薑、大棗為使也。成氏：桂枝湯用薑、棗，不特專於發散，以脾主為胃行其津液，薑、棗之用，專行脾胃之津液而和其營衛者也。麻黃湯不用薑、棗者，專於發汗，不行化而津液流通矣。

東垣：桂枝湯是陰經營藥也，閉衛氣，使陰氣不泄，此藥為衛虛設也。曰：仲景治表虛，制此湯。桂枝味辛熱發散助陽，體輕，本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥、甘草為佐。如陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛，乃制小建中湯，以芍藥為君，桂枝、甘草為佐。一則治表虛，一則治裡虛，各有主也。

後學觸類而長之。三陽云：太陽病汗出，服桂枝，只使之似有汗，邪已去矣。似字當細玩，不可認作發汗，與麻黃湯混看。海藏：或問仲景治傷寒當汗者，皆用桂枝湯。又云：無汗不得用桂枝，汗多者，桂枝甘草湯，一藥二其義，何也？曰：仲景云太陽中風陰弱者，汗自出，衛實營虛，發熱汗出。又云太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強，陰虛陽必湊之，故皆用桂枝發汗。

白話文：

《傷寒論》原方

有人說：張仲景根據《內經》中「七方十劑」的理論，擴展伊尹湯液的配方，創立了113個治療傷寒的方劑，但其中一個已經失傳，成為後世制方的典範。王叔和編纂《傷寒論》時，將這些方劑列在各病症條目之下，歷代版本都是如此。然而，傷寒病症變化多端，情況複雜，讀者往往難以理解。加上方劑夾雜在條文中，更容易讓人眼花繚亂，妨礙思路。因此，我將方劑單獨整理成卷，放在條文之後，以便學習者查閱對照，同時仍能遵循仲景的治療原則。

藥物的炮製、劑量、煮服方法，一律依照原始版本。但古今情況不同，各地習慣也有差異。現代人的體質較弱，南方人只用原方劑量的十分之一，北方人可用十分之二，需根據病情調整，因人制宜，但仍需遵循君臣佐使的配伍原則。關於古方的重量與容量單位，應以漢制為準：

• 古一銖 = 今二分半
• 古一兩 = 今六錢
• 古一斤 = 今九兩六錢
• 古一升 = 今二合半
• 古一斗 = 今二升五合
  前代學者已有詳細考證，學習者可依此標準參考。

桂枝湯第一

桂枝（三兩，去皮）、芍藥（三兩）、甘草（二兩，炙）、生薑（一兩）、大棗（十二枚，剖開），以上五味藥切碎，用七升水以小火煮至三升，去渣，待溫度適中後服一升。服藥後稍等片刻，再喝一碗熱稀粥以助藥力。蓋被約兩小時，讓全身微微出汗最佳，但不可大汗淋灕，否則病邪難除。

若服一劑後出汗病癒，則停後續劑量；若未癒，半日內可連服三次。重症者需日夜服藥，隨時觀察。若一劑服完病症仍在，可繼續服用；若仍未出汗，甚至可服至二、三劑。忌食生冷、黏膩、肉類、麵食、辛辣、酒、乳酪及氣味濃烈之物。（《內經》提到：辛甘味藥物能發散屬陽。桂枝湯正是辛甘之劑，故能驅散風邪。）

《內經》也說：風邪過盛時，用辛味藥平抑，佐以苦甘藥，甘味緩和，酸味收斂，因此桂枝為主藥，芍藥、甘草為輔助。《內經》又說：風邪內侵時，以甘緩和，以辛發散，故用生薑、大棗為引導藥物。成無己認為：桂枝湯用薑棗不僅是發散，更是調和脾胃津液以協調營衛。麻黃湯不用薑棗，是因專注發汗，不需顧及津液運行。

李東垣指出：桂枝湯是調和營血的藥方，能固護衛氣防止陰液外洩，適用於衛氣虛弱者。仲景以此方治療表虛證，桂枝辛熱助陽發散，質輕上行，故為君藥；若陽脈澀而陰脈弦、腹中急痛，則以小建中湯為主，芍藥為君藥，桂枝、甘草為輔，一治表虛，一治裏虛，各有側重。後學者應以此類推。

王好古曾問：仲景治傷寒需發汗時多用桂枝湯，卻又說「無汗不得用桂枝」，而汗多時反用桂枝甘草湯，同一藥物卻有兩種用法，為何？他解釋：仲景認為太陽中風時陰弱汗出，是衛實營虛所致；太陽病發熱汗出則為營弱衛強，陰虛陽盛，故均用桂枝湯發汗調和。