《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (17)

1. 辨可下病脈證治第二十一

（《千金》：已經發汗後，更發病者。）百合病，下之後者，滑石代赭湯主之。（已經下後，更發病者。）百合病，吐之後者，百合雞子湯主之。（已經吐後，更發病者。）百合病，不經吐下發汗，病如初者，百合地黃湯主之。百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。

百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。百合病，變發熱（一作寒熱）者，百合滑石散主之。

狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕於喉為惑，蝕於陰為狐。不欲飲食，惡聞食嗅，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之；蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之；蝕於肛者，雄黃熏之。（《千金》：其毒在咽喉為惑病，在陰肛為狐病。

狐惑之病，並惡飲食，不欲聞食嗅。為面目翕赤、翕黑、翕白，溫毒氣所為也。《脈經》：病人或從呼吸上蝕其咽，或從下焦蝕其陰肛。蝕上為惑，蝕下為狐，豬苓散主之。叔微：一婦人病狐惑，聲嗄多眠，目不閉，惡聞食嗅，不省人事者半月，又手足拘強，脈數微細。先與竹瀝、薑汁一盞，服之，忽胸有汗，腹鳴，即目閉，省人事，遂用參、陳、歸、芍、加竹瀝、薑汁服之，五六劑而愈。

謙甫：常參議赴大都，路感傷寒，至真定不差，兩手脈沉數，外卻身涼厥逆，發斑微紫，唇及齒齦破裂，咽乾聲啞，默默欲眠，目不閉，鬱冒，反側不安。此證乃熱深厥深，變成狐惑，其勢甚急。詢之，自內邱感冒，以百解散發汗，每經郡邑，治法多同，遂至於此。予謂平昔膏粱積熱於內，已燥津液，又發汗太過，津液重竭，因轉屬陽明，故大便難也。

與大承氣下之，得更衣；再以黃連解毒湯，病減半；復與黃連犀角湯而安。健曰：凡蟲蝕之證，必從風濕化熱而致。故脈多數急，法以清熱殺蟲，燥其脾胃，則濕退病愈。）病者脈數無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑。（一本作眥黃黑。

）若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之。（健曰：此證無定名，至膿已成，而用赤小豆當歸散，大約亦是狐惑所致，一塊濕熱為病。脾為濕困，故欲臥，汗出而煩，且默，茵陳四苓加黃連治之。）

陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治；七日不可治。升麻鱉甲湯主之。（《千金》：治傷寒一二日，便成陽毒。或服藥吐下之後，變成陽毒。身重腰痛，煩悶不安，狂言或走，或見鬼，或吐血下利，其脈浮大數，面赤斑斑，仲景云云。）

陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治；七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。（《千金》：治傷寒初病一二日便成陰毒，或服藥六七日已上至十日，變成陰毒，身重背強，腹中絞痛，咽喉不利，毒氣攻心，心下堅強，短氣不得息，嘔逆，唇青，面黑，四肢厥冷，其脈沉細急數，仲景云云。《時後》、《千金》俱用甘草湯，即上方去雄黃，余各方，俱備載類證中。

白話文：

百合病，如果用瀉下藥後病情加重，可以使用滑石代赭湯治療。百合病，如果用催吐藥後病情加重，可以使用百合雞子湯治療。百合病，如果沒有用過催吐、瀉下、發汗等方法，病情還是和剛開始一樣，可以使用百合地黃湯治療。百合病，如果一個月都沒有好轉，而且出現口渴，可以用百合洗方來清洗身體。

百合病，如果口渴的症狀沒有緩解，可以使用栝蔞牡蠣散治療。百合病，如果轉變成發熱（或忽冷忽熱），可以使用百合滑石散治療。

**狐惑病，症狀類似傷寒，患者沉默寡言、想睡覺，但眼睛卻無法閉上，躺著和坐著都覺得不舒服。如果病邪侵蝕喉嚨，稱為「惑」；如果病邪侵蝕陰部，稱為「狐」。患者不想吃東西，討厭聞到食物的味道，臉色時紅、時黑、時白。如果病邪侵蝕上部，會導致聲音沙啞，可以用甘草瀉心湯治療；如果病邪侵蝕下部，會導致咽喉乾燥，可以用苦參湯清洗；如果病邪侵蝕肛門，可以用雄黃熏蒸。（《千金方》記載：病邪在咽喉稱為惑病，在陰部肛門稱為狐病。）

狐惑病，患者都討厭飲食，不想聞到食物的味道，臉色忽紅忽黑忽白，這是溫熱毒邪造成的。《脈經》記載：病邪可能從呼吸道侵蝕咽喉，也可能從下焦侵蝕陰部肛門。侵蝕上部稱為惑，侵蝕下部稱為狐，可以用豬苓散治療。據叔微記載，一位婦人得了狐惑病，聲音沙啞、嗜睡、眼睛無法閉上，討厭聞到食物的味道，昏迷了半個月，後來又手腳抽搐，脈搏細數。先給她喝竹瀝、薑汁一盞，喝了之後，突然胸口出汗、肚子咕嚕叫，接著眼睛可以閉上，也恢復了意識，於是改用人參、陳皮、當歸、芍藥，並加入竹瀝、薑汁服用，吃了五六劑後就痊癒了。

據謙甫記載，一位常參議去大都，路上感染了傷寒，到了真定後病情沒有好轉，兩手脈象沉數，身體卻發冷，手腳冰涼，身上出現紫色的斑點，嘴唇和牙齦破裂，咽喉乾燥、聲音沙啞，沉默寡言、想睡覺，但眼睛無法閉上，煩躁不安。這是因為熱邪深入，導致陽氣虛衰，轉變為狐惑病，情況非常危急。詢問之下，才知道他從內邱感染感冒，吃了百解散發汗，每次經過郡邑，治療方法都差不多，最後變成這樣。謙甫認為他平時吃太多油膩食物，體內積熱，已經消耗了津液，又過度發汗，導致津液更加耗竭，因此轉屬陽明病，導致大便困難。

於是先用大承氣湯瀉下，排便後，再用黃連解毒湯，病情減輕一半，然後再用黃連犀角湯，病就痊癒了。健曰：凡是蟲蝕類的疾病，必定是從風濕化熱而引起的，所以脈象多為急數。治療方法應該以清熱殺蟲，乾燥脾胃，去除濕氣，病才能痊癒。**病人脈象急數但沒有發熱，只是稍微煩躁，沉默寡言只想睡覺，有汗，剛開始三四天眼睛紅得像鳩鳥的眼睛，七八天眼角變黑。（有一版本說是眼角變黃黑）**如果能吃東西，表示膿已經形成，可以用赤小豆當歸散治療。（健曰：這種病沒有固定的名稱，等到膿已經形成，才用赤小豆當歸散，大概也是狐惑病引起的，是因為體內有一塊濕熱導致的。脾臟被濕氣困住，所以想睡覺、出汗、煩躁、沉默寡言，可以用茵陳四苓散加黃連治療。）

**陽毒病，臉色紅腫，像錦緞一樣有斑紋，咽喉疼痛，吐出膿血，五天內可以治癒；七天以上就難以治癒。**可以用升麻鱉甲湯治療。（《千金方》記載：傷寒一兩天後就轉變成陽毒。或者吃了藥催吐或瀉下後，轉變成陽毒。身體沉重、腰痛、煩悶不安、胡言亂語、可能會走動、看到鬼、吐血或腹瀉，脈象浮大而數，臉色紅腫有斑紋，仲景是這樣說的。）

**陰毒病，臉色發青，身體疼痛像被打過一樣，咽喉疼痛，五天內可以治癒；七天以上就難以治癒。**可以用升麻鱉甲湯去除雄黃和蜀椒後治療。（《千金方》記載：傷寒開始一兩天就轉變成陰毒，或者吃藥六七天以上到十天，轉變成陰毒，身體沉重、背部僵硬、腹部絞痛、咽喉不舒服、毒邪攻擊心臟、胸口脹滿、呼吸困難、嘔吐、嘴唇發青、臉色發黑、四肢冰冷，脈象沉細而急數，仲景是這樣說的。《時後》、《千金方》都使用甘草湯，也就是把上面的方子去掉雄黃，其他方子，都在其他類證裡面有詳細記載。）