《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (12)

1. 辨不可下病脈證治第二十

經曰：脈數不解，令熱則消穀善飢。至六七日不大便者，此有瘀血，故脈數實，不大便，熱畜血於內也。七日之後邪氣漸解，迫血下行，必便血也。便血發汗，陰陽俱虛，故小便利。）

下利，脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。（脈大為虛，未應下而下之，利因不休也。浮者，按之不足也；革者，實大而長微弦也。浮為虛，革為寒，虛寒相搏，則腸鳴，與當歸四逆湯補虛散寒。《活人》云：虛者，十補，勿一瀉之；強實者，瀉之；虛實等者，雖瀉，勿大泄之，此《金匱》語也。

吳氏：凡有惡風寒者，腹滿時減，時滿者，凡腹脹滿，可揉可按，虛軟者，凡陰虛勞倦，凡手足逆冷，尺脈弱者，凡脈在表，俱不可下。凡脈沉不實不疾，按之無力者，凡亡血家，及婦人經水適來適斷，或熱入血室，與夫胎前產後，崩漏等證，及小便頻數，小便清，而大便秘者，俱不可下。）

白話文：

脈象辨別與不可使用瀉法的疾病證候治療第二十

經典上說：脈象呈現快速跳動（數脈），如果發熱卻沒有解除，就會導致容易餓且吃得多。如果到了六七天都沒有大便，這是有瘀血的現象，因此脈象呈現快速有力，沒有大便，這是因為熱邪蓄積在體內導致血瘀。如果過了七天，邪氣逐漸消退，會逼迫瘀血向下流動，一定會排出血便。如果排出血便又發汗，會導致身體陰陽兩虛，所以小便會比較頻繁。

腹瀉，脈象呈現粗大，是身體虛弱的表現，因為用強烈的瀉法導致的。如果脈象呈現浮而空（浮脈）又帶有像鼓皮一樣的搏動感（革脈），並且伴隨腸鳴，這種情況屬於應該使用當歸四逆湯來治療的。（脈象粗大是身體虛弱的表現，不應該使用瀉法卻使用了，腹瀉就會沒完沒了。浮脈是指按下去感覺無力；革脈是指摸起來感覺強大、長而略帶弦硬。浮脈是身體虛弱的表現，革脈是身體受寒的表現，虛弱與寒氣互相搏鬥，就會產生腸鳴，應該使用當歸四逆湯來補虛散寒。《活人書》說：身體虛弱的人，要多用補法，不要輕易使用瀉法；身體強壯實熱的人，才可以使用瀉法；身體虛弱和實熱狀況相當的人，即使使用瀉法，也不要瀉得太過，這是《金匱要略》裡說的。

吳氏說：凡是怕風怕冷、腹脹時好時壞（時滿時減）、腹脹滿但可以揉按、摸起來軟弱無力的、陰虛勞累、手腳冰冷、寸關脈正常但尺脈微弱、脈象浮於表面等情況，都不可以使用瀉法。凡是脈象沉在底下但不實不快，按下去沒有力氣、有出血情況的人、婦女月經剛來或剛結束、熱邪侵入血室，以及懷孕前或產後、崩漏等症狀，還有小便次數頻繁、小便清澈但大便秘結的人，都不可以使用瀉法。