《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (11)

1. 辨不可下病脈證治第二十

慎未可遽下。所以古注陽明有三，當須識此。）無陽陰強，大便硬者，下之則必清穀腹滿。（無陽者，亡津液也；陰強者，寒多也。大便硬，則為陰結，下之虛胃，陰寒內甚，必清穀腹滿。）傷寒發熱，頭痛，微汗出。發汗，則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛，背強；加溫針則衄。（傷寒則無汗，發熱，頭痛，微汗出者，寒邪變熱，欲傳裡也。

虐汗則亡陽增熱，故不識人；若熏之，則火熱傷氣，內消津液，結為裡實，故喘，不得小便，心腹滿；若反下之，則內虛津液，邪欲入里，外動經絡，故短氣，小便難，頭痛背強。若加溫針，益陽則熱必動血，而為衄也。）

傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其傍也。如此者惡寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉；寒多者便清穀，熱多者便膿血；若熏之則發黃，若熨之則咽燥。若小便利者，可救之；小便難者，為危殆。

脈陰陽俱緊，則清邪中上，濁邪中下，太陽少陰俱感邪也。惡寒者少陰，發熱者太陽，脈欲厥者，表邪欲傳裡也。惡寒甚者則變熱，翕翕汗出，喉中痛，以少陰之脈循喉嚨也。熱多者，太陽多也；目赤脈多則睛不慧，以太陽之脈起於目故也。發汗攻陽，則少陰之熱因發而上行，故咽中傷。

若復下之，則太陽之邪因虛而內陷，故兩目閉。陰邪下行為寒多，必便清穀；陽邪下行為熱多，必便膿血。熏之則火熱甚，身必發黃；熨之則火熱輕，必為咽燥。小便利者，為津液未竭，猶可救之；小便難者，津液己竭，則難可制，而危殆矣。）

傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，脈必厥。其聲嚶，，咽喉塞；若發汗則戰慄，陰陽俱虛。惡水者若下之，則里冷不嗜食，大便完穀出；若發汗則口中傷，舌上白胎，煩躁脈數實，不大便，六七日後必便血；若發汗，則小便自利也。（傷寒發熱，寒變熱也。

口中勃勃氣出，熱客上膈也。頭痛目黃，血不可制，熱蒸於上也。《千金》曰：無陽即厥，無陰即嘔。貪水者必嘔，則陰虛也：惡水者厥，則陽虛也。發熱口中勃勃氣出，咽中已熱也，若下之亡津液，則咽中生瘡，熱因裡虛而下。若熱氣內結，則手足必厥。設手足溫者，熱氣不結而下行，作協熱利，下重便膿血也。

頭痛目黃者，下之，熱氣內伏，則目閉也。貪水為陰虛，下之，又虛其里，陽氣內陷，故脈厥聲嚶，咽喉閉塞。陰虛發汗，又虛其陽，陰陽俱虛而戰慄也。惡水為陽虛，下之又虛胃氣，虛寒內甚，故里冷不嗜食。大便完穀，若發汗，則上焦虛燥，故口中傷爛，舌上白胎，而煩躁也。

白話文：

辨不可下病脈證治第二十

這個章節講的是不能隨便用瀉藥的情況，要很小心。古時候的人認為，陽明病有三種情況，一定要搞清楚。

一種情況是，身體沒有陽氣，陰氣卻很強盛，導致大便硬結。這種情況如果用瀉藥，會讓腸胃變得虛弱，反而出現腹脹，而且排出的會是未消化的食物（清穀），這是因為身體陽氣不足，津液虧損，陰寒之氣太盛，瀉藥會讓胃更虛，陰寒更重。

另一種情況是，傷寒剛開始發燒，頭痛，稍微出汗。如果這時候用發汗的方法，病人會意識不清；如果用熱氣熏蒸，會導致氣喘，小便不順暢，胸腹脹滿；如果用瀉藥，會出現呼吸急促，小便困難，頭痛，背部僵硬；如果再用溫針灸，還會流鼻血。這是因為傷寒剛開始時應該是無汗，但現在卻有微汗，表示寒邪已經轉化為熱邪，想要傳到身體內部。發汗會導致陽氣耗損，熱邪更盛，所以會意識不清；熏蒸則會讓火熱之氣傷害身體的津液，導致體內形成實熱，所以會氣喘、小便不順、胸腹脹滿。用瀉藥則會讓體內更虛弱，津液不足，邪氣反而會深入體內，影響經絡，所以會呼吸急促、小便困難、頭痛背強。溫針灸會助長陽氣，使熱邪更為活躍，導致流鼻血。

還有種情況是，傷寒時，脈象陰陽兩方面都很緊繃，怕冷發燒，這表示脈象快要衰竭。所謂的衰竭是指脈搏剛開始強大，慢慢變小，過一會兒又慢慢變大，這種情況表示疾病正在轉變。怕冷很嚴重的話，會發熱出汗，喉嚨痛，因為少陰經脈經過喉嚨。熱多的人會眼睛紅、脈搏快，眼睛看起來沒精神，如果醫生再用發汗的方法，會傷到咽喉。如果用瀉藥，眼睛會閉起來。怕冷多的人會拉出未消化的食物，熱多的人會拉出膿血。如果用熏蒸的方法，身體會發黃，用溫敷的方法，喉嚨會乾燥。如果小便順暢，還可能救回來，小便困難則表示病情危急。脈象陰陽俱緊，表示清陽之氣和濁陰之氣都受到邪氣侵擾，太陽和少陰經脈都感染了邪氣。怕冷是少陰經脈受邪，發燒是太陽經脈受邪。脈搏快要衰竭，是邪氣想要從表轉入裡。怕冷嚴重的話，會轉變為熱，發熱出汗，喉嚨痛，這是因為少陰經脈循行於喉嚨。熱多的人，是太陽經脈受邪較多，眼睛紅、脈搏快，是因為太陽經脈起於眼睛。發汗會攻散陽氣，導致少陰經脈的熱邪向上竄，所以會傷到咽喉。瀉藥會讓太陽經脈的邪氣趁虛內陷，所以會眼睛閉起來。陰邪向下走會導致寒多，所以會排出未消化的食物；陽邪向下走會導致熱多，所以會排出膿血。熏蒸會使火熱之氣更盛，身體會發黃；溫敷則火熱之氣較輕，導致喉嚨乾燥。小便順暢表示津液還沒完全耗盡，還可以救回來，小便困難表示津液已經耗盡，很難控制病情，非常危險。

另外一種情況是，傷寒發燒，嘴裡一直呼出熱氣，頭痛，眼睛發黃，流鼻血止不住，想喝水的人會嘔吐，不想喝水的人則會出現虛脫。如果用瀉藥，咽喉會長瘡；如果手腳溫熱，就會拉肚子，排出膿血。頭痛眼睛發黃，如果用瀉藥，眼睛會閉起來。想喝水表示身體陰虛，脈象會衰竭，聲音微弱，咽喉堵塞。如果用發汗的方法，會全身發抖，陰陽都虛弱。不想喝水表示身體陽虛，如果用瀉藥，會導致體內虛寒，不想吃東西，大便排出未消化的食物。如果用發汗的方法，會導致口舌潰爛，舌苔發白，煩躁，脈搏快而有力，幾天不排便，之後一定會拉血。如果用發汗的方法，小便會自動順暢。這是因為傷寒發燒是寒邪轉化為熱邪。嘴裡一直呼出熱氣，表示熱邪侵犯了胸膈。頭痛眼睛發黃，是因為熱邪向上蒸騰，血不能被控制。《千金方》說，沒有陽氣就會虛脫，沒有陰氣就會嘔吐。想喝水的人會嘔吐，表示陰虛；不想喝水的人會虛脫，表示陽虛。發燒嘴裡一直呼出熱氣，表示咽喉已經有熱邪，如果用瀉藥會耗損津液，咽喉會生瘡，熱邪也會因內虛而向下走。如果熱邪在體內積聚，手腳會發冷。如果手腳是溫熱的，表示熱邪不會積聚而是向下走，會導致腹瀉，排出膿血。頭痛眼睛發黃，用瀉藥會讓熱邪內伏，導致眼睛閉起來。想喝水是陰虛，用瀉藥會讓體內更虛，陽氣內陷，所以脈象會衰竭，聲音微弱，咽喉堵塞。陰虛的人發汗，會更虛弱，導致陰陽兩虛，全身發抖。不想喝水是陽虛，用瀉藥會讓胃氣更虛，體內更寒冷，不想吃東西，大便排出未消化的食物。如果用發汗的方法，上焦會變得虛弱乾燥，導致口舌潰爛，舌苔發白，煩躁。