《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (9)

1. 辨不可下病脈證治第二十

肺感微寒為咳，則脈亦微也。下之氣下，咳雖止而利因不休，利不休則奪正氣，而成危惡。胸中如蟲齧，粥入則吐，小便不利，兩脅拘急，喘息為難者，裡氣損也。頸背相引，臂不仁，極寒反汗出，身冷如冰者，表氣損也。表裡損極，陰陽俱脫，眼睛不慧，語言不休。《難經》曰：脫陽者見鬼，脫陰者目盲。

陰陽脫者，應不能食，而穀氣多入者，此為除中，是胃氣除去也，口雖欲言，舌不得前，氣已衰脫，不能運也。健曰：病咳吐涎，感風所致，當疏表而誤下之，則邪陷入里，咳雖止則利不休，肺移熱於大腸也。邪氣可以下移，而風涎不能自化，窒於胸中，及於兩脅，頸臂如齧，拘急，相引不仁，諸經皆受病矣。上之粥入則吐，風涎惡濕也；下之小便不利，肺氣不化也。

脅背拘急，涎痰凝滯氣道，故喘息生而身體冷，似極寒而反汗出者，何也？蓋傷風者自汗，外雖不發熱，而裡熱必甚，欲解不能自解，故晴不慧，言不休，乃邪郁上冒，則目不了了，似譫非譫，而胃亦漬熱，偏能多谷，謂為除中，實非除中之證。欲言舌不得前者，此涎痰滯遏其絡，經脈不能上通故也。

以理論之，總非絕證。雖屬誤下，其：象似凶，而猶假也。成注謂陰陽俱脫，而經文無必死之句，未可偏信。當以六君子，合溫膽湯，加生薑、殭蠶、薄荷、南星，扶元氣，益脾胃，清肺平肝，化風涎，調水道，和陰陽，諒亦可療也。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔；浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為亡血。浮為虛，數為熱。浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸。呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數、發熱、狂走見鬼，心下為痞，小便淋瀝，小腹甚硬，小便則尿血也。（弱在關，則陰氣內弱；濡在巔，則陽氣外弱。

浮為虛，浮在上，則衛不足，故云陽虛。陽虛不固，故腠自汗惡寒；數亦為虛，數在下則營不及，故云亡血。血亡則不能溫潤，邪傳裡也。裡虛遇邪，胸下為急，喘而汗出，脅下引痛，振寒如瘧，此里邪未入，表邪未解。醫反下之，裡氣益虛。邪熱內陷，故脈數熱，狂走見鬼，心下為痞，此虛陷於中焦者也。

若熱氣深，邪客於下焦，使小便淋瀝，小腹甚硬，小便尿血也。）

脈濡而緊，濡則胃氣微，緊則營中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒；營緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大熱，解肌而發汗。亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裡俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，慄慄而振寒。

重被而覆之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清穀不容間。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還。胃冷營寒，陽微中風，發熱惡寒，微嘔心煩。醫不溫胃，反為有熱，解肌發汗，則表虛亡陽，煩躁，心下痞堅。

白話文：

辨不可下病脈證治第二十

如果肺部感受到輕微寒冷而咳嗽，脈象也會呈現微弱的狀態。如果使用瀉下的藥物，會使氣往下走，即使咳嗽停止，腹瀉也會無法停止，腹瀉不停就會耗損身體的元氣，導致危險的惡化。胸中感覺像蟲子啃咬，喝粥就吐，小便不順暢，兩脅肋骨處感覺拘束緊繃，呼吸困難，這是裡氣損傷的表現。頸部和背部相互牽引，手臂麻木不仁，極度寒冷反而會出汗，身體冰冷，這是表氣損傷的表現。表裡都損傷到極點，陰陽之氣都脫失，眼睛昏花不明，說話不停。 《難經》說：陽氣脫失的人會看到鬼，陰氣脫失的人會失明。

如果陰陽之氣都脫失，應該會吃不下東西，但卻吃很多，這是「除中」的現象，表示胃氣已經敗壞。嘴巴雖然想說話，但舌頭卻無法伸出來，這是因為氣已經衰弱脫失，無法運轉。有位名叫健的醫生說：咳嗽吐出黏液，是感受風邪引起的，應該疏散表邪，如果誤用瀉下的藥物，就會使邪氣陷入體內，即使咳嗽停止，腹瀉也無法停止，這是因為肺部的熱轉移到大腸的緣故。邪氣可以向下轉移，但風邪引起的黏液卻無法自行化解，阻塞在胸中，甚至影響到兩脅，頸部和手臂感覺像被啃咬，拘束緊繃，相互牽引，麻木不仁，各個經絡都受到病邪的侵襲。上面提到喝粥就吐，是因為風邪引起的黏液厭惡濕氣；下面提到小便不順暢，是因為肺氣無法化生水液。

脅肋背部拘束緊繃，黏液痰涎凝結阻塞氣道，所以會產生呼吸困難，身體冰冷，看起來像是極度寒冷卻反而出汗，這是為什麼呢？通常傷風的人會自汗，雖然體表沒有發熱，但體內的熱一定很嚴重，想解除卻無法自行解除，所以眼睛昏花不明，說話不停，這是因為邪氣鬱積向上侵擾，導致眼睛看不清楚，說話像胡言亂語，但又不是真正的胡言亂語，而且胃部也受到熱邪的侵擾，特別能吃東西，因此被認為是「除中」，但實際上並不是「除中」的症狀。想說話但舌頭卻無法伸出來，是因為黏液痰涎阻塞了經絡，導致經脈無法向上暢通的緣故。

以道理來分析，這些都不是絕症。雖然屬於誤用瀉下藥物，症狀看起來很凶險，但仍然是假象。註解中說陰陽之氣都脫失，但經文中並沒有提到必死的話語，所以不能完全相信。應該使用六君子湯，加上溫膽湯，再加入生薑、殭蠶、薄荷、南星等藥物，扶助元氣，補益脾胃，清肺平肝，化解風邪黏液，調節水道，調和陰陽，這樣或許可以治癒。

脈象如果呈現柔軟而無力的狀態，無力反而出現在寸關部位，柔軟反而出現在頭部；浮脈反而出現在上部，數脈反而出現在下部。浮脈代表陽氣虛弱，數脈代表失血過多。浮脈代表虛弱，數脈代表發熱。浮脈代表虛弱，會自汗出而且怕冷；數脈代表疼痛，會發冷顫抖。如果無力微弱的脈象出現在寸關部位，表示胸部以下會感到急迫，呼吸困難且出汗，而且呼吸之間，肋骨處會感到疼痛，發冷顫抖，像瘧疾一樣，如果醫生反而使用瀉下的藥物，就會使脈象變得快速、發熱、精神狂亂、看到幻覺，心下部位會有痞塞感，小便淋漓不暢，小腹非常堅硬，小便時會出現血尿。（無力出現在寸關部位，表示陰氣內虛；柔軟出現在頭部，表示陽氣外虛。）

浮脈代表虛弱，浮在上部，表示衛氣不足，所以說是陽虛。陽虛不能固攝，所以會自汗出而且怕冷；數脈也代表虛弱，數脈出現在下部，表示營氣不足，所以說是失血過多。失血過多就不能溫潤身體，邪氣就會傳入體內。體內虛弱遇到邪氣，胸部以下就會感到急迫，呼吸困難且出汗，肋骨下疼痛牽引，發冷顫抖像瘧疾，這是因為裡邪還沒入侵，表邪還沒解除。如果醫生反而使用瀉下的藥物，會使裡氣更加虛弱。邪熱內陷，所以脈象才會快速發熱，精神狂亂、看到幻覺，心下部位有痞塞感，這是虛弱下陷到中焦的緣故。

如果熱氣深入，邪氣侵入下焦，就會導致小便淋漓不暢，小腹非常堅硬，小便時會出現血尿。

脈象如果呈現柔軟而緊繃的狀態，柔軟代表胃氣虛弱，緊繃代表營氣中有寒邪。陽氣微弱，衛氣中感受風邪，就會發熱而且怕冷；營氣緊繃，胃氣虛寒，就會感到輕微的噁心，心中煩躁。醫生如果認為是體內有大熱，就用發散肌表的藥物來發汗。這樣會導致陽氣虛脫，煩躁，心下部位會有痞塞感而且堅硬。表裡都虛弱衰竭，就會突然感到頭暈。如果外來的熱邪停留在皮膚表面，就會感到憂愁不樂、無法入睡。如果不知道是胃氣虛寒，緊繃的寒邪在關元穴部位，那麼技巧就無從施展，只能用水來沖洗身體。外來的熱邪會暫時消退，但會感到發冷顫抖。

如果用厚被子蓋住身體，汗出後反而會感到頭暈目眩。身體顫抖，小便困難。寒氣會因為水而產生，水穀不化。嘔吐甚至會吐出腸子的內容物，身體不安穩。手腳呈現輕微的冰冷，身體寒冷且內心煩躁。如果等到後面才想要補救，怎麼可能追得回來呢？胃部虛寒，營氣虛寒，陽氣微弱，感受風邪，就會發熱怕冷，輕微噁心，心中煩躁。如果醫生不溫暖胃部，反而認為是體內有熱，用發散肌表的藥物來發汗，就會導致表虛亡陽，煩躁，心下部位有痞塞感而且堅硬。