《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (8)

1. 辨不可吐第十八

合四證，已具太陽篇中。（互考：太陽病自汗出，不惡寒發熱不可吐。少陽中風，胃中滿而煩，不可吐。少陰膈上有寒飲，乾嘔，手足寒，脈弦遲，不可吐。宇泰：四肢厥逆、虛家、脈微、新產，皆不可吐。）

白話文：

[辨別不宜使用催吐法的第十八種情況]

綜合了四種情況，在《太陽篇》中已有詳細說明。（相互參照：若患者有太陽病且自發出汗，沒有惡寒和發燒的情況下，不適合使用催吐法。在少陽經中風的情況下，如果胃部感到脹滿且煩躁，同樣不宜使用催吐法。對於少陰經有寒飲停滯在膈上的患者，如果出現乾嘔、手腳冰冷以及脈搏弦遲的情況，也不應採用催吐法。另外，宇泰指出，對於四肢冰冷、體質虛弱、脈搏微弱及剛分娩的女性，都不宜使用催吐法。）

2. 辨可吐第十九

大法，春宜吐。（春時陽氣在上，邪氣亦在上，故宜吐。《千金》：三日以上，氣浮上部，填塞胸心故頭痛，胸中滿，當吐之則愈。）凡用吐藥，中病即止，不必盡劑也。（要在適當，不欲過也。）病胸上諸實，胸中鬱郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑，此可吐之。吐之，利則止。

（胸上諸實，或痰實，或熱鬱，或寒結胸中，鬱而痛，不能食，欲使人按之，反有涎唾者，邪在下，按之氣下而無涎唾，此按之反有涎唾者，知邪在胸中。經曰：下利脈遲而滑者，內實也。今下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑，是上實也。故可吐之。《玉函》曰：上盛不已，吐而奪之。

）宿食在上脘者，當吐之。（宿食在中下脘者，則宜下；宿食在上脘者，當吐。《內經》曰：其高者因而越之，下者引而竭之。《要略》：此下有宜瓜蒂散四字。）病人手足厥冷，脈乍結，以客氣在胸中；心下滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當吐之。（此與厥陰篇瓜蒂散證同。

彼云脈乍緊，此云脈乍結，惟此有異。緊為內實，乍緊則實未深。結為結實，乍結則結未深，是皆邪在胸中。所以證治俱同也。吳氏：凡病在膈上者，脈大，胸滿多痰，食在胸中，脈滑者，俱宜吐之。華元化謂傷寒三四日，邪在胸中，宜吐之，用瓜蒂散、淡鹽湯或溫茶與之。

如人弱者，以參蘆湯吐之亦可。若痰多者，以二陳湯一毆，乘熱與之，以探吐之。凡老人怯弱、與病勢內傷、虛人、並婦人胎前產後血虛脈弱小者，皆不可吐。凡藥發吐者，如防風、桔梗、山梔，只用一味，煎湯溫服之則吐。蓋誤吐，則損上焦元氣，為患非輕，可不慎歟。

觀子：傷寒不離三法，汗之者以邪在營衛也，下之者以邪入腑凝結也，吐之者以邪止在胃上脘也。蓋痰涎與寒邪，但結於冒之上，而未入胃，故胸以上閉塞而不通。其病既不在表，不入里，又不在半表裡，非湧而越之，曷去哉？雖可吐之證甚少，然法在必吐者，今世亦罕能用之矣。互考：病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸微浮，胸中痞硬，氣上衝喉，不得息，宜吐之。

少陰，飲食入口則吐，復不能吐，宜吐之。）

白話文：

[辨可吐第十九]

大原則來說，在春季適合使用催吐療法。(春天時，人體的陽氣上升，病邪也會隨之上升，因此適合使用催吐療法。根據《千金方》：如果病狀持續三天以上，病氣會浮在身體上部，阻塞胸部和心臟導致頭痛，胸口悶脹，應該使用催吐療法才能康復。)使用催吐藥物時，一旦病情改善就應停止，不必將整劑藥都服用完。(重點是要適量，避免過度。)

如果患者胸腔上方有多種實證表現，比如胸腔鬱悶且疼痛，無法進食，想要他人幫忙按壓，反而會產生口水唾液，且每天有十多次的腹瀉，但脈搏卻比正常慢，寸口脈微弱而滑順，這種情況可以使用催吐療法。使用催吐療法後，腹瀉會停止。

(胸腔上方的實證，可能是痰濕過重，或者是熱氣鬱積，或是寒氣結在胸腔，導致胸腔鬱悶疼痛，無法進食，想讓人按壓，反而會產生口水唾液，表示病邪在下方。若按壓後不會產生口水唾液，表示病邪已移至下方。然而，按壓後仍會產生口水唾液，可知病邪仍在胸腔。根據經典所述：腹瀉且脈搏慢而滑順，表示內部有實證。現在患者每天腹瀉十多次，脈搏反而比正常慢，寸口脈微弱而滑順，表示上部有實證。因此可以使用催吐療法。《玉函》提到：上部實證如果持續，應使用催吐療法去除實證。)

若食物殘留停留在上胃部，應使用催吐療法。(若食物殘留在中下胃部，應使用瀉下療法；若食物殘留停留在上胃部，應使用催吐療法。根據《內經》：對於高處的病邪，應使用越法(催吐)；對於低處的病邪，應使用引法(瀉下)。《要略》提到：此段文字下方有「宜瓜蒂散」四個字。)

如果患者四肢冰冷，脈搏忽緊忽緩，表示有外來病邪在胸腔；心下部感到飽脹且煩躁，想要進食但無法吞嚥，病根在胸腔，應使用催吐療法。(這和厥陰篇中的瓜蒂散症狀相同。彼篇提到脈搏忽緊，此篇提到脈搏忽緊忽緩，只有這點不同。緊表示內部有實證，忽緊表示實證尚未深入。結表示實證已結，忽結表示實證尚未深入，表示病邪仍在胸腔。因此症狀和治療方式都相同。吳氏提到：凡病在橫膈膜上方的，脈搏大，胸腔飽脹且多痰，食物在胸腔中，脈搏滑順的，都應使用催吐療法。華元化提到：傷寒三至四天，病邪在胸腔，應使用催吐療法，可用瓜蒂散、淡鹽湯或溫茶服用。對於體質虛弱的人，可用人參蘆湯催吐。若痰多的人，可用二陳湯一杯，趁熱服用，以催吐。對於老人、體質虛弱的人、因疾病或內傷導致虛弱的人、孕婦及產後血虛且脈搏虛弱的人，都不適合使用催吐療法。凡藥物能催吐的，如防風、桔梗、山梔，只要單獨使用一種，煎湯溫服即可催吐。若誤用催吐療法，會損傷上焦的元氣，後果嚴重，必須小心。)

根據觀子的看法：治療傷寒不離三大原則，發汗療法用於邪氣在營衛，瀉下療法用於邪氣進入腑臟凝結，催吐療法用於邪氣停留在胃上方。因為痰液和寒氣只停留在腦部上方，未進入胃部，因此胸腔上方閉塞不通。如果病根不在表面，未進入內部，也不在半表半里的位置，不使用催吐療法，如何能去除病根？雖然適合使用催吐療法的症狀很少，但必須使用催吐療法的情況，現在也很少被使用。互相參考：如果病狀類似桂枝症狀，但頭部不痛，頸部不僵硬，脈搏微弱浮動，胸腔堅硬，氣往上衝到喉嚨，無法呼吸，應使用催吐療法。

在少陰病中，飲食入口就嘔吐，又無法再吐出，應使用催吐療法。)

3. 辨不可下病脈證治第二十

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔；微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風，汗出而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微不可下，下之則心下痞硬。（陽微下之，陽氣以虛，陰氣內甚，故心下痞硬。）動氣在右，不可下。下之則津液內竭，咽燥、鼻乾、頭眩、心悸也。

（動氣在右，肺之動也。下之傷胃動肺，津液內竭。咽燥鼻乾者，邪屬金，主燥也。頭腦心悸者，肺主氣而虛也。）動氣在左，不可下。下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱，臥則欲蜷。（動氣在左，肝之動也。下之損脾而肝氣益騰，復行於脾，故脾內拘急，食不下，動氣更劇。

雖有身熱，以裡氣不足，臥則欲蜷。）動氣在上，不可下。下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。（動氣在上，心之動也。下之傷胃，內動心氣。心為火主熱，《針經》曰：心所生病，掌中熱。肝為臟中之陰，病則雖有身熱，臥則欲蜷。心為臟中之陽，病則身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自救，皆作表裡寒熱。

二臟陰陽寒熱可見矣。）動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。（動氣在下，腎之動也。下之傷脾，腎氣則動。腎寒乘脾，故有腹滿頭眩，下清穀，心下痞之證也。）咽中閉塞，不可下。下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行。

（咽中閉塞，胃已不利也。下之則閉塞之邪雖上輕，復傷胃氣為下重，至水漿不下，蜷臥身痛，下利日數十行，知虛寒也。）諸外實者，不可下。下之則發微熱，若亡脈厥者，當臍渥熱。（外實者，表熱也，汗之則愈，下之為逆。下后里虛，表熱內陷，故發微熱。厥深者，熱亦深，亡脈厥者，陽氣深陷，客於下焦，故當臍握熱。

）諸虛者，不可下。下之則大渴，求水者欲愈，惡水者劇。（《玉函》曰：虛者十補，勿一瀉之。虛家下之為重虛，內竭津液，令大渴。求水者，陽氣未竭，猶可愈；惡水者，陽氣已竭，則難制。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔；弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。（虛家下之，是為重虛。《難經》曰：實實虛虛，損不足益有餘，此中工所害也。觀子：此條與上條俱已見不可汗內，乃復言不可下者，陽陰俱虛，非有實邪之當逐也。

）微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休，利不休則胃中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中。口雖欲言，舌不得前。（《內經》曰：感於寒，則受病。微則為咳，甚則為泄，為痛。

白話文：

脈象呈現柔軟又無力，如果無力感反而出現在關脈（手腕處），柔軟感反而出現在寸脈（手腕上方）；如果脈象弦硬反而出現在寸脈，微弱反而出現在關脈。微弱代表陽氣不足，澀滯代表血液不足。陽氣如果反常地微弱，容易中風，雖然發汗卻反而出現煩躁不安；澀滯如果代表血液不足，就會導致厥冷而且身體寒冷。陽氣微弱的情況下不能使用瀉下藥，用了會導致心下痞硬（胸口悶脹）。

如果動氣（脈動明顯的部位）在右側，不能使用瀉下藥，用了會導致體內津液枯竭，咽喉乾燥、鼻腔乾燥、頭暈目眩、心悸。

如果動氣在左側，不能使用瀉下藥，用了會導致腹部內部拘攣急迫，吃不下東西，動氣的狀況會更加嚴重。即使身體發熱，也會因為內部氣不足而想蜷縮身體。

如果動氣在上部，不能使用瀉下藥，用了會導致手掌發熱煩躁，身體表面卻感到冰冷，熱汗會自己流出，想要用水沖洗身體。

如果動氣在下部，不能使用瀉下藥，用了會導致腹部脹滿，突然頭暈目眩，吃東西後會拉出未消化的食物，心下感到痞悶。

如果咽喉閉塞不通暢，不能使用瀉下藥，用了會導致上半身感覺輕微但下半身沉重，無法吞嚥水和食物，會想要蜷縮身體，身體緊繃疼痛，腹瀉一天可能數十次。

凡是外表實證的病症，不能使用瀉下藥，用了會導致微微發熱，如果出現脈搏微弱甚至消失的厥冷症狀，應該在肚臍附近熱敷。

凡是身體虛弱的病症，不能使用瀉下藥，用了會導致極度口渴，想喝水的人可能還會好轉，但厭惡喝水的人會更加嚴重。

脈象呈現柔軟又無力，無力感反而出現在關脈，柔軟感反而出現在寸脈；弦硬感反而出現在寸脈，微弱感反而出現在關脈。弦硬代表陽氣運行，微弱代表陰寒。上部實證而下部虛弱，表示身體需要溫補。如果脈象呈現微弱又弦硬，屬於虛證，虛證的情況下不能使用瀉下藥。

如果因為微弱的症狀而咳嗽，咳嗽就會吐出痰涎，如果使用瀉下藥，雖然咳嗽會停止，但腹瀉卻會持續不斷，腹瀉不止就會感到胃部像有蟲在啃咬，吃了粥也會立刻排泄出來，小便不順暢，兩脅拘急，呼吸困難，頸部和背部互相牽引疼痛，手臂麻木不仁，極度寒冷反而會流汗，身體冰冷如同寒冰，眼睛看不清楚，說話不停，但穀氣卻大量進入體內，這是除中。雖然口中想說話，但舌頭卻無法向前伸出。