《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (7)

1. 辨可發汗證漢第十六

當汗而發之太過，腠理開，漏不止，故惡風，便難，四肢難屈伸，或心下悸，身振瞤動，恍惚心亂，與表虛而大發汗，必厥逆肉瞤筋傷也。傷寒發來，須當隨證輕重而汗之，故仲景有發汗者，和解者。發汗以麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯是也，和解如小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越脾一湯、柴胡桂枝湯類是也。後人不能深究寒邪淺深，藥性緊慢，一概用藥，以致夭傷。

其間縱獲生全，往往汗後虛乏，遂致勞復，或變成百病，淹引歲月，仍至不救，皆由汗下過度，陰陽並竭，氣血羸損，以致此禍。如遇輕病，但當和解，所謂和其營衛，以通津液，令其自解可也。婁氏：丹溪治傷寒表證，有用補中益氣湯發散，海藏用神術湯、九味羌活湯發散，皆和解之意，不使真氣散失也。

亮宸：傷寒汗解正法，然亦有治不對證，或汗之不盡，或汗之太過，或不當汗而汗，或當汗反下。又人之經絡臟腑陰陽虛實不同，遂有汗之不解當復汗者，有汗後變熱當清者，有汗後亡陽當溫救者，有汗後元氣虛當補者，有汗后里虛不和當補且和，有汗後仍兼表裡者，有汗後兼寒兼熱者，有汗後邪在上焦當吐者，有當汗妄下，或結胸與痞，挾熱利，當清當溫當下者，有傳入膀胱，或成畜血，有傳入三陰成實熱者，有亡陽驚狂者，有但汗成發黃者。變證多端，總緣太陽為諸陽之首，四通八達之衢，故傳變最多，而仲景論甚悉。

非細心精別，使藥病分銖相應，未有不全人長命者矣。）

白話文：

如果應該發汗卻發汗過度，會導致皮膚毛孔打開，汗流不止，所以會怕風，排便困難，四肢難以彎曲伸展，或者心悸，身體顫抖抽動，精神恍惚，心神不定。這就像因為體表虛弱而過度發汗，必定會導致手腳冰冷、肌肉顫動、筋脈損傷。傷寒發作時，必須根據病情的輕重來發汗。所以張仲景有使用發汗和和解的方法。發汗的方劑像麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯等，和解的方劑像小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯等。後人不能深入研究寒邪的深淺，藥性的快慢，一概用藥，以致早夭傷亡。

即使僥倖存活，往往發汗後會感到虛弱疲乏，因而導致勞累復發，或者變成各種疾病，拖延多年，最終仍然無法救治。這些都是由於發汗或攻下的過度，導致陰陽兩虛，氣血虧損所造成的禍患。如果遇到輕微的病症，只需要用和解的方法，所謂調和營衛，疏通津液，讓身體自行恢復即可。婁氏說：朱丹溪治療傷寒表證，有用補中益氣湯來發散，李杲用神術湯、九味羌活湯來發散，都是和解的意思，不讓真氣散失。

亮宸說：傷寒用發汗來解是正確的方法，但也有治療不對症，或者發汗不徹底，或者發汗過度，或者不該發汗反而發汗，或者該發汗卻反而用攻下的情況。而且每個人的經絡臟腑陰陽虛實都不同，所以會有發汗後沒有好轉需要再次發汗的，有發汗後轉為發熱需要清熱的，有發汗後陽氣虛脫需要溫補救援的，有發汗後元氣虛弱需要補益的，有發汗後裡虛不和需要補益兼調和的，有發汗後仍然兼有表證和裡證的，有發汗後兼有寒熱證的，有發汗後邪氣停留在上焦需要催吐的，有應該發汗卻妄用攻下，導致結胸或痞滿，兼有熱利，需要清熱、溫補、攻下的，有邪氣傳入膀胱導致蓄血的，有傳入三陰經變成實熱的，有亡陽驚狂的，有單純發汗導致發黃的。各種變化很多，總的原因是太陽經為諸陽之首，四通八達的要道，所以傳變最多，而張仲景的論述非常詳細。

如果不是細心精確地辨別，使藥物和病情輕重毫釐不差地對應，就不能保全人的壽命。

2. 辨發汗後證治第十七

發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其營衛，以通津液，後自愈。（胃為水穀之海，津液之主。發汗多，亡津液，胃中燥，必發譫語；此非實熱，則不可下，與柴胡桂枝湯和其營衛，通行津液，津液生，則胃潤，譫語自止。觀子：譫語多屬胃實宜下，若汗多亡陽之後，胃中虛亦譫語者，此非下證比矣。

惟柴胡桂枝湯和其營衛陰陽，則津液行，而胃氣復譫語亦自除耳。）

（叔和）：此一卷第十七篇凡三十一證前有詳說。

白話文：

[辨識出汗後治療方式第十七]

如果出汗過多，導致失去體內的陽氣而產生譫語，這時候不可以使用瀉下法。應該使用柴胡桂枝湯來調和體表和體內的防禦系統，以便通暢體內的津液，這樣後續就會自行恢復。

(胃是消化水穀食物的主要部位，也是津液的主宰。如果出汗過多，體內的津液會流失，使胃部乾燥，就可能出現譫語的症狀；但這並不是因為真正的高熱，所以不能用瀉下法。柴胡桂枝湯能調和體表和體內的防禦系統，幫助津液流通，當津液再次生成，胃部得到滋潤，譫語的症狀自然會停止。)

就像有人指出，譫語多是由於胃部功能失調，需要使用瀉下法，但如果是在大量出汗後，造成體內陽氣損失，胃部虛弱也出現譫語，這種情況就不能使用瀉下法。

只有使用柴胡桂枝湯調和體表和體內的防禦系統及陰陽平衡，才能使津液流動，恢復胃部的功能，譫語的症狀也會隨之消失。

(叔和)：在這一章節的第十七篇，總共講述了三十一種證狀，前面已有詳細解釋。