《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (4)

1. 辨不可發汗病脈證治第十五

發汗亡津液，則熱氣愈甚，胃中乾燥，故大便難，腹中乾，胃中燥，故煩。根本雖有表裡之異，逆治之後，熱傳則一，是以病形相像也。）脈微而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，數為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。

（弦在上，則風傷氣，風勝者，陽為之運動；微在下，為寒傷血，血傷者，里為之陰寒。氣怫鬱為上實，里有陰寒為下虛，表熱裡寒，意欲得溫，若反發汗，亡陽陰獨，故寒慄不能自還。）咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

（肺寒氣逆，咳者則劇；吐涎沫，亡津液，咽中干，小便不利；膈中陽氣虛，心中飢而煩也。一日一夜，氣大會於肺，邪上相擊，晬時而發，形如寒瘧，但寒無熱，虛而寒慄。發汗攻陽，則陽氣愈虛，陰氣愈甚，故蜷而苦滿，腹中復堅者也。）

厥脈，緊，不可發汗，發汗則聲亂，咽嘶舌痿，聲不得前。（厥而脈緊，少陽傷寒也，法當溫里，而反發汗，則損少陰之氣。少陰之脈入肺中，循喉嚨，挾舌本。腎為之本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂而咽嘶舌痿，聲不得前。）諸逆發汗，病微者難瘥；劇者言亂、目眩者死，命將難全。

（不可發汗而強發之，輕者因發汗而重而難瘥；重者脫去其陰陽之氣，言亂目眩而死。經曰：脫陽者，見鬼，是此言亂也；脫陰者，目盲，是此目眩也。眩非玄而見玄，是近於盲也。）咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥逆冷。（肺虛冷，上虛不能治下者，咳而小便利，或失小便。

上虛發汗，則陽氣外亡。四肢者，諸陽之本，陽虛不能與陰相接，故四肢厥逆冷。）傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出自嘔者，下之益煩，心中懊憹如飢；發汗則致痙，身強，難以屈伸；熏之則發黃，不得小便，灸則發咳唾。（傷寒當無汗惡寒，今頭痛發熱，微汗出，自嘔，則邪傳為熱，欲行於里。

若反下之，邪熱乘虛流於胃中為虛煩，為，心中懊憹如飢；若發汗，則虛其表，熱歸經絡，熱甚生風，故身強直而成痙；若熏之，則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發黃；肺惡火，灸則火氣傷肺，必發咳嗽而唾膿。）

（互考：大陽病八九日，如瘧，發熱惡寒，熱多寒少，脈微而惡風，陰陽俱虛也，不可發汗吐下。太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，無陽也，不可發汗。太陽發汗太多，因致痙。汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼。陽明傷寒，脈沉喘滿，不可發汗。傷寒脈弦細，頭痛發熱者，為少陽，不可發汗。

白話文：

如果用發汗的方式治療，會使體內的津液喪失，導致熱氣更加旺盛，胃腸會變得乾燥，所以會出現大便困難、腹部乾燥、胃部燥熱，因而感到煩躁。雖然疾病的根源有表裡之分，但如果治療方向錯誤，使熱邪深入體內，最終會導致表裡症狀相似。脈象如果微弱無力，但弱脈反而出現在關脈部位，濡脈反而出現在寸脈部位，弦脈反而出現在上部，微脈反而出現在下部，這些都是不正常的。弦脈代表陽氣運行，數脈代表陰寒內盛。上部脈象實，下部脈象虛，這時身體會傾向於需要溫補。如果脈象微弱而帶有弦象，代表體內虛弱，絕對不能用發汗的方式治療，如果發汗，反而會導致寒戰，而且難以恢復。

如果弦脈出現在上部，代表是風邪損傷了氣分，風邪旺盛時，陽氣會運行；如果微脈出現在下部，代表是寒邪損傷了血分，血分受損時，裡部會出現陰寒。氣機鬱滯導致上部實證，而體內有陰寒導致下部虛證，這表示表熱裡寒，身體會傾向於需要溫補。如果反而用發汗的方式治療，會導致陽氣耗散，陰氣獨盛，因此會出現寒戰，且難以恢復。如果病人出現咳嗽，症狀會加重，不斷吐出清稀的痰液，咽喉會變得乾燥，小便不暢，心中感到飢餓而煩躁，通常會在一天中的固定時間發作，症狀就像瘧疾一樣，只有寒冷而沒有發熱，身體虛弱而寒戰。如果咳嗽時發汗，身體會蜷縮，感到腹部脹滿，腹部也會變得更加堅硬。

這是因為肺部受寒導致氣機上逆，所以咳嗽會加劇；吐出清稀的痰液，是因為津液喪失，咽喉乾燥，小便不暢；橫膈膜的陽氣虛弱，所以心中感到飢餓而煩躁。一天一夜後，氣會大量聚集在肺部，邪氣與正氣相互搏擊，因此會在固定時間發作，症狀就像寒性瘧疾，只有寒冷而沒有發熱，身體虛弱而寒戰。如果用發汗的方式來攻伐陽氣，會使陽氣更加虛弱，陰氣更加旺盛，所以身體會蜷縮、感到腹部脹滿，腹部也會變得更加堅硬。

如果脈象呈現厥脈，而且脈搏緊實，就絕對不能用發汗的方式治療，如果發汗，會導致聲音嘶啞，咽喉腫痛，舌頭萎軟，發不出聲音。這是因為厥脈緊實，代表是少陽經受到寒邪侵襲，應該用溫補的方式治療裡部，如果反而發汗，會損傷少陰之氣。少陰經脈會進入肺部，沿著喉嚨，夾著舌根。腎是少陰之本，肺是少陰之標，如果腎虛，則肺也會虛弱，所以會出現聲音嘶啞，咽喉腫痛，舌頭萎軟，發不出聲音。如果各種錯亂的病症卻用發汗的方式治療，病情輕微的也會變得難以治癒；病情嚴重的會出現胡言亂語、眼花繚亂，甚至會死亡，生命將難以保全。

不應該用發汗的方式卻強行發汗，輕微的病症會因為發汗而加重，變得難以治癒；嚴重的會導致陰陽之氣耗散，出現胡言亂語、眼花繚亂而死亡。經典說過：陽氣脫散的人，會看到鬼，這是指胡言亂語；陰氣脫散的人，會眼睛失明，這是指眼花繚亂。這裡說的眼花繚亂並非指玄妙的玄，而是接近於失明的狀態。如果咳嗽而且小便順暢，或者出現小便失禁的情況，就絕對不能用發汗的方式治療，如果發汗，會導致四肢冰冷麻木。

這是因為肺部虛寒，上部虛弱而不能治理下部，所以會出現咳嗽而且小便順暢，或者出現小便失禁。上部虛弱而發汗，會導致陽氣外洩。四肢是陽氣的根本，陽氣虛弱，就無法與陰氣相接，所以四肢會冰冷麻木。如果傷寒引起頭痛、身體發熱，像是有中風的症狀，經常會有輕微的汗出和嘔吐，如果用下法來治療，會導致更加煩躁，心中感到懊惱而飢餓；如果用發汗的方式來治療，會導致身體抽搐、僵硬，難以彎曲伸展；如果用熏蒸的方式來治療，會導致皮膚發黃，小便不暢；如果用艾灸的方式來治療，會引發咳嗽和吐痰。

傷寒本來應該是沒有汗、怕冷的，如果出現頭痛、發熱、輕微汗出、嘔吐，代表邪氣已經化熱，想要進入體內。如果反而用下法來治療，會導致邪熱趁虛進入胃部，形成虛煩，心中感到懊惱而飢餓；如果用發汗的方式來治療，會導致體表更加虛弱，熱邪深入經絡，熱邪過盛會生風，所以會導致身體僵硬、抽搐；如果用熏蒸的方式來治療，會導致火熱相合，消耗津液，所以會出現小便不暢而皮膚發黃；肺部討厭火，艾灸會導致火氣損傷肺部，一定會引起咳嗽和吐膿痰。

（互相參照：太陽病八九天後，如果出現像瘧疾一樣的症狀，發熱怕冷，發熱多而怕冷少，脈象微弱而且怕風，代表陰陽俱虛，不能用發汗、催吐或通下的方式治療。太陽病，發熱怕冷，發熱多而怕冷少，脈象微弱，代表陽氣虛弱，不能用發汗的方式治療。太陽病如果發汗過多，會導致抽搐。經常出汗的人如果再次發汗，一定會出現精神恍惚、心神煩亂，小便後會陰部疼痛。陽明傷寒，脈象沉實，呼吸急促、胸悶腹脹，不能用發汗的方式治療。傷寒脈象細而弦，頭痛發熱，這是少陽病，不能用發汗的方式治療。）