《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (3)

1. 辨不可發汗病脈證治第十五

（叔和）夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。（諸不可汗、不可下病證，前三陰三陽篇中，經注已具者，更不復出；其餘無者，於此以後經注備見。）

脈澀而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中鳳汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。（寸關為陽，脈當浮盛，弱反在關，則裡氣不及；澀反在巔，則表氣不逮。衛行脈外，浮為在上以候衛，微反在上，是陽氣不足；榮行脈中，沉為在下以候營；澀反在下，是無血。陽微不能固外相順接，故厥而且寒；陽微無津液，故不能作汗。

若發汗，必亡陽而躁。經曰：汗多亡陽，遂虛。惡寒煩躁不得眠也。）動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。（動氣者，築築然氣動也。在右者，在臍之右也。《難經》曰：肺內證，臍右有動氣，按之牢，若痛者，肺氣不治，正氣內虛，氣動於臍之右也。發汗則動肺氣，肺主氣，開竅於鼻，氣虛則不能衛血，血溢妄行，隨氣出於鼻為衄。

亡津液，胃燥則煩渴，而心苦煩，肺惡寒，飲冷則傷於肺，故飲即吐水。《活人》：先服五苓散三服，次服竹葉湯。）動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗出不止，筋惕肉瞤。（《難經》曰：肝內證，臍左有動氣按之牢，若痛，肝氣不治，正氣內虛，氣動於臍左也。肝為陰之主，發汗，汗出不止，則亡陽外虛，故頭眩，筋惕肉瞤。

《針經》曰：上虛則眩。《活人》：先服防風、白朮、牡蠣，汗止，次服建中湯。）動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端。（《難經》曰：心內證，臍上有動氣，按之牢，若痛，心氣不治，正氣內虛，動蒸在臍之上也。心為陽，發汗亡陽，則愈損心氣，腎乘心虛，欲上凌心，故氣上衝，正在心端。

《活人》：宜服李根湯。）動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈惡寒食則反吐，谷不得前。（《難經》曰：腎內證，臍下有動氣，按之牢，若痛者，氣不治，正氣內虛，動氣發於臍之下也。腎者，主水；無汗者，水不足也。心中大煩者，腎虛不能制心火也。

骨節苦疼者，腎主骨也。目暈，腎病，目𥉂𥉂如無所見也。惡寒者，腎主寒也，食則反吐，谷不得前者，腎水乾也。王冰曰：病嘔吐，食久反出，是無水也。《活人》：先服大橘皮湯，吐止後，服小建中湯。）

咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蠟臥，不能自溫。（咽者，胃之系。胃經不和，則咽內不利。發汗攻陽，血隨發散而上，必吐血也。胃經不和，而反攻表，則陽虛於外，故氣欲絕，手足冷，欲蜷臥而不能自溫。）諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便硬，腹中乾，胃燥而煩，其形相像，根本異源。（動數之脈，為熱在表；微弱之脈，為熱在裡。

白話文：

辨不可發汗病脈證治第十五

（王叔和認為）疾病來勢急迫，臨時診察時難以掌握要點，因此重新整理適合與不適合發汗的治療原則，並將其歸類於三陰三陽篇中，方便查閱。此外，還有一些不屬於三陰三陽範疇的病證，也收錄於此。（對於「不可發汗」「不可瀉下」的病證，若前三陰三陽篇已詳細記載者，不再重複；其餘未提及的，則在此補充說明。）

脈象澀而弱，弱脈顯現在關部，濡脈出現在寸部，微脈顯現在上部，澀脈顯現在下部。微脈表示陽氣不足，澀脈表示陰血虧虛。陽氣衰微時，可能因中風汗出而煩躁不安。澀脈陰血不足，則四肢厥冷且畏寒。若陽氣微弱時強行發汗，會導致躁動難眠。

動氣在右側時不可發汗，否則可能引發鼻血、口渴、心煩，喝水即吐。（右側動氣位於肚臍右側，與肺相關。發汗會損傷肺氣，導致衛氣不固而鼻血；津液耗損則胃燥煩渴，飲冷傷肺故嘔吐。）

動氣在左側時不可發汗，否則會頭暈、汗出不止、筋肉跳動。（左側動氣屬肝，發汗傷陽，導致肝陰虛而眩暈、筋脈失養。）

動氣在上部（臍上）時不可發汗，否則會氣逆上衝至心口。（上部動氣與心相關，發汗亡陽後，腎氣趁心虛上衝。）

動氣在下部（臍下）時不可發汗，否則會無汗、心煩、骨節疼痛、視物昏花、畏寒，食後嘔吐無法進食。（下部動氣屬腎，發汗耗水，腎虛則心火亢、筋骨失養，甚至胃氣上逆。）

咽部閉塞時不可發汗，否則可能吐血、氣息微弱、手足冰冷、蜷臥卻無法回暖。（咽屬胃系，發汗傷陽，血隨氣逆而吐，陽虛則四肢厥冷。）

脈象數動而微弱者不可發汗，否則會大便乾硬、胃燥煩熱。（數動為表熱，微弱為裡熱，誤汗會加重內燥。）