《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (3)

1. 辨不可發汗病脈證治第十五

（叔和）夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。（諸不可汗、不可下病證，前三陰三陽篇中，經注已具者，更不復出；其餘無者，於此以後經注備見。）

脈澀而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中鳳汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。（寸關為陽，脈當浮盛，弱反在關，則裡氣不及；澀反在巔，則表氣不逮。衛行脈外，浮為在上以候衛，微反在上，是陽氣不足；榮行脈中，沉為在下以候營；澀反在下，是無血。陽微不能固外相順接，故厥而且寒；陽微無津液，故不能作汗。

若發汗，必亡陽而躁。經曰：汗多亡陽，遂虛。惡寒煩躁不得眠也。）動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。（動氣者，築築然氣動也。在右者，在臍之右也。《難經》曰：肺內證，臍右有動氣，按之牢，若痛者，肺氣不治，正氣內虛，氣動於臍之右也。發汗則動肺氣，肺主氣，開竅於鼻，氣虛則不能衛血，血溢妄行，隨氣出於鼻為衄。

亡津液，胃燥則煩渴，而心苦煩，肺惡寒，飲冷則傷於肺，故飲即吐水。《活人》：先服五苓散三服，次服竹葉湯。）動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗出不止，筋惕肉瞤。（《難經》曰：肝內證，臍左有動氣按之牢，若痛，肝氣不治，正氣內虛，氣動於臍左也。肝為陰之主，發汗，汗出不止，則亡陽外虛，故頭眩，筋惕肉瞤。

《針經》曰：上虛則眩。《活人》：先服防風、白朮、牡蠣，汗止，次服建中湯。）動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端。（《難經》曰：心內證，臍上有動氣，按之牢，若痛，心氣不治，正氣內虛，動蒸在臍之上也。心為陽，發汗亡陽，則愈損心氣，腎乘心虛，欲上凌心，故氣上衝，正在心端。

《活人》：宜服李根湯。）動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈惡寒食則反吐，谷不得前。（《難經》曰：腎內證，臍下有動氣，按之牢，若痛者，氣不治，正氣內虛，動氣發於臍之下也。腎者，主水；無汗者，水不足也。心中大煩者，腎虛不能制心火也。

骨節苦疼者，腎主骨也。目暈，腎病，目𥉂𥉂如無所見也。惡寒者，腎主寒也，食則反吐，谷不得前者，腎水乾也。王冰曰：病嘔吐，食久反出，是無水也。《活人》：先服大橘皮湯，吐止後，服小建中湯。）

咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蠟臥，不能自溫。（咽者，胃之系。胃經不和，則咽內不利。發汗攻陽，血隨發散而上，必吐血也。胃經不和，而反攻表，則陽虛於外，故氣欲絕，手足冷，欲蜷臥而不能自溫。）諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便硬，腹中乾，胃燥而煩，其形相像，根本異源。（動數之脈，為熱在表；微弱之脈，為熱在裡。

白話文：

辨別不可發汗的疾病脈象與證候及其治療

（叔和認為）疾病來得急迫，匆忙之間難以找到重點，所以重新整理了各種可以和不可以使用的治療方法，比三陰三陽篇更容易理解。而且有時候疾病不只侷限於三陰三陽，也會出現在這些可與不可治療的情況中。（前面三陰三陽篇中已經詳細說明的，不可發汗、不可下瀉的病證，這裡就不再重複；其餘沒有說明的，會在後面補充說明。）

脈象如果呈現澀而弱，弱的脈象反而出現在關脈，濡的脈象反而出現在寸脈，微的脈象反而出現在上部，澀的脈象反而出現在下部。微脈表示陽氣不足，澀脈表示血液不足。陽氣如果反而呈現微弱，就會因為中風導致發汗，但之後反而會煩躁不安。如果血液不足，就會導致厥冷和寒冷。陽氣微弱的情況下發汗，會導致煩躁而無法入眠。（寸脈和關脈代表陽氣，脈象應該浮盛，如果脈象弱反而出現在關脈，代表體內陽氣不足；如果脈象澀反而出現在寸脈，代表體表陽氣不足。衛氣運行在脈外，浮脈出現在上部表示衛氣正常，如果脈象微反而出現在上部，表示陽氣不足；榮氣運行在脈中，沉脈出現在下部表示榮氣正常，如果脈象澀反而出現在下部，表示血液不足。陽氣微弱，無法固護體表，因此會導致厥冷和寒冷；陽氣微弱，津液不足，所以無法產生汗液。

如果發汗，一定會導致陽氣喪失而產生煩躁。《黃帝內經》說：汗出過多會導致陽氣喪失，接著身體會變得虛弱，怕冷、煩躁而無法入眠。）臍右邊有氣在跳動，不可以發汗，發汗會導致流鼻血、口渴、心煩，喝水就吐出來。（所謂動氣，指的是氣在體內跳動的感覺。在右邊，指的是在肚臍的右邊。《難經》說：這是肺臟有病的徵兆，肚臍右邊有氣在跳動，按下去感覺堅硬，如果會痛，表示肺氣功能失調，正氣內虛，氣在肚臍右邊跳動。發汗會導致肺氣耗損，肺主導氣，開竅於鼻子，肺氣虛弱無法保護血液，血液會隨氣從鼻子流出，導致流鼻血。

津液喪失，胃腸乾燥就會導致煩躁口渴，而且心煩，肺部會因為寒冷不適，喝冷水會損傷肺部，所以喝水就會吐出來。《活人書》記載：先服用五苓散三次，再服用竹葉湯。）臍左邊有氣在跳動，不可以發汗，發汗會導致頭暈、汗流不止、筋脈跳動、肌肉抽搐。（《難經》說：這是肝臟有病的徵兆，肚臍左邊有氣在跳動，按下去感覺堅硬，如果會痛，表示肝氣功能失調，正氣內虛，氣在肚臍左邊跳動。肝為陰氣的主導，發汗，汗流不止，會導致陽氣喪失、體表虛弱，所以會頭暈、筋脈跳動、肌肉抽搐。

《針經》說：上方虛弱就會頭暈。《活人書》記載：先服用防風、白朮、牡蠣，等汗止住，再服用建中湯。）肚臍上面有氣在跳動，不可以發汗，發汗會導致氣往上衝，感覺在心臟的位置。（《難經》說：這是心臟有病的徵兆，肚臍上面有氣在跳動，按下去感覺堅硬，如果會痛，表示心氣功能失調，正氣內虛，氣在肚臍上面跳動。心屬陽，發汗會導致陽氣喪失，更加損傷心氣，腎臟會趁著心氣虛弱而侵犯心臟，所以氣會往上衝，感覺在心臟的位置。

《活人書》記載：應該服用李根湯。）肚臍下面有氣在跳動，不可以發汗，發汗會導致無汗、心中極度煩躁、骨節疼痛、眼睛昏花、怕冷、吃東西就吐出來、消化不良。（《難經》說：這是腎臟有病的徵兆，肚臍下面有氣在跳動，按下去感覺堅硬，如果會痛，表示腎氣功能失調，正氣內虛，氣在肚臍下面跳動。腎臟主導水分；無汗表示體內水分不足。心中極度煩躁，表示腎虛無法控制心火。

骨節疼痛，表示腎臟主導骨骼的功能失常。眼睛昏花，表示腎臟有病，眼睛模糊不清。怕冷，表示腎臟主導寒冷的功能失常。吃東西就吐出來，消化不良，表示腎臟的水分不足。王冰說：生病嘔吐，吃下去的東西很久才吐出來，表示體內水分不足。《活人書》記載：先服用大橘皮湯，等吐止住後，再服用小建中湯。）

喉嚨堵塞，不可以發汗，發汗會導致吐血、呼吸困難、手腳冰冷、想蜷縮著身體，無法自我取暖。（喉嚨是胃的延伸。胃經不調，就會導致喉嚨不適。發汗會耗損陽氣，血液會隨著發散而往上，一定會導致吐血。胃經不調，反而去攻擊體表，會導致體表陽氣虛弱，所以會呼吸困難、手腳冰冷、想蜷縮著身體而無法自我取暖。）各種脈象如果呈現數脈、動脈、微脈、弱脈，都不可以發汗，發汗會導致大便乾燥、腹中乾燥、胃腸乾燥而煩躁，這些情況看起來相似，但根本原因不同。（動數的脈象，表示熱邪在體表；微弱的脈象，表示熱邪在體內。）