《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (2)
《傷寒直指》卷七 (2)
1. 辨霍亂病脈證治第十三
（吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。與桂枝湯小和之者。《外臺》云：里和表病，汗之則愈，是已。）吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆湯主之。（上吐下利，裡虛汗出，發熱惡寒，表未解也；四肢拘急，手足逆冷，陽虛陰勝也，與四逆湯助陽退陰。）既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
（吐利亡津液，則小便當少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒，下利清穀，為純陰。此以外為陽未絕，猶可與四逆湯救之。）吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（吐已下斷，津液內竭，則不當汗出，汗出者，不當厥。
今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陰氣欲勝也。若能與湯藥，恐陰為拒格，或嘔或躁，不得復入也。與通脈四逆加膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引置湯藥不被拒格。《內經》曰：微者逆之，甚者從之。此之謂也。）吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。
（《內經》曰：食入於陰，長氣於陽。新虛不勝穀氣，是以小煩。）
白話文：
（嘔吐腹瀉停止，表示腸胃功能恢復正常；身體疼痛持續，表示體表病邪未解除。可以用桂枝湯稍微調和一下。《外臺秘要》說：腸胃和體表都有病，發汗就能痊癒，說的就是這種情況。）嘔吐腹瀉，又發汗，發燒怕冷，四肢抽筋僵硬，手腳冰冷，這是用四逆湯來治療。（上吐下瀉，是體內虛弱又發汗，發燒怕冷，體表病邪未解除；四肢抽筋僵硬，手腳冰冷，是陽氣虛弱陰氣過盛，用四逆湯來幫助陽氣，驅散陰氣。）既有嘔吐又有腹瀉，小便也多，而且大量出汗，拉出來的是沒有消化完全的食物，體內寒冷體表發熱，脈搏微弱幾乎摸不到，這要用四逆湯來治療。
（嘔吐腹瀉會導致體液喪失，小便應該減少，現在小便反而多，而且大量出汗，津液無法固守，陽氣非常虛弱。脈搏微弱是陽氣將要耗盡的表現，如果沒有體表發熱，只是體內寒冷，拉出未消化完全的食物，那就是純陰的表現。這種情況是因為體表陽氣還沒有完全消失，還可以通過服用四逆湯來救治。）嘔吐和腹瀉都停止了，卻開始出汗並且昏厥，四肢抽筋僵硬無法緩解，脈搏微弱幾乎摸不到，這要用通脈四逆加豬膽汁湯來治療。（嘔吐和腹瀉停止，體內津液耗竭，不應該出汗，出汗了就不應該昏厥。
現在出汗並且昏厥，四肢抽筋僵硬無法緩解，脈搏微弱幾乎摸不到，是陰氣想要過盛的表現。如果給予湯藥，恐怕陰氣會阻擋藥效，導致嘔吐或煩躁，藥物無法順利進入體內。所以用通脈四逆加膽汁，膽汁味苦入心，能暢通血脈，膽汁性寒能滋補肝臟，調和陰氣，引導湯藥不被身體拒絕。《內經》說：微弱的要逆向治療，嚴重的要順從病勢治療。說的就是這種情況。）嘔吐腹瀉之後又發汗，脈搏平和，稍有煩躁，是因為剛剛虛弱的身體承受不了食物的消化能量所致。
（《內經》說：食物進入體內，會在陰的部分生成精氣，在陽的部分增長氣。剛剛虛弱的身體承受不了食物的消化能量，所以才會感到稍有煩躁。）
2. 辨陰陽易瘥後勞復病脈證治第十四
傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。（大病新差，氣血未復，餘熱未盡，強合陰陽得病者，名曰易。男子新病差，未平復，而婦人與之交，得病，名曰陽易；婦人新病差，未平復，男子與之交，得病，名曰陰易。以陰陽相感動，其餘毒相染著，如換易也。
其人病身體重少氣者，損動真氣也。少腹裡急，引陰中拘攣，膝脛拘急，陰氣極也。熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花者，感動之毒，所易之氣，熏蒸於上也。與燒揮散以通陰氣。）
大病差後勞復者，枳實梔子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。（病有勞復，有食復。傷寒新差，血氣未平，餘熱未盡，早作勞動病者，名曰勞復。病熱少愈而強食之，熱有所藏，因其穀氣留傳，兩陽相合而病者，名曰食復。勞復，則熱氣浮越，與枳實梔子豉湯以解之。
食復，則胃有宿積，加大黃以下之。健曰：病差而復，必因本原未旺，稍勞即復，須調養氣血為主。何以因消克表托之枳實梔子湯耶？若食復，如無陳垢在內，必因脾不健運，偶食即停，或腹滿發熱，亦當助脾運化為事，未便通用大黃損其津氣。二者俱要審察脈舌，而制其宜，庶不犯虛虛之誡。
）傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈實者，以下解之。（差後餘熱未盡，更發熱者，與小柴胡湯以和解之。脈浮者，熱在表也，故以汗解之。沉者，熱在裡也，故以下解之。）大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（大病差後，脾胃氣虛，不能制約腎水，水溢下焦，腰以下為腫也。
《要略》曰：腰以下腫，當利小便，與牡蠣澤瀉散利小便而散水。）大病差後喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（汗後陽氣不足，胃中虛寒，不內津液，故喜唾不了了，與理中丸以溫其胃。）傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。（傷寒解後，津液不足而虛羸，餘熱未盡，熱則傷氣，故少氣，氣逆欲吐，與竹葉石膏湯調胃散熱。）
病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損谷則愈。（陽明旺於申酉戌，宿食在胃，故曰暮微煩，當下之，以損宿食。健曰：此亦未可驟下，只宜助脾運化為妥。）
白話文：
主題： [辨陰陽易差後勞復病脈證治第十四]
傷寒陰陽易的症狀與治療
傷寒中陰陽易的症狀表現為：患者身體沈重，呼吸短促，下腹部緊縮不適，可能牽扯到生殖器的抽搐感，熱氣上衝至胸部，頭部沈重難以抬起，眼前似有花影晃動，膝蓋和小腿肌肉緊繃。此時宜用“燒褌散”治療。
（大病初愈時，氣血尚未恢復，余熱未清，若強行行房而發病，稱為“易”。若男性病後未痊癒，與健康女性行房後女性發病，稱為“陽易”；女性病後未痊癒，與健康男性行房後男性發病，稱為“陰易”。因陰陽相互感染，殘留的毒氣互相傳遞，猶如交換傳染。）
患者身體沈重、呼吸短促，是因真氣受損；下腹緊縮、生殖器抽動、膝蓋和小腿緊繃，則是陰氣盛極的表現；熱氣上衝胸部、頭重難抬、眼花，為體內的毒素受感染後向上蒸騰所致。此時宜用“燒褌散”以疏通陰氣。
大病後因勞累復發的治療
大病後因過度勞累而復發者，可用“枳實梔子湯”治療。若兼有宿食停滯，可加五六枚如圍棋子大小的“大黃”。
（復發有“勞復”和“食復”兩種。傷寒初愈時，血氣未平，余熱未盡，過早勞動而發病，稱為“勞復”；病熱稍退時勉強進食，熱氣因食物滯留而復發，稱為“食復”。勞復是因熱氣浮越，宜用“枳實梔子湯”以清熱解郁；食復則因胃中有宿食停滯，可加大黃以導瀉。）
（健按：病後復發，多因根基未固，稍勞即發，應以調養氣血為主，不宜貿然使用消導藥如枳實梔子湯。若有食復，若非體內原有積滯，可能因脾虛不運，稍食即停，症見腹滿發熱時，應以健脾助運為先，不可輕易用大黃損耗津氣。二者皆需審察脈象與舌象，依具體情況用藥，以免誤治。）
傷寒痊癒後再度發熱的治療
傷寒痊癒後再度發熱者，可用“小柴胡湯”治療。若脈浮，宜發汗解熱；若脈實，宜瀉下清熱。
（病後余熱未清再度發熱，可用小柴胡湯和解；脈浮表示熱在表，宜發汗；脈沈表示熱在里，宜瀉下。）
大病後腰以下水腫的治療
大病痊癒後，腰以下出現水腫者，宜用“牡蠣澤瀉散”治療。
（大病後脾胃氣虛，無法制衡腎水，導致水濕下溢，腰部以下水腫。《要略》指出：腰以下水腫應利小便，用牡蠣澤瀉散利尿消腫。）
大病後多涎沫的治療
大病後常吐涎沫，久久不愈者，是因胃中有寒，宜用丸藥溫補，可用“理中丸”。
（發汗後陽氣不足，胃中虛寒，津液不攝，故多涎沫不愈，宜用理中丸溫胃。）
傷寒痊癒後虛弱氣逆的治療
傷寒痊癒後身體虛弱消瘦、氣短、氣逆欲吐者，可用“竹葉石膏湯”治療。
（傷寒痊癒後津液不足而虛弱，余熱未清，熱氣耗氣而氣短，氣逆欲吐，用竹葉石膏湯調和胃氣、清熱養陰。）
病後微煩與脾胃調理
若患者脈象已恢復正常，但傍晚時略感心煩，是因病初愈時勉強進食，脾胃仍弱無法消化，只需減少食量即可痊癒。
（陽明經旺於傍晚，宿食未消故傍晚微煩，宜助脾運化。健按：此時不宜貿然瀉下，應以健脾助運為妥。）