《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (2)

1. 辨霍亂病脈證治第十三

（吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。與桂枝湯小和之者。《外臺》云：里和表病，汗之則愈，是已。）吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆湯主之。（上吐下利，裡虛汗出，發熱惡寒，表未解也；四肢拘急，手足逆冷，陽虛陰勝也，與四逆湯助陽退陰。）既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

（吐利亡津液，則小便當少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒，下利清穀，為純陰。此以外為陽未絕，猶可與四逆湯救之。）吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（吐已下斷，津液內竭，則不當汗出，汗出者，不當厥。

今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陰氣欲勝也。若能與湯藥，恐陰為拒格，或嘔或躁，不得復入也。與通脈四逆加膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引置湯藥不被拒格。《內經》曰：微者逆之，甚者從之。此之謂也。）吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。

（《內經》曰：食入於陰，長氣於陽。新虛不勝穀氣，是以小煩。）

白話文：

（嘔吐腹瀉停止，表示腸胃功能恢復正常；身體疼痛持續，表示體表病邪未解除。可以用桂枝湯稍微調和一下。《外臺秘要》說：腸胃和體表都有病，發汗就能痊癒，說的就是這種情況。）嘔吐腹瀉，又發汗，發燒怕冷，四肢抽筋僵硬，手腳冰冷，這是用四逆湯來治療。（上吐下瀉，是體內虛弱又發汗，發燒怕冷，體表病邪未解除；四肢抽筋僵硬，手腳冰冷，是陽氣虛弱陰氣過盛，用四逆湯來幫助陽氣，驅散陰氣。）既有嘔吐又有腹瀉，小便也多，而且大量出汗，拉出來的是沒有消化完全的食物，體內寒冷體表發熱，脈搏微弱幾乎摸不到，這要用四逆湯來治療。

（嘔吐腹瀉會導致體液喪失，小便應該減少，現在小便反而多，而且大量出汗，津液無法固守，陽氣非常虛弱。脈搏微弱是陽氣將要耗盡的表現，如果沒有體表發熱，只是體內寒冷，拉出未消化完全的食物，那就是純陰的表現。這種情況是因為體表陽氣還沒有完全消失，還可以通過服用四逆湯來救治。）嘔吐和腹瀉都停止了，卻開始出汗並且昏厥，四肢抽筋僵硬無法緩解，脈搏微弱幾乎摸不到，這要用通脈四逆加豬膽汁湯來治療。（嘔吐和腹瀉停止，體內津液耗竭，不應該出汗，出汗了就不應該昏厥。

現在出汗並且昏厥，四肢抽筋僵硬無法緩解，脈搏微弱幾乎摸不到，是陰氣想要過盛的表現。如果給予湯藥，恐怕陰氣會阻擋藥效，導致嘔吐或煩躁，藥物無法順利進入體內。所以用通脈四逆加膽汁，膽汁味苦入心，能暢通血脈，膽汁性寒能滋補肝臟，調和陰氣，引導湯藥不被身體拒絕。《內經》說：微弱的要逆向治療，嚴重的要順從病勢治療。說的就是這種情況。）嘔吐腹瀉之後又發汗，脈搏平和，稍有煩躁，是因為剛剛虛弱的身體承受不了食物的消化能量所致。

（《內經》說：食物進入體內，會在陰的部分生成精氣，在陽的部分增長氣。剛剛虛弱的身體承受不了食物的消化能量，所以才會感到稍有煩躁。）

2. 辨陰陽易瘥後勞復病脈證治第十四

傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。（大病新差，氣血未復，餘熱未盡，強合陰陽得病者，名曰易。男子新病差，未平復，而婦人與之交，得病，名曰陽易；婦人新病差，未平復，男子與之交，得病，名曰陰易。以陰陽相感動，其餘毒相染著，如換易也。

其人病身體重少氣者，損動真氣也。少腹裡急，引陰中拘攣，膝脛拘急，陰氣極也。熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花者，感動之毒，所易之氣，熏蒸於上也。與燒揮散以通陰氣。）

大病差後勞復者，枳實梔子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。（病有勞復，有食復。傷寒新差，血氣未平，餘熱未盡，早作勞動病者，名曰勞復。病熱少愈而強食之，熱有所藏，因其穀氣留傳，兩陽相合而病者，名曰食復。勞復，則熱氣浮越，與枳實梔子豉湯以解之。

食復，則胃有宿積，加大黃以下之。健曰：病差而復，必因本原未旺，稍勞即復，須調養氣血為主。何以因消克表托之枳實梔子湯耶？若食復，如無陳垢在內，必因脾不健運，偶食即停，或腹滿發熱，亦當助脾運化為事，未便通用大黃損其津氣。二者俱要審察脈舌，而制其宜，庶不犯虛虛之誡。

）傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈實者，以下解之。（差後餘熱未盡，更發熱者，與小柴胡湯以和解之。脈浮者，熱在表也，故以汗解之。沉者，熱在裡也，故以下解之。）大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（大病差後，脾胃氣虛，不能制約腎水，水溢下焦，腰以下為腫也。

《要略》曰：腰以下腫，當利小便，與牡蠣澤瀉散利小便而散水。）大病差後喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（汗後陽氣不足，胃中虛寒，不內津液，故喜唾不了了，與理中丸以溫其胃。）傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。（傷寒解後，津液不足而虛羸，餘熱未盡，熱則傷氣，故少氣，氣逆欲吐，與竹葉石膏湯調胃散熱。）

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損谷則愈。（陽明旺於申酉戌，宿食在胃，故曰暮微煩，當下之，以損宿食。健曰：此亦未可驟下，只宜助脾運化為妥。）

白話文：

[辨識陰陽易瘥後勞復病脈證治第十四]

傷風感冒，陰陽易導致病症，患者身體沉重無力，氣息微弱，小腹部緊繃，甚至牽連到生殖器區域產生拘攣，熱氣上衝至胸部，頭部沉重難以抬舉，眼中出現幻視，膝蓋和小腿部位拘急，這情況適用燒褲散來治療。（大病初癒，氣血尚未恢復，餘熱未完全消散，此時若強行進行房事會引發疾病，這稱爲“易”。男性病癒不久，身體未完全恢復，若與女性發生性行爲而生病，這稱爲“陽易”；女性病癒不久，身體未完全恢復，若與男性發生性行爲而生病，這稱爲“陰易”。這是由於陰陽二氣相互感應，剩餘的毒素互相感染，如同交換一樣。

患者身體沉重無力、氣息微弱，是真氣受損的表現。小腹部緊繃，牽連到生殖器區域產生拘攣，膝蓋和小腿部位拘急，表明陰氣極度消耗。熱氣上衝至胸部，頭部沉重難以抬舉，眼中出現幻視，是被感染的毒素影響，使得餘氣燻蒸於上部。應使用燒褲散來暢通陰氣。）

大病痊癒後的過度勞累復發，可用枳實梔子湯來治療。如果體內有宿食，則需加入大黃五六枚，大小約如棋子。（病情可能因勞累或飲食不當而復發。傷風感冒初愈，氣血未平，餘熱未完全消散，過早進行勞動，這稱爲“勞復”。病熱稍微好轉後勉強進食，餘熱有所潛藏，由於食物在體內滯留，兩股陽氣結合而發病，這稱爲“食復”。勞復時，熱氣會浮出，此時應服用枳實梔子豉湯來解除。

食復時，胃中有積食，需加入大黃來排泄。健認爲：疾病痊癒後再次復發，必定是因爲原本體質尚未恢復，稍有勞累即復發，應該以調養氣血爲主。爲什麼因爲消化不良而選擇刺激性的枳實梔子湯呢？如果是食復，如果沒有陳舊污垢在內，必定是脾臟功能不佳，偶爾進食就會停滯，或是出現腹脹發熱，應當幫助脾臟運化，不宜普遍使用大黃損害津氣。這兩種情況都需仔細觀察脈象和舌象，制定適宜的治療方法，以免違反虛虛的警告。

）傷風感冒痊癒後，再度發燒，可用小柴胡湯來治療。脈象浮時，以發汗法解決；脈象實則，以瀉下法解決。（痊癒後餘熱未完全消散，再度發燒，應用小柴胡湯來調和。脈象浮，表示熱在體表，因此以發汗法解決。脈象沉，表示熱在體內，因此以瀉下法解決。）大病痊癒後，腰部以下有水氣，可用牡蠣澤瀉散來治療。（大病痊癒後，脾胃氣虛，無法制約腎水，水溢至下焦，導致腰部以下腫脹。

《要略》說：腰部以下腫脹，應當利尿，用牡蠣澤瀉散利尿並散水。）大病痊癒後，常流口水，長期未能改善，這是因爲胃部有寒，應用丸藥溫補，適合使用理中丸。（出汗後陽氣不足，胃部虛寒，無法吸收津液，因此常流口水，應用理中丸來溫補胃部。）傷風感冒痊癒後，身體虛弱，氣力不足，氣逆想嘔吐，可用竹葉石膏湯來治療。（傷風感冒痊癒後，津液不足而身體虛弱，餘熱未完全消散，熱氣傷及氣力，因此氣力不足，氣逆想嘔吐，應用竹葉石膏湯來調和胃部，散去餘熱。）

患者脈象已恢復正常，但傍晚時分略微煩躁，因爲剛痊癒，他人強迫進食，脾胃氣還很虛弱，無法消化食物，所以令人略微煩躁，減少食物攝入量即可痊癒。（陽明經旺盛於申酉戌時辰，宿食在胃中，因此傍晚時分略微煩躁，應採取下法，減少宿食。健認爲：這種情況不宜立即採用下法，僅宜助脾運化較爲妥當。）