《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (1)

1. 《傷寒直指》卷七

2. 辨霍亂病脈證治第十三

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。（三焦者，水穀之道路。邪在上焦，則吐而不利；邪在下焦則利而不吐；邪在中焦則既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。輕者，止曰吐利；重者，揮霍撩亂也。健曰：平陳合藿香正氣散治之宜。

）問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。自吐下，又利止，復更發熱也。（發熱頭痛，身惡寒者，本是傷寒，因邪入里，傷於脾胃，上吐下利，令為霍亂。利止里和，復更發熱者，還是傷寒，必汗出而解。《明理》：傷寒吐利者，邪氣所傷；霍亂吐利者，飲食所傷。

其有兼傷寒之邪，內外不和，加之頭痛發熱，而吐利，如此條云云者，是霍亂兼傷寒者也。）傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，屬陽明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。

（微為亡陽，澀為亡血。傷寒脈微澀，則本是霍亂，吐利亡陽亡血，吐利止，傷寒之邪未已，還是傷寒也。卻四五日，邪傳陰經之時，裡虛遇邪，必作自利。本嘔者，邪湛於上；又利者，邪甚於下。先霍亂裡氣大虛，又傷寒之邪，再傳為吐利，是重虛也，故為不治。若欲似大便，而反失氣，裡氣熱也，此屬陽明，便必硬也。

十三日愈者，傷寒六日傳遍三陽三陰，後六日再傳經盡，則陰陽和，大邪已去而愈也。）下利後，當便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日，當愈。不愈者，不屬陽明也。（下利後，亡津液，當便硬，能食為胃和，必自愈。不能食者，胃氣方和，過一日當愈。

不愈者，暴熱使之能食，非陽明氣和也。）

惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。（惡寒脈微而利者，陽虛陰勝也，利止則津液內竭，故云亡血。《金匱》曰：水竭則無血，與四逆湯溫經助陽，加人參生津液而益血。仁齋：霍亂要審察冷熱而治，若夏月暑霍亂，脈虛，小便少，不可用附子、乾薑，細辨之。

又曰：中暑霍亂，只宜五苓散加香藿、扁豆、葛根、薑汁炒黃連類治之。觀子：東南之氣，多暑熱，霍亂作於夏秋者眾，故治宜五苓藿香正氣。西北之氣多陰寒，霍亂兼於傷寒者眾，甚者，且清穀，脈微，裡寒外熱，厥作格陽，故治非理中四逆不可。是知地宜不同，寒熱頓異，施治之殊，又不獨傷寒為然也。

）霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。（頭痛發熱，則邪自風寒而來。中焦為寒熱相半之分，邪稍高者，居陽分，則為熱。熱多欲飲水者，與五苓散以散之；邪稍下者，居陰分，則為寒，寒多不用水者，與理中丸以溫之。）吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

白話文：

辨霍亂病脈證治第十三

有人問：什麼是霍亂這種病？回答說：又吐又拉的病，就叫做霍亂。（人體的三焦，是水穀運行的通道。邪氣在上焦，就會只吐不拉；邪氣在下焦，就會只拉不吐；邪氣在中焦，就會既吐又拉。這是因為飲食不節制，寒熱失調，清濁相互干擾，陰陽不協調，才會形成霍亂。輕微的，只會吐拉；嚴重的，就會手忙腳亂、非常混亂。通常可用藿香正氣散來治療。）

有人問：病人發燒、頭痛、身體疼痛、怕冷，又吐又拉，這是屬於什麼病？回答說：這叫做霍亂。如果自己吐拉之後，拉止了，又開始發燒。（發燒頭痛，身體怕冷，原本是傷寒，因為邪氣深入體內，傷害了脾胃，導致上吐下瀉，變成了霍亂。拉止了，腸胃功能恢復，又開始發燒，這還是傷寒，需要發汗才能痊癒。《明理》這本書說：傷寒引起的吐拉，是邪氣侵襲造成的；霍亂引起的吐拉，是飲食不當造成的。

如果同時有傷寒的邪氣，導致體內外不協調，加上頭痛發熱又吐又拉，就像前面說的情況，這就是霍亂同時又夾雜著傷寒。如果傷寒的脈象是細微而阻塞的，原本就是霍亂，現在卻變成傷寒，過了四五天，等到邪氣傳到陰經時，就會變成腹瀉，原本吐拉的，就沒辦法醫治了。如果想大便卻放不出屁，仍然腹瀉的，這屬於陽明病，大便一定會變硬，過了十三天就會好。之所以會這樣，是因為經脈的運行已經結束了。）

（脈象細微代表陽氣虛弱，阻塞代表血液不足。傷寒的脈象細微而阻塞，原本就是霍亂，吐拉導致陽氣和血液都虛弱了，吐拉停止了，但傷寒的邪氣還沒好，這仍然是傷寒。過了四五天，當邪氣傳到陰經的時候，體內虛弱遇到邪氣，一定會發生腹瀉。原本吐的，表示邪氣停留在上；又拉的，表示邪氣侵犯到下。先是霍亂導致體內氣虛，再加上傷寒的邪氣，再次發生吐拉，這是更加虛弱，所以無法醫治。如果想大便卻放不出屁，是體內有熱氣，這屬於陽明病，大便一定會變硬。

十三天痊癒的原因，是因為傷寒的邪氣經過六天傳遍了三陽三陰，之後六天又傳經結束，就會陰陽協調，大的邪氣已經去除而痊癒了。）腹瀉之後，應該大便會變硬，變硬而且能吃飯的就能痊癒；如果反而不能吃飯，等到之後經脈運行時，稍微能吃飯，再過一個經脈運行時就能吃飯，再過一天就會痊癒。如果沒有痊癒，就不屬於陽明病了。（腹瀉之後，體內津液減少，應該大便會變硬，能吃飯表示腸胃功能恢復正常，一定會自己好。不能吃飯的，表示腸胃功能剛開始恢復，過一天就會好。

如果沒有好，是因為暴熱導致能吃飯，而不是陽明之氣恢復協調。）

怕冷、脈象細微，而且又腹瀉，腹瀉停止了，是體內血液不足，可以用四逆加人參湯來治療。（怕冷、脈象細微又腹瀉，是陽氣虛弱陰氣旺盛，腹瀉停止了，表示津液已經耗竭，所以說血液不足。《金匱》這本書說：津液耗盡就會沒有血，所以要用四逆湯來溫暖經脈、幫助陽氣，加上人參來補充津液、增益血液。仁齋說：治療霍亂要仔細辨別是寒證還是熱證，如果是夏天暑熱引起的霍亂，脈象虛弱、小便量少，就不能用附子、乾薑，要仔細辨別。

又說：中暑引起的霍亂，只適合用五苓散加上香薷、扁豆、葛根、薑汁炒過的黃連等藥材來治療。觀子說：東南方的氣候，大多是暑熱，霍亂多發在夏秋季節，所以治療適合用五苓散、藿香正氣散。西北方的氣候，大多是陰寒，霍亂同時夾雜著傷寒的情況很多，嚴重的，甚至會腹瀉出未消化的食物，脈象細微，體內寒冷體外發熱，手腳冰冷，這屬於格陽證，所以治療必須用理中湯、四逆湯。由此可知，不同地區的氣候不同，寒熱差異很大，治療方法也不同，這不僅僅是傷寒如此。）

霍亂，頭痛發熱，身體疼痛，發熱較多，想喝水，可以用五苓散來治療；怕冷較多，不想喝水，可以用理中丸來治療。（頭痛發熱，表示邪氣是從風寒而來。中焦是寒熱交界的地方，邪氣稍微偏上，屬於陽分，就會發熱。發熱較多、想喝水的，用五苓散來疏散邪氣；邪氣稍微偏下，屬於陰分，就會怕冷。怕冷較多、不想喝水的，用理中丸來溫補。）吐拉停止了，但是身體疼痛沒有停止的，應該調理身體，使體內外協調，可以用桂枝湯來稍微調和。