《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (29)

1. 辨厥陰病脈證治第十二

裡氣不足，是主下重，大則病進。此利未止，脈微弱數者，邪氣微，而陽氣復為自止，雖發熱，止由陽勝，非大逆也。觀子：三陰下利之證最多，仲景以腹滿吐食，自利腹痛者為太陰；自利不渴者為太陰。

欲吐不吐，煩但寐，自利而渴，引水便白者為少陰；下利不止，便膿血為少陰；吐利手足逆冷，惡寒蜷臥者為少陰；下利四逆煩躁者為少陰；下利脈微，或厥逆無脈，乾嘔煩者為少陰；下利清穀，厥逆脈微欲絕，反外熱格陽為少陰。

消渴吐蛔，疼熱，下之，利不止者為厥陰；見厥複利者，為厥陰；先厥後發熱，利應止不止，便膿血者為厥陰；大汗大下利，而厥冷者為厥陰；大汗後，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒者為厥陰；大下後，厥逆，下部脈不至，唾膿血，泄利不止者為厥陰；厥而悸，水漬下利者為厥陰。夫三經之證，不為不詳矣。

然同一下利耳，何以有如是殊哉？蓋嘗論脾胃者，水穀之市，未有太陰病，而水穀猶治者也。腎者，二便之主，禁固之司。腎病則裡虛氣寒，未有陰寒甚，而少陰猶能禁固者也。肝者，疏泄之司。或利得厥，或由厥致利，未有厥而不寒，亦未有寒而不利者也。是三者均能為利，而致利之由實不同。

謂之太陰者，以其脾胃也；謂之少陰者，以其寒也；謂之厥陰者，以其厥也。三經之證雖紛然，而其要亦概可識矣。乃厥陰篇中，復有諸下利條，何哉？考下利，未有不本於寒熱者也。語其熱，則有飲水，下重譫語，燥矢之證；語其寒，則有腹脹，溫里清穀，戴陽之證矣。

蓋足備前證之缺遺，而不名之曰某經，其果厥且利之治耶，其非厥且利之治耶？大抵傷寒本無定法，而陰經之利，又居其多。凡三經所未盡，而可資變通於無窮者，則悉出此。所以或但言傷寒，更不言厥陰病，或但言下利，並不言傷寒歟。）下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

（下利清穀，脈沉而遲，里有寒也；面少赤，身有微熱，表未解也。病人微厥，《針經》曰下虛則厥。表欲解，臨汗時，以里先虛，必鬱冒，然後汗出而解也。觀子：同屬裡寒外熱之證，何以此獨汗出而解？蓋鬱冒則陽氣猶得還表，故雖清穀於前，微厥於後，不難痊也。）下利脈數而渴者，令自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。

（經曰：脈數不解，而下不止，必挾熱便膿血也。）下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。（下利後脈絕，手足厥冷，無陽也。晬時，周時也。周時厥愈，脈出，為陽氣復則生；若手足不溫，脈不還者，為陽氣絕，則死。）傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。

白話文：

身體內部氣不足，主要表現是腹部有下墜感，如果這種感覺加重，代表病情惡化。如果腹瀉還沒停止，而且脈搏微弱又急促，這表示邪氣微弱，陽氣正在恢復，腹瀉會自己停止。即使發燒，也是因為陽氣恢復而導致的，不是大逆之症。要知道，三陰經中，腹瀉的症狀最多。張仲景認為，腹脹、嘔吐、吃不下東西、腹瀉、腹痛這些症狀是太陰病；如果腹瀉但不口渴，也是太陰病。

想吐又吐不出來，煩躁不安只想睡覺，腹瀉又口渴，而且小便清白，這是少陰病；腹瀉不止，排出膿血，也是少陰病；嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、怕冷、身體蜷縮，是少陰病；腹瀉、手腳冰冷、煩躁，也是少陰病；腹瀉、脈搏微弱、甚至手腳冰冷到脈搏摸不到、想吐、煩躁，也是少陰病；腹瀉拉出未消化食物、手腳冰冷、脈搏微弱快要消失、身體反而發熱，是格陽的少陰病。

口渴、吐蛔蟲、發熱、腹瀉不止，這是厥陰病；手腳冰冷又腹瀉，也是厥陰病；先手腳冰冷然後發熱，腹瀉應該停止卻沒停，還排出膿血，是厥陰病；大汗、大瀉、手腳冰冷，是厥陰病；大汗後，發熱沒退，身體內拘束不適、四肢疼痛、腹瀉、手腳冰冷、怕冷，是厥陰病；大瀉後、手腳冰冷、下半身脈搏摸不到、吐出膿血、腹瀉不止，是厥陰病；手腳冰冷、心悸、腹瀉如水，也是厥陰病。三陰經的這些症狀，已經說得很詳細了。

然而同樣是腹瀉，為什麼表現差異這麼大呢？因為脾胃是消化食物的地方，太陰病還沒出現時，脾胃功能還是正常的；腎臟掌管大小便，負責固攝。腎臟生病，表示身體內部虛弱、氣寒，陰寒嚴重時，少陰病反而無法固攝；肝臟負責疏通和排泄，可能因為腹瀉導致手腳冰冷，也可能因為手腳冰冷導致腹瀉，手腳冰冷通常會伴隨寒冷感，寒冷感也常常伴隨腹瀉。這三者都能引起腹瀉，但是導致腹瀉的原因卻不同。

稱之為太陰病，是因為它與脾胃有關；稱之為少陰病，是因為它與寒冷有關；稱之為厥陰病，是因為它與手腳冰冷有關。三陰經的症狀雖然複雜，但掌握要點就可以大致了解。厥陰篇中，再次提到許多腹瀉的條文，又是為什麼呢？考察腹瀉，沒有不是由於寒熱引起的。談到熱，就會出現口渴、腹部下墜感、胡言亂語、大便乾燥等症狀；談到寒，就會出現腹脹、溫熱食物、腹瀉拉出未消化食物、身體發熱等症狀。

這些內容補充了之前沒有提到的症狀，但沒有明確指出是哪個經絡的病變。這是厥陰病導致的腹瀉，還是非厥陰病導致的腹瀉？總而言之，傷寒本來就沒有固定的規律，而陰經的腹瀉又佔了大多數。凡是三陰經沒有完全講述的，可以靈活變通的，都可以在這裡找到。所以有時候只說傷寒，而不說厥陰病，有時候只說腹瀉，而不說傷寒。腹瀉，脈搏沉緩，臉色少紅潤，身體有輕微發熱，腹瀉拉出未消化食物，一定會感到頭暈目眩，出汗後就會好轉，病人一定會有些許手腳冰冷。之所以這樣，是因為臉上的發熱是虛陽外越，而身體下部是虛寒的緣故。

腹瀉拉出未消化食物，脈搏沉緩，表示身體內部有寒氣；臉色少紅潤，身體有輕微發熱，表示表證還沒解除。病人有些許手腳冰冷，《針經》說下虛則會導致手腳冰冷。表證要解除時，在出汗前，因為體內先虛弱，所以一定會感到頭暈目眩，然後才會出汗好轉。要知道，同樣是身體內部有寒氣，體表有虛熱的症狀，為什麼這種情況出汗後就會好轉？因為頭暈目眩表示陽氣還能回到體表，所以即使之前腹瀉拉出未消化食物，之後又有些許手腳冰冷，也能夠痊癒。腹瀉、脈搏急促又口渴，這種情況會自己好轉；如果沒好轉，一定會拉出膿血，這是因為有熱的緣故。

《經》說：脈搏急促不能解除，腹瀉不止，一定會夾帶熱而排出膿血。腹瀉後，脈搏消失，手腳冰冷，過一天脈搏恢復，手腳溫暖的，就會活下來；脈搏沒恢復的，就會死亡。（腹瀉後脈搏消失，手腳冰冷，是陽氣不足的表現。晬時，是指一天。一天後手腳冰冷好轉，脈搏恢復，表示陽氣恢復，就能活下來；如果手腳不溫暖，脈搏沒有恢復，表示陽氣完全消失，就會死亡。）傷寒導致腹瀉，一天腹瀉十多次，脈搏反而變得強勁，這是死症。