《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (28)

1. 辨厥陰病脈證治第十二

傷寒本自寒下，醫復吐之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。（傷寒邪自傳表，為本自寒下，醫反吐之，損傷正氣，內為格拒。經曰：格則吐逆，食入即吐，謂之寒格，則重虛而死，是更逆吐下也。與乾薑黃連黃芩人參湯以通寒格。宇泰：按本自寒下，恐是本自吐下，玩復字，可見上寒則吐，下寒則利。

胃寒者，不宜吐，醫反吐之，則傷胃氣，遂成寒格。下文文氣不貫，當有闕文。卿子：本自寒下，如少陽一條，邪高痛下，所謂邪正分爭，蓋本為寒而邪為熱。《素問》云風寒在下，燥熱在上。亮宸：此治上熱下寒之劑也。傷寒本自寒下，謂下氣本屬虛寒，法當溫下以散上，乃妄吐之，則表虛矣。

妄下之，則裡虛矣。夫里既虛，則表熱乘虛，入於上焦，下寒上熱咽為格拒，故吐逆也。若更吐且下，則愈逆，是以飲食入口即吐。王太僕曰：食入反出，是有火也。此正下寒格其上熱之證，非寒熱並用，不能治之。故以乾薑、人參溫下焦之虛寒，以黃連、黃芩清上焦之人熱。

健按：寒下二字可疑，宇泰謂應是吐下，愚以為此倒裝筆也。下寒而上無發熱之文，故厥陰家病，非可吐之證，醫誤吐之，致寒反逆上，格拒而吐下不止。法宜溫中，以除上逆之寒，安其胃氣，則邪自退，理中湯為主。若食入即吐，此因吐滑氣逆，不肯即降，以陳皮、半夏、竹茹、生薑，入理中以止之，遂可定也。未可認為上熱下寒，而據前方寒熱並進，恐不中病，而反害事。

）

下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。（下利，陰寒之候，反大熱者逆。有微熱而渴，裡氣尚溫也。經曰：諸弱發熱，脈弱者，陽氣得復也，令必自愈。）下利，脈數，有微熱汗出，令自愈；設復緊，為未解。（下利，陰病也；脈數，陽病也。陰病見陽脈者生，微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。

諸緊為寒，設復緊，陰氣猶勝，故云未解。）下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。（下利，手足厥冷無脈者，陰氣獨勝，陽氣大虛也。灸之，陽氣復，手足溫而脈還，為欲愈；若手足不溫，脈不還者，陽已絕也。反微喘者，陽氣脫故死。）少陰負趺陽者，為順也。

（少陰腎水，趺陽脾土。下利，為腎邪干脾，水不勝土，則為微邪，故為順也。）下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。（下利者，脈當沉而遲，反浮數者，里有熱也。澀為無血，尺中自澀者，腸胃血散也，隨下利，必便膿血。清，與圊同。《脈經》曰：清者，廁也。

）下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。（下利者，脾胃虛也。胃為津液之主，發汗亡津液，則胃氣虛必脹滿。觀子：汗出解者，陽氣還表，即從表解也。若但清穀者而汗之，則脹滿作矣。）下利脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖熱不死。（沉為在裡，弦為拘急。

白話文：

辨厥陰病脈證治第十二

原本因為寒邪引起的下利，醫生反而用催吐的方式治療，導致寒邪阻隔，更加引起嘔吐和腹瀉。如果食物一入口就吐出來，可以用乾薑黃連黃芩人參湯來治療。

（這種情況，本來寒邪在下，醫生卻用催吐來治療，損傷了正氣，導致體內產生阻隔。經典說：阻隔就會導致嘔吐，食物一入口就吐出來，叫做寒格，這種情況非常虛弱，會有生命危險，是病情更加惡化的表現。所以要用乾薑黃連黃芩人參湯來疏通寒格。也有人認為，原本是下利，可能是吐瀉的誤寫，因為上寒就會吐，下寒就會腹瀉。）

胃寒的人，不適合催吐，醫生如果反而催吐，就會損傷胃氣，導致寒格。這段文字上下文不連貫，可能缺少文字。有人認為，原本是寒邪在下，如同少陽病一樣，邪氣在上面，痛在下面，是邪正相爭的表現，本質是寒，但邪氣表現為熱。《素問》說，風寒在下，燥熱在上面。也有人認為，這個方子是治療上熱下寒的。原本因為寒邪引起的下利，說明下焦的氣虛寒，應該用溫下的方法來疏散上焦的邪氣，卻錯誤地用催吐的方法，導致表虛。

如果錯誤地用瀉下的方法，就會導致裡虛。裡虛之後，表熱就會趁虛而入，侵入上焦，下寒上熱，咽喉被寒邪阻隔，就會導致嘔吐。如果再用催吐和瀉下的方法，病情就會更加惡化，所以食物一入口就吐出來。有人認為，食物吃進去又吐出來，是因為體內有火。這正是下寒阻隔上熱的表現，不是用寒藥和熱藥一起用就可以治療的。所以用乾薑、人參來溫補下焦的虛寒，用黃連、黃芩來清除上焦的虛熱。

有人認為，「寒下」這兩個字可能是錯誤的，應該是「吐下」，我認為這是一種倒裝筆法。下寒而上沒有發熱的描述，所以厥陰病不適合用催吐的方法治療，醫生錯誤地用催吐的方法，導致寒邪反而向上逆行，產生阻隔，嘔吐腹瀉不止。應該用溫中的方法，去除向上逆行的寒邪，安穩胃氣，邪氣自然會退去，可以用理中湯為主來治療。如果食物一入口就吐出來，是因為催吐導致氣逆，難以下降，可以用陳皮、半夏、竹茹、生薑，加入理中湯中來幫助氣下降，就可以穩定病情。不能認為是上熱下寒，就用之前的方子寒熱並用，這樣可能不對症，反而會耽誤病情。

下利，如果出現輕微發熱和口渴，脈搏虛弱，這是身體正在自我恢復的表現。

（下利，是陰寒的表現，如果反而出現高熱，就是病情惡化。出現輕微發熱和口渴，說明體內的陽氣還存在。經典說：虛弱而發熱，脈搏虛弱，是陽氣正在恢復的表現，病情自然會好轉。）下利，脈搏快速，出現輕微發熱和出汗，也是身體正在自我恢復的表現。如果脈搏反而變得緊張，說明病情還沒有好轉。

（下利，是陰病的表現；脈搏快速，是陽病的表現。陰病出現陽脈是好轉的跡象，輕微發熱出汗，是陽氣通暢的表現，下利自然會好轉。脈搏緊張是寒邪的表現，如果脈搏反而變得緊張，說明陰氣仍然很強盛，所以說病情還沒有好轉。）下利，手腳冰涼，脈搏摸不到，用艾灸也沒有效果，如果脈搏仍然沒有恢復，反而出現輕微的喘息，這是將要死亡的表現。

（下利，手腳冰涼，脈搏摸不到，說明陰氣過盛，陽氣極度虛弱。用艾灸，陽氣恢復，手腳溫暖，脈搏恢復，說明病情正在好轉。如果手腳不溫暖，脈搏沒有恢復，說明陽氣已經衰竭。反而出現輕微的喘息，是陽氣脫失的表現，所以會死亡。）少陰的脈搏弱於趺陽的脈搏，是病情順利的表現。

（少陰指腎水，趺陽指脾土。下利，是腎邪侵犯脾的表現，水不能戰勝土，說明邪氣較弱，所以是順利的表現。）下利，寸脈反而浮數，尺脈反而澀滯，一定是排膿血的表現。

（下利的人，脈搏應該是沉而遲的，如果反而浮數，說明體內有熱。澀是無血的表現，尺脈澀滯，說明腸胃的血液散失，隨著下利，必定會排出膿血。「清」和「圊」相同，指廁所。《脈經》說，清，就是指廁所。）下利，大便如清水，不可以發汗，發汗一定會導致腹脹。

（下利的人，脾胃虛弱。胃是津液的來源，發汗會使津液散失，導致胃氣虛弱，一定會導致腹脹。有人認為，發汗能好轉，是因為陽氣恢復到體表，從體表好轉。如果只是大便如清水，卻用發汗的方法治療，就會導致腹脹。）下利，脈搏沉弦，說明下焦有沉重感；脈搏粗大，說明下利還不會停止；脈搏微弱而快，說明下利將要停止，即使發熱也不會有生命危險。

（沉代表在內，弦代表拘急。）