《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (25)

1. 辨厥陰病脈證治第十二

）傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。（傷寒發熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也。躁不得臥者，病勝臟也，故死。）傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。（《要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。傷寒發熱，為邪所傷，臟氣憊壞，下利至甚，厥不止，為臟腑兩絕，故死。

）傷寒六七日，不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。（傷寒至七日，為邪正相爭之時，正勝則生，邪勝則死。始不下利，而暴忽發熱下利，汗出不止者，邪勝正，陽氣脫也，故死。）傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。

（傷寒五六日，邪氣當作裡實之時，若不結胸，而腹濡者，里無熱也。脈虛者，亡血也；復厥者，陽氣少也。不可下，下之為重虛，故死。《玉函》曰：虛者重瀉，真氣乃絕。觀子：邪入熱深厥深，應以下除者，非上結陽分之胸，必下結陰分之腹。今不結胸腹，且軟，則里無實邪可知。

其所以五六日復厥者，皆由脈虛，虛則為亡血。血，陰也。諸厥者，皆屬於下。凡內虛，真氣失守，未有不厥者，誤下，必死矣。按諸條，多從邪乘而言，此復以脈虛血亡，原其致厥之本，即《內經》所謂腎虛厥作之旨乎。）發熱而厥，七日，下利者，為難治。（發熱而厥，邪傳裡也。

至七日，傳經盡，則正氣勝邪，當汗出而解；反下利則邪氣勝，裡氣虛，則為難治。）

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。（脈促，則陽虛不相續；厥逆，為陽虛不相接，灸之，以助陽氣。三陽曰：厥逆為陽虛。陽虛二字，當作陰勝二字，似必差訛。觀子：雜病脈促為陽盛，此脈促，非盛也，乃陽衰而斷續不勻也。灸者，急於關元、氣海、丹田處著火，至一二百壯，庶可回陽氣於欲絕之際耳。

全善：結促二脈，皆脈為邪礙，而歇止也。灸之，吐之，所以去其邪耳。健曰：人之有脈，如樹之有根，病重而脈有根則生，病輕而脈乖異則死。其於傷寒殺厲之氣，為病急迫，易於傳變，陰陽寒熱交爭之際，全憑脈斷。蓋脈以血為榮，今得促脈，促者數時一止，乃寒傷營，而熱耗血，故數中見歇也。

手足厥逆者，是熱深厥深，陰陽阻塞，氣血不和也。豈是陽虛不相續，亦非陰勝不相接。全善謂邪礙而脈歇止，是矣。然非礙也，特邪盛而正不勝耳。若灸之，則以熱濟熱，迫其經血妄行，又將奈何，理宜涼瀉為是。如舌上焦黑者，直可下也。據下條脈滑而厥，原稱裡熱而用白虎，則此之促，更甚於彼之滑，不辨可知矣。

注作陽虛立論，誤認促為寒象，非大謬乎。）

傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。（滑為陽，厥氣內陷，是裡熱也，與白虎湯以散裡熱。觀子：夫熱厥亦有不同，如傳邪入腑，秘結不通，燥屎在內，非下不可者，以承氣治之是也。

白話文：

傷寒發燒，又拉肚子，手腳冰冷，煩躁無法入睡的，會死。（傷寒發燒，是邪氣在體表；拉肚子手腳冰冷，是身體陽氣虛弱。煩躁無法入睡，是病邪已經深入臟腑，所以會死。）傷寒發燒，拉肚子非常嚴重，手腳冰冷持續不止的，會死。（《要略》說：六腑的氣在體外耗盡的，就會手腳冰冷；五臟的氣在體內耗盡的，就會拉肚子無法控制。傷寒發燒，是被邪氣所傷，導致臟腑虛弱，拉肚子非常嚴重，手腳冰冷持續不止，是臟腑的氣都耗盡了，所以會死。）

傷寒六七天，如果沒有拉肚子，突然發燒又開始拉肚子，而且汗流不止的，會死。因為身體只有陰氣而沒有陽氣。（傷寒到了六七天，是身體正氣和邪氣互相爭鬥的時候，正氣戰勝就活，邪氣戰勝就死。一開始沒有拉肚子，突然發燒又拉肚子，汗流不止，是邪氣戰勝了正氣，陽氣脫散，所以會死。）傷寒五六天，沒有出現胸部硬結的症狀，肚子摸起來是軟的，脈搏虛弱，又出現手腳冰冷的，不可以使用瀉下的藥，這是因為身體失血過多，如果用了瀉下的藥會死。

（傷寒五六天，邪氣應該往身體內部傳導致使身體變實，如果沒有胸部硬結的症狀，肚子摸起來是軟的，表示身體內部沒有熱。脈搏虛弱，表示身體失血過多；又出現手腳冰冷，表示陽氣不足。不可以使用瀉下的藥，用了瀉下的藥會讓身體更加虛弱，所以會死。《玉函》說：身體虛弱時又使用瀉下的藥，身體的真氣就會耗盡。觀察：邪氣入侵導致發熱嚴重，手腳冰冷也嚴重，應該用瀉下的藥來清除邪熱，但如果不是上焦陽氣聚集在胸部，而是下焦陰氣聚集在腹部。現在既沒有胸部硬結，肚子又是軟的，表示身體內部沒有實熱。）

之所以五六天又出現手腳冰冷，都是因為脈搏虛弱，虛弱就表示身體失血。血，屬於陰。各種手腳冰冷的症狀，都跟下焦有關。凡是體內虛弱，真氣無法守護，沒有不出現手腳冰冷的，如果誤用瀉下的藥，一定會死。按照前面所說的條文，多是從邪氣來解釋，這裡又從脈搏虛弱、身體失血來分析手腳冰冷的原因，這就是《內經》所說的腎虛導致手腳冰冷的意思。發燒又手腳冰冷，過了七天，又開始拉肚子的，屬於難治。（發燒又手腳冰冷，表示邪氣已經傳入身體內部。

到了七天，邪氣傳遍經絡，正氣應該戰勝邪氣，應該會出汗而痊癒；反而拉肚子，表示邪氣戰勝，身體內部虛弱，所以很難治療。）

傷寒脈搏跳動急促，手腳冰冷的，可以用艾灸治療。（脈搏跳動急促，表示陽氣虛弱無法連續；手腳冰冷，表示陽氣虛弱無法接續，用艾灸治療，可以幫助陽氣。三陽經的理論說：手腳冰冷是陽氣虛弱。這裡的陽虛二字，應該是陰氣過盛二字，可能是錯誤的。觀察：雜病中的脈搏跳動急促表示陽氣過盛，這裡的脈搏跳動急促，並不是過盛，而是陽氣衰弱，跳動不均勻。艾灸，應該在關元、氣海、丹田這些地方加火，灸到一百兩百壯，或許可以把將要耗盡的陽氣救回來。

全善說：結脈和促脈，都是因為邪氣阻礙脈搏而導致停止跳動。艾灸和催吐，都是為了去除邪氣。健說：人有脈搏，就像樹有根，病情很重，如果脈搏仍然有根就還能活，病情很輕，如果脈搏出現異常就會死。傷寒這種疾病，邪氣來勢洶洶，病情急迫，容易傳變，陰陽寒熱交替之際，都要依靠脈象來判斷。脈搏依靠血來滋養，現在出現促脈，促脈就是脈搏跳動很快但是會停止，是因為寒邪傷到營血，又因為熱而耗損血液，所以在跳動快的時候會出現停止。

手腳冰冷，是熱邪深入，導致手腳冰冷也深入，陰陽阻塞，氣血不和。並不是陽氣虛弱無法連續，也不是陰氣過盛無法接續。全善說邪氣阻礙脈搏而導致停止跳動，是對的。但不是阻礙，而是邪氣過盛導致正氣無法戰勝。如果用艾灸，用熱來治療熱，會迫使經血亂行，那該怎麼辦？應該用寒涼的藥來瀉熱。如果舌頭焦黑，可以直接用瀉下的藥。根據後面脈搏滑又手腳冰冷的條文，原文說這是裡熱而使用白虎湯，那麼這裡的促脈，比滑脈更加嚴重，不難分辨。

註解認為這是陽虛，把促脈當作寒象，是大錯特錯。）

傷寒脈搏滑又手腳冰冷的，是身體內部有熱，用白虎湯治療。（滑脈是陽，手腳冰冷是因為熱邪內陷，所以是身體內部有熱，用白虎湯來散熱。觀察：發熱而手腳冰冷的情況也有不同，如果是邪氣傳入腑，導致便秘不通，燥屎在內，一定要用瀉下的藥，用承氣湯治療。）