《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (23)

1. 辨厥陰病脈證治第十二

臟厥，可金液丹、四逆湯救之。亮宸：蛔厥與臟厥有辨，脈微厥逆，膚冷，躁而無暫安時，此陽氣將脫，臟氣欲絕而爭，故臟厥為死證。若蛔厥者，臟氣虛寒，蛔不安位而動，臟氣虛，則蛔求食而出，是以其證靜，而復時煩。當上膈則煩，過時則止，及聞食臭，則又煩而嘔，蓋以蛔動而煩，非臟絕而煩，故有生理也。所以然者，厥陰屬木屬風，風從蟲，風入八日而蟲生。

又木朽而蟲生，此感召自然之理，故厥陰寒甚，則蟲出也。此方用薑、附、桂枝、蜀椒、細辛之大辛熱，以溫臟氣而治其寒，以蟲畏辛也。烏梅之酸入肝，收厥陰上衝之氣，而止其煩，以蟲畏酸也。人參以扶胃氣，當歸以益肝血，至連、柏之用，雖曰蟲得苦則伏，亦以厥陰為陰之盡。

陰極陽生，寒極熱生。且消渴與瘀熱，雖曰陰盛格陽，恐薑、附、椒、桂太過而化熱，用之以節制也。觀子：陽煩陰躁，煩輕躁重，於臟厥言躁，於蛔厥言煩，已具安危之異矣。況煩因蛔動，時煩即時止，較之無暫安時，更不同矣。厥陰陰之終，寒莫甚焉。然陰陽無終窮之理，故挾熱之證，反雜見，且龍雷之火，寄於其中。

是以用方，靡不寒熱並施。如蛔厥，本屬臟寒，亦必佐以連、柏也。健按：蛔厥與吐蛔，當分別。吐蛔而不厥者，其證非一。有陽明邪熱傷胃者，有食滯陽明熱實傷蟲者，有風傷於胃而動蛔者，有寒客於中而嘔逆者，有胃虛失谷而上出者，有偏嗜一物，生化吐蟲者。雖非盡屬傷寒家證，然常於傷寒時氣見之。

須察其脈證舌色，分寒熱以安之，而終不若厥陰家蛔厥之甚，藥當寒熱兼施。此雖不比臟厥之危篤，然亦陰證之急候，有關胃氣之存亡也。）

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。（指頭寒者，是厥後熱少也；默默不欲食煩躁者，邪熱初傳也；數日之後，小便白色者，裡熱去也。欲得食，為胃氣已和，其病為愈。厥陰之脈，挾胃貫膈，布脅肋，厥而嘔，胸脅滿煩者，傳邪之熱甚於里也。

厥陰肝主血，後數日熱不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血也。宇泰：設未欲食，宜乾薑甘草湯。嘔而胸脅滿者，少陽證也。少陽與厥陰為表裡，邪干其腑，故嘔，而胸脅煩滿也。肝主血，故後必便血。觀子：此言厥微熱微之易愈也。分三段看，惟厥微故知熱少，惟指頭寒故知厥微，默默不欲食煩躁者，邪欲內傳，而尚未深入也。此四句為一段，乃原初得之證如此。

數日以下為一段，便利色白者，厥陰以囊縮，為深入本經之邪。今小便白而利，知厥陰之邪已解也。欲食者，冒氣漸復，而木不侮土故愈。若厥以下一段，又數日後之一證也。厥則甚於指頭寒，陰進而長矣。嘔而且煩且滿，邪深畜於裡矣。肝藏血之臟，邪不得解，能無迫動而便血乎？於熱厥言指頭寒，於寒厥言手足寒，甚者言四逆厥逆，淺深自寓於書法。亮宸：厥陰，陰之盡也。

白話文：

臟厥：

臟厥這種病，可以用金液丹或四逆湯來救治。

蛔厥與臟厥的區別：

蛔厥和臟厥需要區分開來。如果是臟厥，脈象會很微弱，出現厥逆，皮膚冰冷，而且會煩躁不安，沒有片刻安靜的時候，這是因為陽氣將要脫失，內臟的氣機也要斷絕了，臟氣在掙扎，所以臟厥是一種危險的死證。

如果是蛔厥，這是因為內臟氣虛寒冷，蛔蟲不安分地在體內活動。當內臟氣虛弱時，蛔蟲就會因為尋找食物而亂動，所以蛔厥的症狀表現是安靜的，只是偶爾會煩躁。當蛔蟲往上走到膈的位置時，就會感到煩躁，過一段時間就會停止。聞到食物的味道，又會再次煩躁並想嘔吐。這是因為蛔蟲在體內活動而引起的煩躁，而不是內臟氣機斷絕而造成的煩躁，所以這種情況是有可能治好的。

之所以會這樣，是因為厥陰五行屬木，也代表風，而風會生蟲，風進入體內八天後就會生蟲。另外，木頭腐朽了也會生蟲，這是自然界感應召喚的道理。所以當厥陰的寒氣很嚴重時，蟲就會出來。

治療方法：

針對這種情況，可以用生薑、附子、桂枝、蜀椒、細辛這些大辛大熱的藥物，來溫補內臟的氣機，治療寒症，因為蟲子害怕辛辣的氣味。再用烏梅的酸味來收斂肝氣，阻止厥陰的氣往上衝，從而止住煩躁，因為蟲子也害怕酸味。加入人參來扶助胃氣，用當歸來補益肝血。至於黃連、黃柏的使用，雖然說是蟲子遇到苦味會潛伏下來，但也因為厥陰是陰氣的盡頭。

陰陽變化：

陰氣達到極點就會產生陽氣，寒冷達到極點就會產生熱。而且消渴病和瘀熱，雖然都說是陰氣過盛導致陽氣受阻，但又怕生薑、附子、蜀椒、桂枝這些藥用多了會化熱，所以用黃連、黃柏來加以節制。

煩躁的區別：

觀察煩躁的表現，陽氣過盛的煩躁，會比較輕微，陰氣過盛的煩躁，會比較嚴重。在臟厥的病症中，更側重於描述躁動不安；而在蛔厥的病症中，則更側重於描述煩躁。這已經體現了疾病的危險程度不同。況且，蛔厥的煩躁是因為蛔蟲活動引起的，是時有時無的，和臟厥那種持續不安的狀態，更是大不相同。厥陰是陰氣的終點，寒氣最為嚴重，但是陰陽是無窮變化的，所以也會夾雜出現熱證，而且體內還潛藏著像龍雷一樣的火氣。

用藥原則：

所以用藥，不能不寒熱並用。例如蛔厥，本質上屬於內臟虛寒，但也必須佐以黃連、黃柏。

蛔厥與吐蛔的區別：

蛔厥和吐蛔要區別開來。吐蛔但沒有厥逆的，情況有很多種。有些是因為陽明經的邪熱損傷了胃，有些是因為飲食積滯導致陽明經熱盛而損傷了蟲，有些是因為風邪侵犯胃而導致蛔蟲亂動，有些是因為寒邪侵犯中焦而引起嘔吐，有些是因為胃虛弱不能消化食物而向上吐出，有些是因為偏愛某種食物導致生蟲並吐出。雖然這些病症不都屬於傷寒的範疇，但常常在傷寒流行的時候出現。

診斷與治療：

需要仔細觀察病人的脈象、症狀、舌苔顏色，區分寒熱來進行治療，但都比不上厥陰經的蛔厥那樣嚴重，用藥也要寒熱並用。雖然比不上臟厥那樣的危險，但也是屬於陰證中的急症，關係到胃氣的存亡。

傷寒初期症狀：

傷寒初期，病人會發熱較輕微，厥逆的症狀也較輕，手指發涼，不想吃東西，煩躁不安幾天，小便正常而且顏色清白，這說明熱邪已經消退，想吃東西，病情就會好轉。如果出現厥逆並且嘔吐，胸脅煩滿，之後一定會便血。

病機分析：

手指發涼，說明厥逆之後熱邪變輕了。默默不想吃飯，而且煩躁不安，說明邪熱剛剛開始傳入。幾天之後，小便顏色清白，說明裡面的熱邪已經消退。想吃東西，說明胃氣已經恢復和順，病就好了。厥陰經脈絡連接著胃，貫穿著膈，分布在胸脅肋部。如果出現厥逆並嘔吐，胸脅煩滿，說明傳入體內的熱邪很嚴重。

厥陰肝臟主管血液，如果幾天後熱邪沒有消退，又沒有外泄的途徑，就會迫使血液下行，必然會導致便血。

特殊情況：

如果病人不想吃東西，可以用乾薑甘草湯。如果出現嘔吐，並且胸脅脹滿，這是少陽的病症。少陽經和厥陰經互為表裡，邪氣侵犯少陽的腑，所以會嘔吐，並且胸脅煩滿。肝主血，所以之後一定會出現便血。

病程分析：

這裡講述的是厥逆輕微，熱邪也輕微，容易治癒的情況。這段內容可以分為三部分來看。因為厥逆輕微，所以知道熱邪也少。因為手指發涼，所以知道厥逆輕微。不想吃飯而且煩躁，說明邪氣想往體內深入，但還沒有深入。這四句話是一段，描述的是最初發病時的症狀。

幾天以下是一段，小便清白，說明厥陰經的經絡出現了收縮，是因為邪氣深入本經。現在小便清白而且通暢，說明厥陰經的邪氣已經解除了。想吃東西，說明胃氣漸漸恢復，肝木不再克制脾土，所以病就好了。

如果出現厥逆，以下又是幾天後的一種病症。厥逆比手指發涼嚴重，說明陰邪正在增長。嘔吐而且煩躁胸滿，說明邪氣已經深入體內。肝臟是儲藏血液的器官，如果邪氣沒有解除，就會迫使血液下行，導致便血。在熱厥的描述中，說的是手指發涼；在寒厥的描述中，說的是手腳冰涼。嚴重的情況下，則會說四肢厥逆。這說明病情的深淺都體現在了文字描述中。

總結：

厥陰經是陰氣的終點。