《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (22)

1. 辨厥陰病脈證治第十二

下即申明之曰，前熱者後必厥，見熱極必厥也。又曰熱深者厥亦深，熱微者厥亦微，見厥之中，復當分淺深微甚之治也。夫邪傳熱入，非結聚於胃，氣血不通，陰陽否隔，何由得厥？厥則肝極移克胃土，非以承氣奪其壅結，何由得生？故厥應下之。然不言湯治，而惟誤汗後證詳之者，蓋欲人即此悟彼之意也。

第傷寒傳至厥陰，鮮不為危證矣，何以故？一舌卷囊縮而煩滿，一熱極而厥，二者皆入肝急下之證耳。然止言其端，而無正文以明達其旨，終在殘缺之列耳。厥微熱微，四逆散；厥深熱深，大承氣。健曰：此屬傳經熱邪迫之，而陰氣衰，故厥。《內經》曰：陰氣衰於下，則為熱厥。

觀子論精治當。）

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。（陰勝則厥，陽勝則熱。先厥五日為陰勝，至六日陽復勝，熱亦五日，後復厥者，陰復勝；若不厥為陽全勝，故自愈。經曰：發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病為愈。

健曰：此是中經寒邪，入於厥陰，為至陰之地，陽氣衰不能發越，故厥。《內經》曰：陽氣衰於下，則為寒厥是也。）凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。（手之三陰三陽，相接於手十指；足之三陰三陽，相接於足十指。陽氣內陷，陽不與陰相接，故手足為之厥冷也。

四逆者，四肢逆而不溫也，與厥相似而非也。經曰：諸四逆厥者，不可下，是四逆與厥異也。厥者，冷也，甚於四逆也。經曰：陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷，謂陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足為之冷也。）

（仁齋：厥者，逆也。經言陰陽之氣不相順接，而四肢為之逆冷；然曰厥逆者，手足冷而四肢溫也。四逆者，四肢手足俱冷也。凡有手足冷者，便當早察寒熱虛實而治之，毋致厥冷之深，履霜堅冰，雖欲治之已後時矣。）

傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩，此為臟寒。蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔。又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅圓主之，又主久利方。（臟厥者死，陽氣絕也。

蛔厥，雖厥而煩，吐蛔已則靜，不若臟厥而躁無暫安時也。病人臟寒胃虛，蛔動上膈，聞食臭出，因而吐蛔，與烏梅圓溫臟安蛔。仁齋：蛔厥者，其人吐蛔，而手足冷也，故為臟寒。胃中虛冷，輕者吐小蟲，重者吐長蟲。或舌燥口乾，常欲冷飲浸，不欲咽，蛔上，煩躁昏亂欲死，兩手脈沉遲，足冷至膝，甚者連蛔並屎俱出，大便閉而不行。此證雖凶，多可救治，宜加味理中安蛔飲，及烏梅丸治之。

白話文：

辨厥陰病脈證治第十二

接下來要說明的是，之前出現發熱的，之後一定會出現厥逆，這是因為熱到極點就會出現厥逆的現象。還有說「熱邪深入則厥逆也深，熱邪輕微則厥逆也輕微」，這表明在厥逆的狀況中，也要區分淺深輕重的程度來治療。邪氣傳入導致發熱，如果不是因為邪氣在胃裡結聚，導致氣血不通，陰陽阻隔，怎麼會出現厥逆呢？一旦出現厥逆，就會導致肝的病變影響到脾胃，如果不用承氣湯來攻下它，怎麼能恢復生機呢？所以，厥逆應該用瀉下的方法治療。但這裡沒有直接說用湯藥來治療，而是詳細說明誤用發汗後會出現的證狀，是為了讓人從這個例子中領悟到其他情況也應該這樣處理。

傷寒病傳到厥陰階段，很少不是危重症狀，為什麼呢？一種是舌頭捲縮、陰囊收縮且出現煩躁不安；另一種是熱到極點出現厥逆，這兩種情況都屬於肝的急症，應該立刻用瀉下的方法治療。但這裡只說了個開頭，沒有詳細解釋其中的道理，仍然屬於不完整的部分。厥逆輕微、發熱輕微，用四逆散治療；厥逆深重、發熱深重，用大承氣湯治療。有人說：這是因為熱邪傳入經絡，導致陰氣衰弱，所以出現厥逆。《內經》說：「陰氣在下衰弱，就會出現熱厥」。

觀察先賢的論述，並精確地進行治療。

傷寒病，出現厥逆五天，發熱也持續五天，如果第六天應該再次出現厥逆，如果沒出現，病就會自己好轉。厥逆的持續時間不會超過五天，因為發熱也持續五天，所以知道會自己好轉。（陰氣旺盛就會出現厥逆，陽氣旺盛就會出現發熱。先出現厥逆五天，表示陰氣旺盛，到了第六天，陽氣恢復旺盛，也會發熱五天，之後再出現厥逆，表示陰氣再次旺盛；如果沒有出現厥逆，表示陽氣完全恢復，病就會自己好轉。《內經》說：發熱四天，反而出現厥逆三天，之後又發熱四天，厥逆較少而發熱較多，這個病就會好轉。）

有人說：這是因為寒邪進入經絡，到達厥陰這個陰氣最盛的地方，陽氣衰弱無法發散，所以出現厥逆。《內經》說：「陽氣在下衰弱，就會出現寒厥」。凡是出現厥逆，就是因為陰陽之氣無法順利銜接，這就叫做厥逆。厥逆就是手腳冰冷的現象。（手上的三陰經和三陽經在手指交接，腳上的三陰經和三陽經在腳趾交接。陽氣內陷，陽氣無法與陰氣銜接，所以手腳會冰冷。）

四逆是指四肢逆冷不溫，它和厥逆相似，但並不相同。《內經》說：「各種四逆厥逆的狀況，不可以瀉下」，這表明四逆和厥逆是不一樣的。厥逆，是寒冷的表現，而且比四逆更嚴重。《內經》說：「陰陽之氣無法順利銜接，就會出現厥逆。厥逆就是手腳冰冷，是因為陽氣內陷，熱氣逆伏，導致手腳冰冷。」

（仁齋說：厥就是逆的意思。《經文》說陰陽之氣無法順利銜接，導致四肢逆冷；而厥逆，是指手腳冷而四肢溫熱。四逆是指四肢、手腳都冰冷。凡是有手腳冰冷的現象，就要及早觀察寒熱虛實的情況來治療，不要讓厥冷發展到很深的程度，就像腳踩到霜，最終會變成堅冰一樣，到那時候才想要治療就晚了。）

傷寒病脈象微弱而且出現厥逆，到了第七八天，皮膚冰冷，病人煩躁不安，沒有片刻的安寧，這是臟厥，不是蛔蟲引起的厥逆。蛔蟲引起的厥逆，病人會吐出蛔蟲。現在這個病人安靜，卻又時常煩躁，這是臟腑寒冷的表現。蛔蟲上行到膈膜，所以會煩躁，過一會又會停止，吃到東西就想吐。又出現煩躁，是因為蛔蟲聞到食物的味道要出來，這個人就會自己吐出蛔蟲。蛔蟲引起的厥逆，可以用烏梅丸來治療，也可以治療長久的腹瀉。（臟厥會導致死亡，因為陽氣已經耗盡。

蛔蟲引起的厥逆，雖然也會出現厥逆和煩躁，但吐出蛔蟲後就會安靜，不像臟厥那樣煩躁不安。病人臟腑寒冷，胃虛弱，蛔蟲活動上行到膈膜，聞到食物的味道就想出來，因此吐出蛔蟲，可以用烏梅丸來溫補臟腑、安撫蛔蟲。仁齋說：蛔蟲引起的厥逆，病人會吐出蛔蟲，而且手腳冰冷，這是臟腑虛寒的表現。胃裡虛寒冰冷，輕微的會吐出小蟲，嚴重的會吐出長蟲。或是舌頭乾燥口渴，總是想喝冷飲但又吞不下去，蛔蟲上行，導致煩躁昏亂，瀕臨死亡，兩手的脈象沉緩，腳冷到膝蓋，嚴重的甚至會連蛔蟲和糞便一起排出，大便不通。這種症狀雖然危險，但多數可以救治，可以用加味理中安蛔飲，或烏梅丸來治療。