《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (21)

1. 辨厥陰病脈證治第十二

若脈更數，而不罷為客熱有餘，厥陰藏血之臟，熱瘀於血，必發癰膿也。此條脈遲，六七日，陰寒已甚，即有微熱，不當以寒藥澈之。反能食者，蓋迴光返照之象，日必死矣。凡診傷寒，初則原有舍脈從證，舍證從脈之法，至六七日厥陰陰盡之期，而見陰極之脈，投寒則誤矣。）

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。（傷寒先厥而利，陰寒氣勝也。寒極變熱，後發熱下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉為痹者，熱氣上行也。發熱無汗，而利必自止；利不止，必便膿血者，熱氣下行也。

熱氣下而不上，其喉不痹也。宇泰：厥而利，發熱，則利必止，反汗出者，亡陽也。咽中痛，熱上衝也。亡陽則陰獨，復會於熱，則陰陽結而為喉痹也。《內經》曰：一陰一陽結，為喉痹是也。觀子：此節亦分三段看，至必自止為一證，言先厥則寒甚，為下利後發熱，則陰極得陽，故利止。

至其喉為痹是一證，言亦有利不止，而反汗出咽痛者，汗出則亡陽，咽痛則熱客於上，是陽欲復，而反虛陽妄越，利無由止也。至必便膿血又一證，言發熱若無汗者，利必止。然亦有利不止，而反便膿血者，此熱氣大於於下，挾熱遂利，既非初厥純陰下利之比，亦非陽虛格越於上之謂。蓋熱氣下出者可治，熱氣上浮者最重，二者較之，喉痹重於便膿血也。

健曰：厥陰與少陽為表裡，其脈挾咽，熱極於內，寒鬱於外，發為喉痹。當辛涼開豁，以柴、薄、甘、桔、牛蒡、殭蠶、黃芩、石膏、射干、豆根以解之，不可投辛溫香燥之藥。便膿血者，合白頭翁湯。）

傷寒一二日，至四五日而厥者，必發熱，前熱者，後必厥。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。（前厥後發熱者，寒極生熱也；前熱後發厥者，陽氣內陷也；厥深熱深，厥微熱微，隨陽氣陷之淺深也。熱之伏深，必須下去之，反發汗者，引熱上行，必口傷爛赤。

《內經》曰：火氣內發，上為口糜。吳氏：傷寒一二日，至四五日厥者，必發熱，是傳經之邪。前熱後厥者，亦傳經之邪，當以厥之微甚，辨熱之淺深。若厥深入腑而實者，須下去之，若反發汗，則胃中津液愈燥，而熱上騰，故為口糜爛赤。經云：諸四逆者，不可下。此云應下，最宜詳審。

先賢謂熱厥，手足雖厥冷，而或有溫時，雖逆冷，而手足心必暖。戴院使又以指甲之冷暖別之。寒熱二厥，臨病之工慎之。觀子：仲景文字多引而不發，欲人思而自悟。此節是言先熱後厥之為熱厥也，當看一二日，至四五日，發熱而厥者，便易明。是非一病便厥之寒厥比也，故曰必發熱，言必發熱在前也。

白話文：

如果脈搏跳動快速，但沒有減緩的跡象，這代表體內有過多的外來熱邪。厥陰經是儲藏血液的臟腑，如果熱邪瘀滯在血液中，就一定會產生癰腫膿瘍。這條經文提到脈象遲緩，經過六七天後，如果陰寒已經很嚴重，即使出現一點點微熱，也不應該用寒涼的藥物來徹底清除。如果反而還能吃東西，這是一種迴光返照的現象，病人很快就會死亡。一般來說，診斷傷寒，最初會依照「捨脈從證」或「捨證從脈」的方法，但到了六七天，厥陰經陰氣耗盡的時候，如果出現陰寒極盛的脈象，再用寒涼藥物就會誤診。

傷寒初期先出現手腳冰冷，之後才發燒，如果腹瀉自然會停止，但如果反而出汗，而且喉嚨疼痛，那表示喉嚨已經麻痺了。如果發燒卻不出汗，那麼腹瀉自然會停止；如果腹瀉不止，就一定會排出膿血。排出膿血，表示喉嚨不會麻痺。（傷寒先手腳冰冷後腹瀉，表示體內陰寒之氣很盛。寒冷到極點就會轉變為熱，所以之後發燒腹瀉自然會停止，但如果反而出汗，而且喉嚨疼痛，表示熱氣向上衝。發燒不出汗，腹瀉自然會停止；如果腹瀉不止，就一定會排出膿血，表示熱氣向下走。

熱氣向下而不向上，喉嚨就不會麻痺。宇泰認為：手腳冰冷而腹瀉，之後發燒，腹瀉就會停止，如果反而出汗，這是陽氣虛脫的表現。喉嚨疼痛，表示熱邪向上衝。陽氣虛脫，陰氣獨盛，又與熱邪結合，就會形成喉嚨麻痺。《內經》說：「一陰一陽結合，就會形成喉痹。」觀子認為：這一段話可以分為三段來看，腹瀉自然停止為一個症狀，說明先手腳冰冷代表寒邪很盛，腹瀉後發燒，表示陰氣到了極點而得到陽氣，所以腹瀉會停止。

喉嚨麻痹是另一個症狀，說明也有腹瀉不止，反而出汗喉嚨痛的情況，出汗代表陽氣虛脫，喉嚨痛代表熱邪侵襲上部，是陽氣想要恢復，卻反而虛陽外脫，腹瀉無法停止。排出膿血又是另一個症狀，說明發燒如果不出汗，腹瀉就會停止。但也有腹瀉不止，反而排出膿血的情況，這是熱邪積聚在下部，挾帶熱邪而導致腹瀉，這和初期手腳冰冷純粹陰寒引起的腹瀉不同，也不是陽氣虛弱向上排斥熱邪。熱氣向下走的可以治療，熱氣向上浮的就比較嚴重，兩者比較，喉痹比排出膿血更嚴重。

健認為：厥陰經和少陽經互為表裡，他們的脈絡經過咽喉，如果熱邪在體內達到極點，寒邪鬱積在體外，就會發為喉痹。應該用辛涼開竅的藥物，像是柴胡、薄荷、甘草、桔梗、牛蒡子、殭蠶、黃芩、石膏、射干、豆根來化解，不可以投用辛溫香燥的藥物。如果是排出膿血的情況，應該使用白頭翁湯。

傷寒一兩天，到四五天才出現手腳冰冷的，一定會發燒，之前發燒的，之後一定會手腳冰冷。手腳冰冷嚴重，發燒也會嚴重；手腳冰冷輕微，發燒也會輕微。如果應該用攻下的方法，反而用發汗的方法，一定會造成口舌潰爛。 （之前手腳冰冷之後才發燒，是寒冷到了極點產生熱；之前發燒之後才手腳冰冷，是陽氣內陷。手腳冰冷嚴重，發燒就嚴重，手腳冰冷輕微，發燒就輕微，這都取決於陽氣內陷的深淺。熱邪潛伏很深，就必須用攻下的方法，如果反而發汗，就會引熱上行，一定會造成口舌潰爛。

《內經》說：「火氣向內發散，向上就會造成口糜爛。」吳氏認為：傷寒一兩天，到四五天才出現手腳冰冷的，一定會發燒，這是邪氣傳經所造成的。之前發燒之後才手腳冰冷的，也是邪氣傳經所造成的，應該根據手腳冰冷的輕重，來分辨熱邪的深淺。如果手腳冰冷已經深入到臟腑而且屬於實證，就必須用攻下的方法，如果反而發汗，就會使胃中的津液更加乾燥，熱邪向上，所以造成口糜爛。經書說：「各種手腳冰冷的病症，不可以用攻下的方法。」這裡說應該用攻下的方法，所以要特別詳細的審慎判斷。

前人說的熱厥，雖然手腳冰冷，但有時候也會感覺溫熱，即使很冰冷，手腳心一定會溫暖。戴院使還用指甲的冷暖來分辨。寒厥和熱厥，臨床醫生要謹慎判斷。觀子認為：仲景的文字很多都是引用而不直接說明，是希望讓人思考而自己領悟。這段話說的是先發熱後手腳冰冷屬於熱厥，如果看到一兩天到四五天發燒而手腳冰冷的情況，就很容易明白了。這並非單純手腳冰冷的寒厥可以相比，所以說一定會發熱，是說發熱一定在手腳冰冷之前發生。