《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (19)

1. 辨厥陰病脈證治第十二

其反見諸熱證者，蓋龍雷陰火出於其經，所謂火生於木，木藏烽焰，肝陰既不足，肝陽必有餘。內虛而陰寒得以傷之，未有不逼其無根之焰上越，所以真寒為本，假熱為標，勢每相同也。曰消渴者，消耗也。飲多而能耗，邪深於少陰，故渴，則甚於引水自救也。心中疼者，木火通氣，厥氣上乘於心也。

曰氣上撞心，為假熱之上浮明甚。若傳邪深，但熱毒結聚不解耳，必不至客陽之騰逞也。飢者，浮熱所擾也。不欲食，食則吐蛔，裡寒灼然矣。然此極似陽邪內傳之狀，而非然者，若傳厥陰，邪深熱久，未有不入腑而先下證哉。何下之反不止？蓋誤下，利故不止，益見其里有真寒也。

此猶是邪傷於經氣而病，故本寒而復挾不定之假熱，若純臟病，則但見厥逆，下利，涎沫，面青諸證矣。以是知邪干經氣而病，雖三陰亦未有不化熱者也。健按：此厥陰傷寒為病之證，成氏誤注傳邪，諸家辨之蓋詳。細審病勢，皆內真寒而外假熱明甚。其傳邪之證，見於下條，而此無治法，亦闕文耳。

可與烏梅丸溫臟安蛔，而渴吐下利皆效。）厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。（陰病見陽脈者生，浮者陽也。厥陰中風，脈微浮，為邪氣還表，向汗之時，故云欲愈。）厥陰病，欲解時，從醜至卯上。（厥陰木，王於卯醜寅，向王，故為欲解時。）厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。

（邪至厥陰，為傳經盡，欲汗之時，渴欲得水者，少少與之，胃氣得潤則愈。）諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。（四逆者，四肢不溫也。厥者，手足冷也。皆陽氣少而陰氣多，故不可下，虛家亦然。下之，是為重虛，《玉函》曰：虛者十補，不一瀉之。觀子：四肢諸陽之本，陽氣衰甚，故手足為之厥冷，厥應下之者，傳邪入腑，陽極似陰之熱厥也。

若真陽一虛，陰進而長，其可同於裡實者之治乎？曰諸四逆厥者，見厥雖有但手足冷，與四肢通冷之殊，總為陰盛陽衰，不可妄下也。寒則未有不虛，及虛家之不可誤攻，亦然耳。）傷寒先厥，後發熱而利者，必自止。見厥複利。（陰氣勝，則厥逆而利；陽氣復，則發熱，利必自止。

見厥，則陰氣還勝而複利。兼善：三陰傷寒，太陰為始，則手足溫，少陰則手足清，厥陰則手足厥逆。然病至厥陰，乃陰之極也，故反有發熱之證。蓋陽極則陰生，陰極則陽生，此陰陽相引，必然之理也。易云窮則變者，至極之謂也。陽至極而生陰，故陽病有厥冷之證；陰至極而生陽，則厥逆者有發熱之條。

言厥深熱亦深者，乃事之極，而變之常。經曰：亢則害，承乃制也。觀子：陰既極，有陽復生之理，故皆得反發熱。熱勝厥者，病愈利止；厥勝熱者，病迸利作也。健曰：先厥後熱而利者，當涼瀉；見厥複利者，當溫解也。）

白話文：

辨厥陰病脈證治第十二

有些情況反而出現發熱的症狀，那是因為龍雷之火（指肝火）從肝經發出來，所謂「火生於木」，木中藏著火焰。肝陰不足時，肝陽就會相對旺盛。體內虛弱，寒邪才能侵入，這時就會迫使沒有根基的虛火向上浮越，所以本質是真寒，表現出來的是假熱，兩者常常同時出現。說的「消渴」，是消耗的意思，因為喝得多但又被消耗掉，病邪深入少陰，所以口渴比一般缺水更嚴重。心中疼痛，是因為木火之氣相互流通，厥逆之氣上衝到心臟。

說的「氣上撞心」，是假熱向上浮的表現很明顯。如果病邪傳變很深，只是熱毒結聚而沒有散開，一定不會出現陽氣外越的情況。感到飢餓，是虛浮的熱氣擾亂的緣故。不想吃東西，吃了就會吐出蛔蟲，說明體內寒冷很嚴重。這種情況很像陽邪內傳的樣子，但不是這樣，如果病邪傳到厥陰，病邪深入而且發熱時間長，一定會先出現下利等症狀，而不是先入腑臟。為什麼用下法反而止不住下利？那是因為誤用了下法，導致腸道更虛，所以下利不止，更加說明體內有真寒。

這種情況還是病邪損傷經絡之氣而發病，所以本質是寒，同時夾雜著不定的假熱。如果是純粹的臟腑疾病，就只會出現厥逆、下利、流口水、面色發青等症狀了。由此可知，邪氣侵犯經絡而發病，即使是三陰經也會出現化熱的現象。（健按：這裡說的厥陰傷寒，是病邪損傷經絡之氣而發病的證候，成氏誤認為是傳變，其他醫家對此的辨析很詳細。仔細觀察病情，會發現都是內裡真寒而外表假熱的情況很明顯。至於傳變的證候，會在下面提到，這裡沒有治療方法，可能是原文遺失了。）

可以用烏梅丸來溫補臟腑，安蛔蟲，這樣口渴、嘔吐、下利等症狀都會有效。厥陰中風時，脈象稍微浮起，表示病情正在好轉；如果脈象不浮，表示病情還沒有好轉。（陰病出現陽脈是好的現象，浮脈屬於陽。厥陰中風，脈象稍微浮起，是因為邪氣要回到體表，準備發汗，所以說是病情好轉。）厥陰病的病情好轉時間，是從丑時到卯時。（厥陰五行屬木，在卯時、丑時、寅時當令，迎合當令的時間，所以病情會好轉。）厥陰病，感到口渴想喝水時，可以少量給他喝，病情就會好轉。（病邪到了厥陰，表示傳經已經結束，準備發汗的時候，口渴想喝水的人，可以少量給他喝水，胃氣得到滋潤就會好。）所有四肢厥冷的人，都不能用下法，體質虛弱的人也是一樣。（四逆，是指四肢不溫暖；厥，是指手腳冰冷。都是陽氣不足而陰氣過盛的表現，所以不能用下法，體質虛弱的人也是一樣。用了下法，會使虛弱的情況更嚴重。《玉函》說：虛證要用補法，不能用瀉法。觀子認為：四肢是陽氣的根本，陽氣極度衰弱，所以手腳會厥冷。需要用下法治療的厥證，是病邪傳入腑臟，陽氣旺盛到極點而出現類似陰寒的熱厥。）

如果真的是陽氣虛弱，陰氣就會增長，那能和體內實熱的情況一樣治療嗎？說的所有四肢厥冷的人，雖然都有手腳冰冷的表現，但四肢通體冰冷的情況還是有差異，總之都是陰氣盛而陽氣衰的表現，不可以胡亂使用下法。寒證必然伴隨虛弱，以及虛弱的病人不可以誤用攻伐的方法，也是這個道理。傷寒先出現厥逆，之後發熱而且下利，病情一定會自己停止。如果出現厥逆又下利，（說明陰氣旺盛，所以出現厥逆和下利；陽氣恢復，就會發熱，下利也會自己停止。出現厥逆，就表示陰氣又開始旺盛，所以又出現下利。）（兼善：三陰傷寒，太陰病開始，手腳是溫熱的；少陰病手腳是清冷的；厥陰病手腳是厥逆冰冷的。病情到了厥陰，是陰氣到了極點，所以反而會有發熱的症狀。這是因為陽氣到極點就會產生陰氣，陰氣到極點就會產生陽氣，這是陰陽相互轉化的必然道理。《易經》說「窮則變」，說的就是這個道理。陽氣達到極點就會產生陰氣，所以陽病會有厥冷的症狀；陰氣達到極點就會產生陽氣，所以厥逆的會有發熱的現象。）

說的「厥深熱亦深」，是說到了極致，也是變化的常理。經文說「亢則害，承乃制」，就是這個意思。觀子認為：陰氣到了極點，會有陽氣重新產生的道理，所以都會有反過來發熱的情況。發熱勝過厥逆的，病情好轉，下利也會停止；厥逆勝過發熱的，病情惡化，下利也會加重。（健說：先厥後熱而且下利的，應該用清涼瀉下的方法；出現厥逆又下利的，應該用溫熱解表的方法。）