《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (18)

1. 辨厥陰病脈證治第十二

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。（邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌乾，未成渴也。邪至少陰者，口燥舌乾而渴，未成消也，至厥陰成消渴者，熱甚能消水故也。欲水多而小便少者，謂之消渴。木生火，肝氣通心，厥陰客熱，氣上撞心，心中疼熱。

傷寒六七日，厥陰受病之時，為傳經盡，則當入腑，胃虛客熱，飢不欲食，蛔去胃中，無食則動，聞食嗅而出，得食吐蛔，此熱在厥陰也。若使下之，虛其胃氣，厥陰木邪相乘，必吐下不止。卿子：《素問》陰證三條皆指傳邪，故云已滿三日，可下而已。仲景三陰首條，皆言病氣，所謂傷寒本自寒下也。

太陰少陰易明，唯厥陰條，種種似熱，故成氏注為熱已深，不知太陽篇中，微熱消渴者，五苓散，則桂術也。又氣上衝胸，身為振振搖，則大虛也。厥陰寒疵，亦氣上衝心，又胭中陽氣微，心中飢而煩。「平脈篇」云：氣微者，心內飢，飢而不欲食也。又胃中冷，則吐蛔。「脾胃論」：虛勞則熱氣熏胸中。

又「雜病」：心中疼熱，多成膈氣，宜吳茱萸湯。蓋皆以不能化熱成陰，玩下之利不止一句爽然矣。成注未渴而渴，消渴，分淺深，故云渴而至消為熱甚。試思少陰渴，本文云虛，故引水自救，何嘗較大陰不渴為寢熱耶？嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤，厥陰脈微渴甚，服白虎黃連等湯，皆不救。亮宸：此寒邪直傷厥陰之證也。

凡熱消津液則渴，陰寒不當有渴，今渴至於消，渴之極矣。不知厥陰者，陰之盡，寒氣閉極，陽氣不行，水液不得上達。故反見熱化而消渴，視少陰為甚也。觀夫水冰地拆之時，則水泉竭，冬至一陽生，則水泉動，略可見矣。氣上撞心，心中疼熱者，肝繫上通於心，木喜上達，肝經有寒，隨繫上沖，故心中疼也。

心主人，而氣熱，肝中寒，上凌於心，格心之陽，極而外燔，故病寒反熱。熱者，假象，而寒者，真氣也。《內經》：太陽寒水司天之年，寒氣下臨，心氣上從，心煩熱，嗌乾，善渴。又曰甚則心痛。此心受寒，為渴，為熱，為疼之明驗矣。飢而不欲食者，經曰：胃中熱則消穀善飢。

今飢而不能消穀，以胃中虛本邪相乘，故蟲動而求助於食，實則裡寒不能消穀也。經曰：氣微者，心內飢，飢而虛滿，不能食也。食則吐蛔者，《經》曰：胃中冷，則吐蛔。又本篇云臟寒，蛔上入膈，故煩則吐蛔，為冷明矣。成氏以此候，皆注為熱證，不究渴與疼熱飢之故，不思少陰之渴，仲景已明言其虛，故引水自救，獨厥陰而不然邪。

吐蛔一證，已明言胃冷臟寒，豈疼熱與飢，非寒格，反見熱化耶？至其熱搏厥陰，仲景已明言可下而已。何又言下之利不止，豈非以虛寒故耶。良以聊攝將《內經》傳邪之熱，注陰自病之寒，故率多牽合。其於太陰腹滿自利而痛，既注為傳經之邪，又何怪此條字面，皆似熱證，而不為牽合耶？幸而少陰之渴，仲景註明，不然亦萬古長夜矣。觀子：厥陰為六經最下之地，寒邪至此可為極深。

白話文：

厥陰病的病症、脈象與治療

厥陰病會出現口渴、氣往上衝到心臟、心裡有疼痛和發熱的感覺、肚子餓卻不想吃東西，如果吃了東西會吐出蛔蟲。如果用瀉下的藥物治療，腹瀉會止不住。（這是因為邪氣傳到厥陰經，熱已經很深了。邪氣從太陽經傳到太陰經，會感到腹脹和喉嚨乾，但還沒到口渴的程度。邪氣到少陰經，會口乾舌燥，但還沒到消渴的程度。到了厥陰經，變成消渴，是因為熱太盛，能消耗體內的水分。想喝很多水卻小便很少，就稱為消渴。木能生火，肝氣與心氣相通，厥陰有外來的熱，氣就會往上衝到心臟，引起心裡疼痛和發熱的感覺。

在傷寒病發病的六七天，是厥陰經受病的時候，這時候是傳經的最後階段，應該會進入腑。因為胃氣虛弱而有外來的熱邪，所以會肚子餓卻不想吃東西。蛔蟲離開胃部，沒有食物就會活動，聞到食物的味道就會出來，吃到食物就會吐出來，這表示熱在厥陰經。如果用瀉下的藥物治療，會使胃氣更加虛弱，厥陰木邪會趁虛而入，必然會吐瀉不止。卿子認為：《素問》裡說的陰證三條都是指邪氣傳入，所以說病滿三天就可以用瀉藥治療。張仲景在三陰病的首條，都提到病氣，所說的傷寒本來就是從寒引起的。

太陰和少陰病比較容易理解，只有厥陰病的症狀，各種表現都像熱證，所以有人認為是熱已經很深了。但實際上，太陽篇中，有微熱消渴的人，可以用五苓散，而其中就有桂枝和白朮等藥。另外，氣上衝胸、身體震顫搖動，都是因為身體太虛弱了。厥陰寒證也會氣上衝心，而且咽喉部陽氣微弱，心裡會感到飢餓和煩躁。《平脈篇》說：氣微弱的人，心裡會感到飢餓，但肚子餓卻不想吃東西。而且胃裡寒冷，就會吐蛔蟲。《脾胃論》說：虛勞則會有熱氣熏到胸中。

《雜病》中說：心裡疼痛發熱，大多會形成胸膈不通，可以用吳茱萸湯治療。這些都是因為不能把熱轉化成陰，而沒有理解用瀉藥止不住腹瀉的原因。有的注釋認為，沒渴就渴是淺層的渴，消渴是熱更盛了。想想少陰病口渴，原文說是虛，所以要喝水自救，難道比太陰不渴還更不嚴重嗎？我曾見過許多厥陰消渴的病人，舌頭紅得發紫，厥陰脈微弱而且口渴嚴重，服用白虎湯、黃連湯等藥，都無法治好。亮宸認為：這是寒邪直接傷到厥陰經的病證。

凡是熱病耗傷津液才會口渴，陰寒的病不應該有口渴，現在口渴甚至到了消渴的程度，說明口渴到了極點。要知道厥陰是陰氣的盡頭，寒氣閉塞到極點，陽氣運行不開，水液無法上達，所以反而出現熱像而導致消渴，比少陰病還要嚴重。看看水冰凍地面裂開的時候，泉水就會枯竭，冬至一陽生，泉水就會流動，就能略知一二。氣往上衝到心臟，心裡疼痛發熱，是因為肝脈向上通到心臟，木喜向上疏達，肝經有寒氣，就會隨著經脈往上衝，所以心裡疼痛。

心臟是人體的主宰，但有熱，肝臟卻有寒，寒氣往上侵犯心臟，阻礙心的陽氣，到了極點就會向外表現出熱的假象，而寒氣才是真氣。《內經》說：太陽寒水司天的年份，寒氣下降，心氣上浮，就會心煩發熱、喉嚨乾、容易口渴。又說嚴重時會心痛。這些都是心臟受寒，出現口渴、發熱、疼痛的明確症狀。肚子餓卻不想吃東西，經書說：胃裡有熱才會容易消化，很快就感到飢餓。

現在肚子餓卻不能消化食物，是因為胃裡虛弱，又受到邪氣的侵擾，所以蛔蟲會動，想從食物中得到幫助，實際上是因為身體裡寒冷，不能消化食物。經書說：氣微弱的人，心裡會感到飢餓，但飢餓卻感到虛滿，不能吃東西。吃了東西就吐蛔蟲，《經》說：胃裡冷，就會吐蛔蟲。本篇說臟腑寒冷，蛔蟲往上進入胸膈，所以煩躁就會吐蛔蟲，這說明是寒冷引起的。有人認為這些症狀都是熱證，不探究口渴、疼痛發熱、飢餓的原因，不思考少陰的口渴，張仲景已經明確指出是虛弱，所以要喝水自救，難道只有厥陰不是這樣嗎？

吐蛔蟲這個症狀，已經明確說了是胃冷臟寒，難道疼痛發熱和飢餓，不是寒氣阻礙造成的，反而出現熱的假象嗎？至於熱邪侵襲厥陰，張仲景已經明確說可以用瀉藥治療。為什麼又說瀉下會止不住腹瀉呢？難道不是因為虛寒的原因嗎？有的人把《內經》傳經的熱，解釋成陰氣自身引起的寒，所以很多地方都是牽強附會。他把太陰的腹脹、腹瀉、腹痛，解釋成傳經的邪氣，又怎麼會奇怪這裡的症狀，字面上都像熱證，而不做牽強附會的解釋呢？幸好少陰的口渴，張仲景已經註明，不然就真的太難理解了。要知道，厥陰是六經最下面的地方，寒邪到達這裡可以說是極深了。