《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (17)

1. 辨少陰病脈證治第十一

痰則胸中實，非下證也。其在上者，因而越之，非吐奚宜。至四逆湯證又辨有痰嘔，而非痰結者矣。曰乾嘔，則與四逆迥殊，曰膈上寒飲，證近吐涎沫。此則大寒在內，非急溫之，他證且作，與四逆湯其可緩乎。健按：入口則吐，欲吐不能吐，有三義焉。觀子言之詳矣。吐與嘔，成氏注已分別，但此皆寒中陰經，初起之病，須看脈弦遲三字，則不可認誤為傳邪入陰之證，而概與四逆。）

少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。（脈微，為亡陽，澀為亡血。下利嘔而汗出，亡陽亡血也。津液不足，里有虛寒，必數更衣，反少者，溫其上，以助其陽也，灸之以消其陰。觀子：汗出嘔而利，脈陰陽俱虛，利必不止，利反少者，陽下竭而陰漸微，則與上條，皆陰病得陽之候也。灸而溫其上，則陷下之陽可復，而余陰消矣。

健按：下利上嘔而兼汗出，得微澀之脈，此陰陽兩傷，氣血俱病。曰當溫其上而無方，灸之而無穴，亦闕文也。竊以為當調其脾胃，宜姜附理中治之，則安。）

白話文：

辨少陰病脈證治第十一

如果是有痰導致胸中感覺脹滿，這不是應該用瀉下的情況。痰在上部的，應該用向上疏散的方法處理，用吐法來治療才是合適的。至於四逆湯證，雖然也會出現有痰嘔吐的症狀，但那並非痰結。如果說只是乾嘔，就和四逆湯的情況大不相同；如果說是膈上寒飲，症狀接近吐涎沫。這代表體內有很嚴重的寒邪，如果不及時用溫熱藥物來治療，其他病症就會跟著出現，這時使用四逆湯治療怎麼可以拖延呢？（健按：病人出現吃了就吐，想吐卻又吐不出來的情況，這其中有三種含義，觀子解釋得很詳細了。吐和嘔，成氏的注釋已經分別說明了，但這些都是寒邪侵犯陰經，初期發病的症狀，必須觀察脈象是否呈現弦、遲的特點。這樣才不會誤判為邪氣傳入陰經的病症，而一概用四逆湯來治療。）

少陰病，出現腹瀉、脈象微弱而澀、嘔吐又出汗的情況，必定會頻繁想上廁所，但是每次排出的量反而很少，這時應該溫暖上焦的陽氣，用艾灸來治療。（脈象微弱，表示陽氣耗損；脈象澀，表示精血虧虛。腹瀉、嘔吐又出汗，代表陽氣和精血都耗損了。體內津液不足，裡部有虛寒，因此會頻繁想上廁所，但每次排出的量反而很少。應該溫暖上焦，以幫助陽氣恢復；用艾灸，可以消除體內的陰寒。觀子認為：出汗、嘔吐又腹瀉，脈象顯示陰陽兩虛，如果腹瀉不止，但反而腹瀉量變少，這表示陽氣向下衰竭而陰氣逐漸微弱。這和上一條所說的，都是陰病轉好的徵兆。用艾灸溫暖上焦，就可以恢復下陷的陽氣，而多餘的陰寒也就可以消除了。）

（健按：腹瀉、嘔吐又出汗，加上出現微澀的脈象，這是陰陽兩傷、氣血都出了問題的情況。說應該溫暖上焦，卻沒有提到具體的藥方；說用艾灸治療，卻沒有提到具體的穴位，這是有所缺漏的。我認為應該調理脾胃，可以用薑附理中湯來治療，這樣才能平安。）