《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (15)

1. 辨少陰病脈證治第十一

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（四逆者，四肢不溫也。傷寒邪在三陽，則手足必熱，傳到太陰，則手足自溫，至少陰，則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也。及至厥陰，則手足厥冷，又甚於逆矣，與四逆散，以散傳陰之熱。健按此條病證不一，主以四逆散，恐未悉中病情，須忝加減之法，乃能奏效。）

少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴、心煩不得眠者，豬苓湯主之。（下利不渴者，裡寒也。此下利嘔渴，非裡寒，心煩不得眠，知協熱也。與豬苓湯，滲泄小便，分利水穀。經曰：複利其小便，此之謂歟。復庵：自利而渴者，豬苓湯，能利腎中熱也。不愈，則當自大便去之，方用大承氣，或只用小承氣，或且進白頭翁湯。

以上治法，蓋為陰中涵陽者也。亮宸：此治少陰經中有熱，挾水而下利者也。三苓行水止利，滑石導水而兼協熱，阿膠養陰益血，治煩而得眠也。觀子：下利，則邪並於下矣。其嘔而且咳，何也？蓋至六七日，渴而心煩不眠，則傳邪之上，客者已盛。渴則必恣飲，飲多，必停水，是邪熱既不能解，而水言之證復作也。

三苓以行在經之水，阿肢、滑石以除少陰之熱，庶上下參錯之邪悉去矣。熱邪傳陷之下利，非陰寒吐利並作之比，何由得嘔。凡先嘔後渴者，邪欲解；先渴後嘔者，多為水停，況有水寒射肺為咳之兼察乎，以是知復挾飲於內耳。嗣真：少陰咳而下利嘔渴，心煩不眠，及厥陰下利，欲飲水，是皆傳經之邪，脈必沉細而數，故仲景以黃連滑石等清利之。

其少陰自利而渴，欲吐不吐，心煩欲寐，是直中陰經之陰邪也，脈必沉微，故仲景以附子乾薑溫之。）

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。（傷寒傳經五六日，邪傳少陰，則口燥舌乾而渴，為邪漸深也。今少陰病二三日，邪氣未深之時，便作口渴咽乾者，是邪熱已甚，腎水乾也。急與大承氣下之以全腎，若躁則死，腎水乾故也。健曰：此邪入少陰之熱證，急須下之。

）少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。（少陰，腎水也。青，肝色也。自利青色，為肝邪乘腎。《難經》曰：從前來者為實邪，腎蘊實邪，必心下痛，口乾燥也，與大承氣湯以下實邪。健曰：邪入少陰，則腎實乘子，而肝反上凌其母，同歸入腑，故心下必痛，是肝木犯胃也，故下利青色，急下以去其邪。利清水者，蓋旁流耳。

）少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。此少陰入腑也，六七日少陰之邪入腑之時，陽明內熱壅甚，腹滿不大便也。陽明病，土勝腎水則干，急與大承氣下之，以救腎水。兼善：或云承氣湯，陽明下藥，今少陰病亦用，何也？蓋胃為水穀之海，主養四旁，有病皆能傳入之。其胃土燥，則腎水乾，以二三日，則口燥咽乾，是熱之深，傳之速也，故曰急下以全腎水。

白話文：

少陰病，如果出現四肢冰冷，而且患者可能咳嗽、心悸、小便不順暢、肚子痛、或腹瀉伴有裡急後重感，這時可以考慮使用四逆散來治療。(所謂四逆，就是指四肢不溫暖。傷寒病邪在三陽經時，手腳一定是發熱的，傳到太陰經時，手腳自然會溫暖，到了少陰經，邪熱就逐漸加深，所以四肢會逆冷而不溫暖。如果到了厥陰經，手腳就會厥冷，比四逆更嚴重，這時使用四逆散，可以散掉傳入陰經的熱邪。但是，這個條文中的病症並不單一，只用四逆散恐怕不能完全對症，必須適當加減藥物才能有效。)

少陰病，腹瀉六七天，同時有咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠等症狀，這時可以考慮使用豬苓湯來治療。(如果腹瀉但不口渴，那就是裡寒。這裡的腹瀉伴隨嘔吐、口渴，就不是裡寒，心煩失眠表示有熱邪。使用豬苓湯，可以滲利小便，分導水液。正如經書所說：恢復小便的正常，大概就是這個意思吧。有人認為，腹瀉又口渴，這是豬苓湯可以清除腎中熱邪的表現。如果沒好，應該從大便方面來處理，可以考慮使用大承氣湯，或只用小承氣湯，甚至可以考慮使用白頭翁湯。

以上這些治療方法，都是針對陰中有陽的情況。有人認為，這是治療少陰經有熱，夾帶水邪導致腹瀉的病症。豬苓、茯苓、澤瀉可以行水止瀉，滑石可以導水並兼清除熱邪，阿膠可以滋養陰血，治療心煩失眠。還有人認為，腹瀉就是邪氣向下走。但為什麼會出現嘔吐咳嗽呢？這是因為病情到了六七天，出現口渴、心煩失眠，表示邪氣向上侵犯，客邪已經很盛。口渴就一定會多喝水，多喝水就容易停滯在體內，這是邪熱無法解除，加上水液停滯的表現。

豬苓、茯苓、澤瀉可以疏通行於經絡中的水液，阿膠、滑石可以清除少陰經的熱邪，這樣就可以把上下交錯的邪氣都清除。熱邪傳到下部導致腹瀉，和陰寒所導致的吐瀉不同，不會同時出現嘔吐。一般來說，先嘔吐後口渴，表示邪氣即將解除；先口渴後嘔吐，多半是因為水液停滯，況且還有水寒侵犯肺部導致咳嗽的情況，由此可知，體內有停飲。有人認為，少陰病咳嗽、腹瀉、嘔吐、口渴、心煩失眠，以及厥陰病腹瀉、想要喝水，這些都是經絡傳變的邪氣，脈象一定是沉細而數。所以張仲景使用黃連、滑石等藥物來清熱利濕。

如果少陰病患者腹瀉，口渴，想吐又吐不出來，心煩想睡覺，這就是邪氣直接侵犯陰經所造成的，脈象一定是沉微，所以張仲景使用附子、乾薑等藥物來溫補。

少陰病，如果發病兩三天就出現口乾舌燥，這時就應該趕快用瀉下的方法治療，可以使用大承氣湯。(一般來說，傷寒病傳經五六天，邪氣傳到少陰經，才會出現口乾舌燥的症狀，表示邪氣加深。但現在少陰病兩三天就出現口乾咽燥，這表示邪熱很盛，腎水乾涸了。要趕快用大承氣湯來瀉下，以保全腎水，否則腎水耗盡會導致死亡。這屬於邪熱侵犯少陰的熱證，必須趕快用瀉下法。)

少陰病，如果腹瀉如清水，顏色純青，而且心下部位疼痛，口乾舌燥，就應該趕快用瀉下的方法治療，可以使用大承氣湯。(少陰經屬腎水。青色，屬肝。腹瀉青色，表示肝邪侵犯腎。根據《難經》的說法，從前而來的屬於實邪，腎中有實邪，必定會引起心下疼痛、口乾舌燥。使用大承氣湯可以瀉下實邪。這是邪氣侵入少陰，導致腎中實邪，肝反過來侵犯腎，兩者都進入腑，所以心下疼痛，這是肝木犯胃的表現，所以才會腹瀉青色。要趕快瀉下邪氣。腹瀉清水，是因為水液從旁邊流出來。)

少陰病，如果六七天，腹脹而沒有大便，就應該趕快用瀉下的方法治療，可以使用大承氣湯。這是少陰邪氣入腑的表現，六七天是少陰邪氣入腑的時間，陽明內熱壅盛，腹脹而大便不通。陽明病是土盛而使腎水乾涸，要趕快用大承氣湯瀉下，以保全腎水。有人問，承氣湯是治療陽明病的藥，為什麼少陰病也用？因為胃是水穀的海洋，可以滋養身體各處，有病都可以傳入胃。胃土乾燥，就會導致腎水乾涸，兩三天就出現口乾咽燥，表示熱邪很深，傳變速度很快，所以要趕快用瀉下法來保全腎水。