《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (13)

1. 辨少陰病脈證治第十一

陰極者，陽必上越，雖未見煩嘔類，而格陽在外必然矣。主白通湯，迎而奪之，若遲投，能兔第三證之服湯反甚乎。）少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥迎無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者，死。微續者，生。（少陰病，下利，脈微為寒極陰勝，與白通湯復陽散寒。

服湯利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，寒氣太甚，內為拒格，陽氣逆亂也。與白通湯加豬膽汁以和之。《內經》曰：逆而從之，從而逆之。又曰：逆者正治，從者反治，此之謂也。服湯脈暴出者，正氣因發泄而脫也，故死。脈微續者，陽氣漸復也，故生。亮宸：下利脈微，寒極陰勝，白通湯復陽散寒，利當止矣。

反不止者，由裡寒外格，溫藥不得下行，故致無脈、厥逆、乾嘔而煩也。加人尿之鹹寒，膽汁之苦寒，從治以調之也。脈暴出者，無根之氣，一發而盡，故死。微續者，有根之氣，以漸而回，故生矣。觀子：既以白通通陽氣，宜若可和矣。反劇者，欲導飛越之陽，引之使下，而拒格之患難破也。

不止，則利益增，無脈則重。微厥逆者，陰之轉深；嘔煩者，無根之甚，是陰愈極而陽愈爭矣。此惟佐以膽汁人尿，乃少陰本經之物，從其性而誘之，則格越之患可除，失位之陰火悉下，而姜附方可施其戰勝之力。脈暴出者，陽已絕，而難追也。脈微續者，陽猶有根，而可徐復也。

一死一生，判然矣。健按：少陰下利，脈微，陰邪內盛，而陽氣將脫之診，宜救陽退陰正治，而何從治為哉。既服白通不差，反劇，而復加膽、尿，其義何居？諸家以為能導格越之陽使下，未敢信也。文稱厥逆無脈，豈是陰盛格陽？明系純寒陰極，下竭津液而陰亡，陽欲上脫而煩嘔。

奚可認為格陽？若施鹹寒引誘，必致寒滑下脫，則厥不能回，脈不能復矣。惟人參附子理中湯，保其胃氣，生津回陽，庶可獲生也。）

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（少陰二三日，則邪氣猶淺，至四五日，邪氣己深。腎主水，腎病不能制水，水飲停，為水氣，腹痛者，寒濕內甚也。四肢沉重疼痛，寒濕外甚也。

小便不利，自下利者，濕勝而水穀不別也。《內經》曰：濕勝則濡泄，與真武湯益陽氣，散寒濕。亮宸：腹痛四肢疼痛者，裡寒而表亦寒也。小便不利，而四肢沉重者，水也。水停，則小便不利。水滯於經，陽氣不行，故沉重。水寒相搏，故下利。茯苓、生薑，利水而行飲，白朮壯脾而燥濕，芍藥以治腹痛，附子有斬關奪命之能，去寒止利，又能行四肢，而治沉重。不用幹姜者，雖寒而兼濕，四肢不逆，脈亦不微，視白通四逆為輕耳。

白話文：

陰氣到達極點時，陽氣一定會向上奔散，即使還沒有出現煩躁嘔吐等症狀，陽氣被陰氣阻隔在外的現象也一定會發生。這時候要用白通湯，順著陽氣向上奔散的趨勢引導它回到體內，如果用藥太晚，可能會像第三種情況一樣，吃藥後反而病情更加嚴重。

少陰病，出現腹瀉，脈搏微弱的，要用白通湯治療。如果腹瀉不止，四肢冰冷逆反，脈搏摸不到，還伴有乾嘔煩躁的，要用白通加豬膽汁湯來治療。服藥後如果脈搏突然變得強勁，就會死亡。如果脈搏微弱但持續出現，就會活下來。 （少陰病，腹瀉，脈搏微弱是寒邪到了極點，陰氣過盛，要用白通湯來恢復陽氣，驅散寒邪。）

如果吃了藥，腹瀉卻沒有停止，出現四肢冰冷，脈搏消失，乾嘔煩躁的症狀，說明體內寒氣太過嚴重，體內陽氣被阻隔而逆亂，這時候要用白通湯加豬膽汁來調和。《內經》說：「逆反的時候要順著它，順著它的時候要逆著它。」又說：「逆反的要用正治的方法，順從的要用反治的方法。」指的就是這種情況。吃了藥後脈搏突然變得很強勁，是體內正氣因為發散而脫失，所以會死亡。脈搏微弱但持續出現，是體內陽氣逐漸恢復，所以能活下來。

（亮宸認為：腹瀉脈弱，說明寒邪到了極點，陰氣過盛，要用白通湯恢復陽氣，驅散寒邪，腹瀉應該會停止。如果腹瀉沒有停止，是因為體內寒氣阻隔陽氣，使得溫熱的藥物無法下行，所以導致沒有脈搏、四肢冰冷逆反、乾嘔煩躁。加人尿的鹹寒和膽汁的苦寒，是通過反治的方法來調和。脈搏突然變得強勁，是沒有根的陽氣一次性發散耗盡，所以會死亡。脈搏微弱但持續出現，是有根的陽氣逐漸恢復，所以能活下來。）

（觀子認為：既然已經用了白通湯來疏通陽氣，應該可以調和了，如果反而病情加重，是因為要引導向上奔散的陽氣向下走，但阻隔的病患難以去除。腹瀉不止，就會更加嚴重，沒有脈搏，病情更加危險。四肢微冷，說明陰氣逐漸加深；乾嘔煩躁，說明陽氣沒有根源，這是陰氣到了極點而陽氣更加爭鬥的現象。只有輔助使用膽汁和人尿，這些是少陰經本身的藥物，順應它的藥性來引導，才能去除阻隔，使失位的陰火都向下走，這樣薑附子的藥方才能發揮它戰勝病邪的力量。脈搏突然變得強勁，說明陽氣已經耗盡，難以挽回。脈搏微弱但持續出現，說明陽氣還有根基，可以慢慢恢復。一死一生，判別得很清楚。）

（健按認為：少陰病出現腹瀉，脈搏微弱，是陰邪在體內過盛，陽氣將要脫失的表現，應該用扶陽退陰的正治方法，為什麼要用反治的方法呢？已經吃了白通湯病情沒有好轉，反而加重，又加膽汁和人尿，這是什麼道理？很多人認為這樣能引導被阻隔而向上奔散的陽氣向下走，我不敢相信。文中說四肢冰冷沒有脈搏，難道是陰盛阻隔陽氣嗎？明明是純寒陰氣到了極點，下耗津液而導致陰氣虛亡，陽氣要向上脫失而出現煩躁嘔吐。怎麼能認為是阻隔陽氣呢？如果用鹹寒的藥物來引導，必定會導致寒滑向下脫失，那麼四肢冰冷無法恢復，脈搏也無法恢復。只有用人參附子理中湯，來保護胃氣，生成津液恢復陽氣，或許才能活下來。）

少陰病，過了兩三天沒有好轉，到了四五天，出現腹痛，小便不利，四肢沉重、疼痛，同時出現腹瀉，這是因為體內有水濕之氣。病人可能會有咳嗽，小便不暢，或腹瀉，或嘔吐的症狀，這時候要用真武湯治療。 （少陰病過了兩三天，邪氣還比較淺，到了四五天，邪氣已經深入。腎臟主管水液，腎臟生病就不能控制水液，水液停留在體內，形成水濕之氣。腹痛，是寒濕在體內嚴重；四肢沉重疼痛，是寒濕在體外嚴重。小便不利，腹瀉，是濕氣過盛，水穀不分。《內經》說：濕氣過盛就會腹瀉，要用真武湯來增強陽氣，驅散寒濕。）

（亮宸認為：腹痛四肢疼痛，是體內寒邪和體表寒邪都比較嚴重。小便不利，四肢沉重，是體內有水濕。水濕停留在體內，就會導致小便不利。水濕停留在經絡，陽氣運行不暢，所以四肢沉重。水寒相搏，所以會腹瀉。茯苓、生薑，可以利水而消除水飲；白朮可以健脾而燥濕；芍藥可以治療腹痛；附子有迅速斬斷病邪的功效，可以驅散寒邪，止瀉，又能通達四肢，治療沉重。沒有用乾薑，是因為雖然有寒邪但兼有濕邪，而且四肢不冰冷逆反，脈搏也不微弱，比白通湯和四逆湯證要輕微一些。）