《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (12)

1. 辨少陰病脈證治第十一

白粉以益胃氣，蓋即白虎桃花之用粳米意耳。觀子：下利本屬熱邪內傳，下焦不能約制，然並見咽痛、胸滿、心煩諸證，則邪客上焦亦甚，不可單治裡虛挾熱之利矣。此豬膚湯，散心胸之浮邪，瀉下陷之裡熱，養不固之正氣，則腸胃以下之邪亦除，然後虛回利止，而少陰之經氣安矣。

健按：豬膚，古法未詳其制，或謂是燖豬時，刮下黑衣，或謂是豬皮劖薄之外膚，世未精悉，此湯所以難用也。曾見一人，患陰火上炎，而挾外感咽痛，一醫浪與此湯，而不分別，病家將薄皮用之，助其痰涎轉劇。

殊不思豬皮，乃是葷腥，喉證用葷，發風動氣，有不加甚者乎？以理推之，須是刮下浮衣，然豬非美畜，雖屬水，走少陰，卻未見功力，蜜與粉，亦味淡無著，混施此湯，必無益也。）

少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差者，與桔梗湯。（陽邪傳於少陰，而為咽痛，服甘草湯差。若寒熱相搏為咽痛者，服甘草湯不差，與桔梗湯，以和少陰之氣。健曰：少陰之脈，入肺中，循喉嚨，陽邪熱毒，摶於少陰之經，故發咽痛。甘桔開肺氣，通少陰，為咽喉之聖藥。）

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。（熱傷於絡，則經絡乾燥，使咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，與苦酒湯解絡熱，以愈咽瘡。健曰：言出於舌，聲發於喉，喉為肺管，少陰脈入肺，挾舌本，熱邪壅塞經絡，則咽傷生瘡，語不出聲矣。但其病經在喉，而不在咽，文曰咽中傷，蓋古之通稱耳。

苦酒，即醋也，雖能解咽痛，然恐酸斂，不為穩當。）

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。（甘草湯，主少陰客熱咽痛。桔梗湯，主少陰寒熱相摶咽痛。半夏散及湯，主少陰客寒咽痛也。觀子：大抵少陰有臟病，有經病。臟病者，純陰，見吐利手足寒類是也。經病者，多挾陽邪，見咽痛心煩類是也。少陰水之主，乙癸同源，與陽熱相鎮固者也。

水虛者，火必上熾，故伏於絡者，多結咽喉之經熱。而內有積熱者，復為寒束之難通，此甘桔苦酒諸湯之設，治病起未有他證，或痛，或瘡，或㾦，均為少陰所病也。若半夏散證，變熱甚輕，而伏寒甚重，脈緊，反汗出，亡陽者，但裡寒盛而陽復外越，其視通脈四逆之咽痛何異。

然則上熱誠假而下寒實真矣，豈彼客熱於經與寒熱相持之可同日語哉！健曰：此三節，明系經邪客熱，上結於咽而痛，觀子以此條為上假熱下真寒，無非為半夏散之可用耳。殊不思半夏之辛燥，桂枝之辛溫，豈是咽喉能容之物？並非少陰家藥，況文客寒他證，何可以此為治？亦非上假熱下真寒可斷。）

少陰病，下利，白通湯主之。（少陰主水。少陰客寒不能制水，故自利也，白通湯溫里散寒。亮宸：此下利，為寒甚於里，非姜附不能回陽，使周身之氣得復也。然比通脈四逆稍輕，以無厥逆故耳。觀子：少陰下利，多主四逆，此主白通湯，蓋下利別無他證，與下條脈微，總無極陰之象。

白話文：

白粉的用意在於增強胃氣，這其實就是白虎湯和桃花湯使用粳米的道理。觀察下痢的狀況：下痢本來是熱邪傳入體內，導致下焦無法約束，但同時出現咽喉疼痛、胸悶、心煩等症狀，說明邪氣侵犯上焦也很嚴重，不能單純治療裡虛夾雜熱邪造成的下痢。這個豬膚湯，可以疏散心胸的浮熱，瀉下陷於體內的熱邪，並滋養不穩固的正氣，這樣一來，腸胃以下的邪氣也能清除，然後虛弱的情況就會恢復，下痢也會停止，而少陰經脈的氣也會恢復平穩。

健按：豬膚，古時候的做法已經不清楚了，有人說是宰豬時刮下的黑皮，也有人說是豬皮刮薄後的表層皮膚。由於世人不太了解，這個湯難以使用。曾經看到一個人，患有陰火上炎，又夾雜外感導致咽喉疼痛，一位醫生不加區別就用了這個湯，結果病人用的是薄皮，反而加重了痰涎的情況。

更沒想到的是，豬皮是葷腥食物，喉嚨有問題用葷腥的食物，容易引發風邪，病情怎麼會不加重呢？按照道理來推斷，應該是刮下的表層浮皮。然而豬不是很好的畜類，雖然屬水，能走少陰經脈，但卻沒有明顯的功效。蜂蜜和白粉味道也很淡，沒有什麼作用，胡亂使用這個湯，必定沒有效果。

少陰病，發病兩三天，如果出現咽喉疼痛，可以用甘草湯。如果沒有好轉，就用桔梗湯。（陽邪傳入少陰經脈，導致咽喉疼痛，服用甘草湯就會好轉。如果是寒邪和熱邪相互搏擊導致咽喉疼痛，服用甘草湯沒有好轉，就用桔梗湯來調和少陰經的氣。健說：少陰經脈進入肺部，沿著喉嚨走，陽邪的熱毒侵入少陰經脈，所以會引起咽喉疼痛。甘草和桔梗可以宣通肺氣，疏通少陰經脈，是治療咽喉疾病的良藥。）

少陰病，咽喉內部受損，長出瘡，導致不能說話，聲音發不出來，可以用苦酒湯來治療。（熱邪損傷經絡，導致經絡乾燥，使咽喉內部受傷，長出瘡，無法說話，聲音發不出來，可以使用苦酒湯來解除經絡的熱邪，以治好咽喉的瘡。健說：說話靠舌頭，發聲靠喉嚨，喉嚨是肺的通道，少陰經脈進入肺部，連結舌根，熱邪阻塞經絡，就會導致咽喉受損長瘡，說不出話。但這個病的經絡在喉，不在咽，文中說咽中受傷，是古代的通稱。）

苦酒，就是醋，雖然可以緩解咽喉疼痛，但是恐怕會有酸澀收斂的作用，不是穩妥的選擇。

少陰病，咽喉疼痛，可以用半夏散及湯來治療。（甘草湯治療少陰經脈客熱引起的咽喉疼痛；桔梗湯治療少陰經脈寒熱交搏引起的咽喉疼痛；半夏散及湯治療少陰經脈客寒引起的咽喉疼痛。觀子認為：大致來說，少陰病有臟腑病和經絡病之分。臟腑病屬於純陰，會出現嘔吐、下痢、手腳冰冷等症狀。經絡病多夾雜陽邪，會出現咽喉疼痛、心煩等症狀。少陰屬水，是陰氣之本，與陽熱相互制約。

如果水虛弱，火就會上炎，所以潛伏在經絡中的多是咽喉的經脈熱邪。體內有積熱的，又會被寒邪束縛難以疏通。這就是設立甘草、桔梗、苦酒等湯劑的原因，這些湯治療的都是咽喉疼痛、生瘡、腫脹等少陰病。至於半夏散證，熱邪很輕微，而伏藏的寒邪很嚴重，脈象緊繃，反而出汗，這是陽氣虛脫的表現，只是體內寒邪太盛導致陽氣向外浮越，它和用通脈四逆湯治療的咽喉疼痛有什麼區別呢。

這樣看來，上面的熱邪是假象，下面的寒邪才是真實的，這和經絡中客熱與寒熱相持的情況怎麼能相提並論呢！健說：這三條說明了經脈邪氣客熱，停留在咽喉導致疼痛，觀子認為這一條是上假熱下真寒，只是為了說明半夏散可以用。但沒想到半夏辛辣燥烈，桂枝辛溫，都不是咽喉能承受的藥物，而且也不是少陰經脈的藥物。況且文中說的是客寒，怎麼可以用這個方子治療呢？也不能斷定為上假熱下真寒。）

少陰病，出現下痢，可以用白通湯來治療。（少陰主水，少陰經脈受寒邪侵擾，不能約束水液，所以會出現下痢，白通湯可以溫養體內，驅散寒邪。亮宸說：這種下痢是因為體內寒邪太盛，不是用生薑、附子等藥物來回陽，就不能使全身的氣恢復正常，但是比使用通脈四逆湯的症狀稍輕，因為沒有出現厥逆的症狀。觀子認為：少陰病下痢，多數會出現四肢厥逆，這裡卻使用白通湯，是因為下痢沒有其他症狀，和下條的脈微一樣，都沒有表現出陰寒極盛的現象。）