《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (9)

1. 辨少陰病脈證治第十一

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（《脈經》云：風傷陽，寒傷陰。少陰受病則得之於寒，二三日已上，寒極變熱之時，熱煩於內，心中煩，不得臥也。與黃連阿膠湯扶陰散熱。亮宸：邪入少陰，多屬寒證，然亦有鬱而成熱，得之二三日以上，不變吐利，而心中煩者，少陰之脈絡心，熱迫於心，故令煩也。不得臥者，熱盛而心不寧也。

黃連之苦寒，用以為君，正治心中之熱，而黃芩佐之，以止煩，芍藥收陰氣，而泄熱，雞子黃、阿膠以益血，使陰氣足，營血生，心得所養而臥也。觀子：少陰之臟，主水主陰，少陰之脈，從肺絡心，注胸中。邪客在經，而陰衰熱甚，則水必涸，而心火無制，故心中煩擾不眠也。

芩連芍藥以折熱之本，阿膠卵黃以補陰之虛，則邪自解，故曰用此以扶陰散熱耳。夫得之二三日以上，其熱氣猶淺，故但病於心中而未至舌燥口乾之甚也。）

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（少陰客熱，則口燥舌乾而渴，口中和者，不苦不燥，是無熱也。背為陽，背惡寒，陽氣弱，陰氣勝也。經曰：無熱惡寒者，發於陰也。灸之助陽消陰，與附子湯溫經散寒。《活人》：一二日，為初中病，即入少陰，不經三陽也，故宜治少陰之經。

蓋入少陰者，即惡寒而不熱。宇泰：背者，胸中之腑，諸陽受氣於胸中，而轉行於背，故背為陽，腹為陰。陽氣不足，陰寒內盛，則背惡寒。若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣。但背寒者，陰寒氣盛可知也。又有陰氣不足，陽氣內陷入陰中，表陽新虛，而背惡寒者，如所謂傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之是也。一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷。

陰寒為病者，不能消耗津液，故少陰病，口中和。陽氣內陷，熱爍津液，故太陽病口燥舌乾而渴。欲辨陰陽寒熱者，當以此詳之。亮宸：此少陰陽氣在經，將入臟，為下利，以迎而奪之也。凡少陰當下利，今一二日，寒氣未極，故未見下利之證。然背為太陽之經，督脈為諸陽之綱，既見少陰脈微細，欲寐之證，而又兼背惡寒者，此為陽氣大衰，寒將入里，非急固其里而益陽散寒。至六七日，已見躁亂厥逆，下利之證，則無及矣。

故用參朮芍苓，以救里之虛，用附子二枚，以溫散表裡之寒，救陽氣，而逐周身之陰邪，使不得內攻也。其一條身體骨節痛，亦與背寒同為陰寒在經，然手足寒，脈沉，亦入里欲速之勢也，故用藥相同耳。）少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。（少陰腎水，主骨，身體痛，支冷脈沉者，寒盛於陰也。

身疼骨痛，若脈浮，手足熱，則可發汗。此手足寒，脈沉，故當與附子湯溫經。觀子：無熱惡寒發於陰也，得一二日，則病邪直入少陰矣。背，諸陽之綱，但背惡寒，又陽弱之徵矣。此證體痛，骨節痛，猶惡寒相類，不言發熱，是發於陰也。脈沉手足寒，內寒亦顯然矣。雖未至於厥逆之深，而真陰在經，微陽內衰，不輕之候，法惟灸之溫之，兼以人參、苓木。

白話文：

少陰病，如果發病兩三天以上，會感到心中煩躁，無法入睡，這時應該用黃連阿膠湯來治療。

（這段解釋說：風邪會傷害陽氣，寒邪會傷害陰氣。少陰病是因為受寒引起的，發病兩三天後，寒邪到了極點就會轉變成熱，熱在體內擾動，所以感到心中煩躁，無法入睡。這時要用黃連阿膠湯來扶助陰氣，驅散熱邪。也有人認為，邪氣進入少陰，大多屬於寒證，但也有可能因為鬱積而產生熱。發病兩三天以上，沒有出現嘔吐或腹瀉，卻感到心中煩躁，這是因為少陰的經脈與心相連，熱邪逼迫心臟，所以讓人感到煩躁。無法入睡是因為熱邪太盛，心神不安的緣故。）

黃連味苦性寒，是藥方中的主藥，主要用來治療心中的熱邪，搭配黃芩來輔助，可以止住煩躁。芍藥可以收斂陰氣，同時又能泄熱。雞子黃和阿膠可以滋養血液，讓陰氣充足，血脈旺盛，心臟得到滋養，自然就能入睡。

（這段解釋說：少陰這個臟腑，主水、主陰，少陰的經脈從肺部連接到心臟，並流注到胸腔。當邪氣停留在經絡，而陰氣衰弱熱邪太盛時，體內的水分會被耗盡，心火失去控制，所以會出現心中煩躁、無法入睡的症狀。

黃芩、黃連、芍藥可以從根本上清熱，阿膠和雞子黃可以補充陰虛，這樣邪氣自然會被解除。所以說，用這個藥方可以扶助陰氣，驅散熱邪。如果發病兩三天以上，體內的熱邪還比較淺，所以只會感到心中煩躁，還不會出現口乾舌燥等嚴重情況。）

少陰病，如果發病一兩天，口中沒有異常，只是背部怕冷，這時應該用艾灸來治療，同時服用附子湯。

（這段解釋說：少陰有熱邪時，會出現口乾舌燥、口渴的症狀。如果口中沒有不適，表示沒有熱邪。背部屬於陽，背部怕冷，表示陽氣虛弱，陰氣旺盛。中醫說：沒有熱象卻怕冷，是因為陰氣太盛。艾灸可以幫助陽氣，消除陰寒，再用附子湯來溫暖經脈，驅散寒邪。有人認為，發病一兩天是疾病剛進入少陰，沒有經過三陽，所以應該直接治療少陰的經脈。

進入少陰的病，通常會怕冷而不發熱。背部是胸腔的延伸，陽氣在胸腔聚集，然後散發到背部，所以背部屬於陽。如果陽氣不足，陰寒內盛，就會感到背部怕冷。如果是風寒在表而怕冷，那麼全身都會感到寒冷。如果只是背部怕冷，就表示陰寒之氣較盛。也有可能是陰氣不足，陽氣內陷到陰中，導致表面的陽氣虛弱，也會感到背部怕冷。比如傷寒沒有高熱，但口燥渴、心煩、背部微微怕冷，這種情況應該用白虎加人參湯來治療。一種是陰寒之氣太盛，一種是陽氣內陷。

陰寒引起的病症，無法消耗體內的津液，所以少陰病的人口中沒有異常。陽氣內陷，熱邪會耗損津液，所以太陽病的人會出現口乾舌燥、口渴的症狀。想要分辨是陰證還是陽證，是寒證還是熱證，應該仔細區分這些不同點。 有人認為，這是少陰的陽氣在經脈中，將要進入臟腑，會導致腹瀉，應該用藥物來引導，使其排泄出來。一般來說，少陰病會出現腹瀉，但發病一兩天，寒氣還沒有達到極點，所以不會出現腹瀉的症狀。但是，背部是太陽經脈所經過的地方，督脈是所有陽經的綱領。如果既出現少陰脈微細、想睡覺的症狀，又出現背部怕冷，就表示陽氣大衰，寒邪將要進入體內。這時如果不及時鞏固體內陽氣，驅散寒邪，等到六七天後出現煩躁不安、四肢冰冷、腹瀉等症狀，就來不及了。

所以要用人參、白朮、芍藥、茯苓來補養虛弱的體內，用兩枚附子來溫散體內外的寒邪，救助陽氣，驅逐全身的陰邪，防止其進一步侵入體內。如果出現身體關節疼痛的症狀，和背部怕冷的病因相似，都是因為陰寒在經脈中，而且手腳冰冷、脈搏沉細，表示寒邪已經侵入體內。所以應該使用相同的藥方。）

少陰病，如果出現身體疼痛、手腳冰冷、關節疼痛、脈搏沉細的症狀，應該用附子湯來治療。

（這段解釋說：少陰腎臟主管骨骼，如果出現身體疼痛、四肢冰冷、脈搏沉細的症狀，表示體內陰寒過盛。

如果身體疼痛、骨節疼痛，但脈搏浮動、手腳發熱，就可以用發汗的方法治療。現在的情況是手腳冰冷、脈搏沉細，所以應該用附子湯來溫暖經脈。有人認為，沒有發熱卻怕冷，是因為陰氣太盛。發病一兩天，就表示邪氣直接侵入了少陰。背部是所有陽經的綱領，如果背部怕冷，就表示陽氣虛弱。這種情況出現身體疼痛、關節疼痛，和怕冷的症狀相似，但沒有發熱，表示是因為陰氣引起的。脈搏沉細、手腳冰冷，也明顯表示體內有寒邪。雖然還沒有到四肢厥冷的嚴重程度，但陰氣在經脈中，陽氣微弱衰退，已經不容輕視。治療方法只能用艾灸和溫補，同時搭配人參、茯苓等藥材。）