《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (8)

1. 辨少陰病脈證治第十一

）少陰病，惡寒身躁而利，手足逆冷者，不治。（《針經》曰：多熱者易已，多寒者難已，此油外寒極，純陰無陽，故云不治。）少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。（吐利者，寒甚於里；四逆者，寒甚於表；躁煩者，則陽氣欲絕，難治而死矣。）少陰病，下利止，而頭眩，時時自冒者，死。

（下利止，則水穀竭，眩冒則陽氣脫，故死。觀子：利止似可生，然頭者，諸陽之會，眩而且冒者，雖不下竭，復上脫也，故死。）少陰病，四逆，惡寒而身躁，脈不至，不煩而蜷者，死。（四逆惡寒，而身蜷，則寒甚，脈不至，則真氣絕。煩，熱也；躁，亂也。若憤躁之躁，從煩而至燥，為來有漸，猶可。

不煩而躁，是氣欲脫而爭也，譬猶燈將滅而暴明，其能久乎？）少陰病，六七日，息高者，死。（腎為生氣之原，呼吸之門，少陰病六七日不愈，而息高者，生氣斷絕也。健曰：此真陰虛，而氣不歸源之絕證，所謂傷寒專死下虛人，此證類是。）少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。

（陰氣方盛，至五六日，傳經盡，陽氣得復，則愈；反更自利煩躁，不得臥寐，正氣已弱，陽不得復，病勝臟，故死。）

少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。（少陰病，當無熱惡寒，反發熱者，邪在表也。雖脈沉，以始得之，則邪氣未深，亦當溫劑，發汗以散之。《活人》：陰病不當發汗，發汗則動經。然太陰脈浮，少陰發熱，亦須微微取汗，但不可正發汗耳。叔和云：始表中風寒，入里則不消，故知初病，則表中風寒，未至入里，亦宜溫覆，少汗而解。

仲景太陰脈浮，桂枝湯；少陰反發熱，脈沉，麻黃附子細辛、麻黃甘草二湯，皆陰證表藥也。要知脈沉細數，病在裡，不可發汗，此大略之言耳。脈應里而發熱在表，宜以小辛之藥，取微汗，而溫散之也。觀子按：例篇云：尺寸俱沉者，少陰受病，以傳邪入里之脈沉矣。此少陰病，體痛骨痛，手足寒，宜附子湯者，脈亦沉；少陰病，急溫之，宜四逆湯者，脈亦沉。至此證，反發熱，與陰寒皆有沉脈，沉但可為病之在裡，而未可專以沉為寒也。

其後一證云少陰病，脈微細沉，又云少陰病，脈細沉數，夫細微、細數，而俱得沉脈，其寒熱自判矣。健按：少陰腎，其臟屬水，其位居北，其令配冬，其色應黑，其脈應尺，其胗應沉。沉為少陰本象，因傷寒而脈沉，未可即為入里之深。若始得之，反熱而無數象煩渴等證，是傷寒之邪在表，應與辛溫達表。

若反熱，而沉中帶數實之脈者，是邪入少陰之裡，又當涼瀉以治之。）

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗，以二三日，無里證，故微發汗也。（二三日，邪未深也，既無吐利厥逆諸里證，則可與麻黃附子甘草湯，微汗以散之。）

白話文：

少陰病，病情惡化不治的徵兆：

• 少陰病患者，如果出現極度怕冷、身體煩躁不安、腹瀉，而且手腳冰冷，這種情況通常無法治癒。（這是因為體內陽氣極度衰竭，陰寒過盛所致。）
• 少陰病患者，如果出現嘔吐、腹瀉、煩躁不安、四肢冰冷等症狀，這是病情危重，將會死亡。（嘔吐腹瀉表示體內寒邪極重，四肢冰冷表示體表寒邪極重，煩躁不安表示陽氣快要耗盡。）
• 少陰病患者，腹瀉停止後，反而出現頭暈目眩、時常感覺昏沉的症狀，這種情況也會死亡。（腹瀉停止代表體內的水液和營養已經耗盡，頭暈目眩表示陽氣脫失。）
• 少陰病患者，四肢冰冷、極度怕冷、身體煩躁不安、脈搏微弱到幾乎摸不到，身體蜷縮，但沒有明顯煩躁的感覺，這種情況也難以救治。（四肢冰冷怕冷和身體蜷縮表示寒邪極盛，脈搏微弱表示體內的精氣已經衰竭，如果沒有明顯煩躁，反而是更危險的徵兆，表示陽氣即將耗盡。）
• 少陰病持續六七天，呼吸急促、高喘，這種情況也表示病情危重，難以治癒。（這是因為腎氣衰竭，呼吸的根源斷絕。）
• 少陰病患者，脈搏微弱細小且沉在裡面，只想躺著休息、出汗、不感到煩躁、有想吐的感覺，到了五六天時，反而開始腹瀉，並且出現煩躁不安、無法入睡的情況，這也是危險的徵兆，病情會加重而導致死亡。（這是因為體內陰氣原本強盛，到了五六天應該要轉好，陽氣應該恢復，但反而出現腹瀉煩躁，表示陽氣無法恢復，病情已經勝過臟腑，導致死亡。）

少陰病初期的治療方法：

• 少陰病初期，如果反而發燒，而且脈搏沉在裡面，這種情況適合使用麻黃附子細辛湯來治療。（少陰病正常應該是怕冷，如果反而發燒，表示邪氣還在體表，雖然脈搏沉在裡面，但因為是初期，所以可以用溫熱的藥物來發汗散邪。）
• 少陰病，如果發病兩三天，可以使用麻黃附子甘草湯來微微發汗。（因為發病時間短，邪氣還不深，而且沒有出現嘔吐腹瀉等體內症狀，所以可以用溫和的發汗方式來散邪。）

重要說明：

• 文中提到脈象沉，不一定都是寒證，要結合其他症狀來判斷。
• 少陰病初期如果出現發燒，脈搏沉在裡面，要使用辛溫的藥物來解表。
• 文中提到微汗解表的方法，不宜使用過於強烈的發汗方式。
• 文中僅為古代醫學的見解，請勿自行判斷病情，應諮詢專業醫師。