《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (7)

1. 辨少陰病脈證治第十一

觀子言其陽猶勝陰，非四逆比，不可以熱劑誤投，明矣。黃氏所謂涼劑，從陰退陽之法，正合是證。）少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。（少陰中風，陽脈當浮，而陽脈微者，表邪緩也，陰脈當沉，而陰脈浮者，裡氣和也。陽中有陰，陰中有陽，陰陽調和，故為欲愈。觀子：反發熱，與真寒但傷於經者，少陰之寒傷表也。

此中風者，少陰之風傷表也。是臟寒為病之外，各有表邪初入之證，與厥陰中風脈微浮為欲愈，不浮為未愈之條，皆但啟其端，而不復及他證與治法，則知經文之散失良多。雖然微此，則並陰經中風之病，亦無從知之矣。健按：此是少陰風傷表證，仲景但言其端，諸家未發其蘊，愚以為少陰之表屬膀胱。

膀胱是太陽之經，即以太陽中風法治之，則少陰之表邪亦可解，臟腑之氣必自和矣。與桂枝湯，未為不可，因所中亦輕，故無發熱，脈得陽微陰浮，為欲愈。）少陰病，欲解時，從子至寅上。（陽生於子，子為一陽，醜為二陽，寅為三陽，少陰解於此者，陰得陽，則解也。）少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。

脈不至者，灸少陰七壯。（經曰：少陰病，吐利躁煩四逆者死，吐利手足不厥者，則陽氣未衰，雖反熱不死。脈不至者，吐利暴虛也，灸少陰七壯，以通其脈。觀子：非臟，不吐利並作，然手足不逆冷而反發熱，是陽不盡，而陰極復生也。雖吐利重虛，脈或不至，當溫以艾火，助其陽氣之得復耳。

）

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。（膀胱，太陽也。少陰太陽為表裡，少陰病至八九日，寒邪變熱，復傳太陽。太陽為諸陽主氣，熱在太陽，故一身手足盡熱。太陽多血少氣，為熱所乘，則血散下行，必便血也。觀子：八九日，邪復傳太陽，雖一身手足盡熱，而必侵入膀胱，迫血下行，蓋得於少陰者，本陰邪，故出之太陽，亦必從太陽之裡也。以是知陰極陽生之理，在少陰亦有之，又不獨厥陰為然矣。

健曰：便血，溺血也。血泄，則熱可退而自己；如不已，阿膠雞子黃湯與之亦穩。）

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。（但厥無汗，熱行於里也，而強發汗，虛其經絡，熱乘經虛，迫血妄行，從虛而出，或從口鼻，或從目出。諸厥者，皆屬於下，但厥為下厥，血亡於上為上竭，傷氣損血，邪甚正虛，故為難治。

宇泰：但厥無汗，熱入里，而外寒甚也，當溫之，而強發其汗，則衛寒甚，而汗不能出，必內傷其營血，而妄行也。健曰：厥深者，熱亦深，而於少陰病得之，強發其汗，而致妄動其血，是不宜溫熱行經之藥，明矣。宇泰謂其裡熱外寒，曰當溫，恐非，既裡熱動血，必須涼劑瀉之，犀角地黃湯可用於此。

白話文：

觀察前人的說法，他們認為少陰病時，陽氣雖然稍稍勝過陰氣，但並非像四逆證那樣陰寒極盛，所以絕對不可以誤用溫熱藥物來治療，這是很明顯的道理。黃氏所說的涼劑，是從陰氣方面來使陽氣退卻的方法，正好符合這種病症的治療原則。

少陰中風的病症，如果脈象呈現陽脈稍微虛弱而陰脈浮起的現象，表示病情將要好轉。少陰中風時，陽脈本應浮起，現在卻虛弱，表示表邪已經趨於緩和；陰脈本應沉潛，現在卻浮起，表示體內氣機調和。這是陽中有陰，陰中有陽，陰陽調和的表現，所以表示病情將要好轉。觀子的說法是：如果出現反覆發熱，與真正寒邪但只是傷及經絡的情況不同，少陰的寒邪是傷及肌表的。

這裡所說的中風，是指少陰經的風邪傷及肌表。除了臟腑本身的寒病之外，各種病邪最初侵入時都會有肌表的症狀，就像厥陰中風時脈象稍微浮起表示將要好轉，不浮起則表示病情未好的說法一樣，都只是點出病症的開端，沒有再提及其他症狀和治療方法，可見古代醫書遺失了很多內容。儘管如此，若沒有這些論述，人們連陰經中風的病症都無法了解了。健按語認為：這屬於少陰風邪傷及肌表的病症，張仲景只是點出病症的開端，其他醫家沒有深入探討其中的奧妙，我認為少陰經的肌表歸屬於膀胱。

膀胱屬於太陽經，所以可以用治療太陽中風的方法來治療，這樣少陰肌表的邪氣也可以解除，臟腑的氣機自然就會調和。使用桂枝湯來治療，並不是不可以，因為所受的邪氣也比較輕微，所以沒有發熱的症狀，脈象呈現陽脈微弱而陰脈浮起，表示病情將要好轉。

少陰病將要痊癒時，病症會從子時到寅時之間好轉。（陽氣從子時開始產生，子時為一陽，丑時為二陽，寅時為三陽，少陰病在此時痊癒，是因為陰氣得到陽氣的幫助，所以才會好轉。）

少陰病如果出現嘔吐、腹瀉，但手足沒有冰冷的現象，反而發熱，這種情況不會死。（醫書說：少陰病，如果出現嘔吐、腹瀉、躁動不安、四肢厥冷等症狀，就會死亡。如果只是嘔吐、腹瀉，但手足沒有冰冷，表示陽氣沒有衰竭，即使出現發熱也不會死。脈象摸不到，表示嘔吐、腹瀉導致虛脫，可以用艾灸少陰穴七壯來疏通脈絡。觀子說：如果不是臟腑的疾病，不會同時出現嘔吐、腹瀉，但如果手足沒有冰冷反而發熱，表示陽氣沒有完全衰竭，陰氣再次滋生。即使嘔吐、腹瀉導致身體虛弱，脈象摸不到，也應該用艾灸溫陽，幫助陽氣恢復。）

少陰病到了第八九天，如果全身手腳都發熱，表示熱邪在膀胱，一定會出現便血。（膀胱屬於太陽經。少陰與太陽經互為表裡，少陰病到了第八九天，寒邪轉為熱邪，又傳到了太陽經。太陽經是諸陽之首，主導陽氣，熱邪在太陽經，所以全身手腳都發熱。太陽經多血少氣，被熱邪侵襲，血液就會散亂下行，所以一定會出現便血。觀子說：到了第八九天，邪氣又傳到太陽經，雖然全身手腳都發熱，但熱邪一定會侵入膀胱，迫使血液下行，這是因為從少陰經得來的邪氣本來就是陰邪，所以從太陽經排出時，也一定會從太陽經的內部排出。由此可知陰氣發展到極點就會產生陽氣的道理，在少陰病中也會出現這種情況，而不只是厥陰病獨有。

健曰：便血，是指小便帶血。血被排出後，熱邪就會消退而自癒。如果沒有痊癒，可以用阿膠雞子黃湯來治療，效果也很好。）

少陰病，如果只是四肢厥冷而沒有出汗，卻強行發汗，一定會擾動血液，不知道會從哪個部位流出，或許從口鼻，或許從眼睛流出，這種情況叫做下厥上竭，很難治療。（只有四肢厥冷而沒有出汗，表示熱邪深藏於體內，如果強行發汗，會使經絡虛弱，熱邪會趁虛而入，迫使血液妄行，從虛弱的地方流出，或許從口鼻，或許從眼睛流出。各種厥證都屬於下，但厥是下厥，血從上流出稱為上竭，傷氣損血，邪氣很盛而正氣虛弱，所以很難治療。

宇泰認為：只有四肢厥冷而沒有出汗，表示熱邪入裡，而外表寒冷嚴重，應當用溫藥治療。如果強行發汗，會使衛氣更加虛寒，導致汗液無法排出，一定會損傷營血，使血液妄行。健認為：厥的程度深，熱邪也深，在少陰病中如果強行發汗，導致血液妄行，明顯是不適合使用溫熱藥物來疏通經絡的。宇泰認為是裡熱外寒，應當用溫藥來治療，恐怕不對，既然是裡熱導致血液妄行，必須用寒涼藥物來瀉熱，犀角地黃湯可以用於此。）