《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (6)

1. 辨少陰病脈證治第十一

《病源》云：此為下部脈都不至，陰陽隔絕，邪客於少陰之絡，毒氣上衝，故咽喉不利，或痛而瘡也。觀子：陰陽俱緊，內外之寒已深，微陽復外越汗出者，陰盛欲亡陽也。積陰在下，格熱上浮，客於咽絡而痛，然其裡寒之重，吐利必隨作矣，豈非內真寒而外假熱，上下不並者乎！健曰：陰陽俱緊，人迎氣口皆緊，表裡俱寒也，須通脈四逆救本，而咽痛次之。）少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。

（咳而下利，裡寒而亡津液也，反以火劫，強責少陰之汗，津液內竭，加火氣煩之，故譫語，小便難也。）少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。（少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，為邪在經，可與麻黃附子細辛湯發汗。此少陰病，脈沉細數者，為邪在裡，不可發汗。

觀子：細沉之中，加之以數，政陽邪入里之微。入里安可復汗乎？健曰：病得細沉數脈，無論少陰，皆非汗證，是應瀉之診矣。如舌上干黃，當於三黃湯內求之。）少陰病，脈微不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。（脈微為亡陽，表虛不可汗，脈弱澀，為亡陽，裡虛不可下。

三陽云：脈弱澀，陰脈也。澀為血少，乃亡陰也，故不可下。陽字誤。觀子：少陰病，其脈微，則陽已虛矣。設誤與發汗，有不致亡陽者乎？然不獨寸脈微為陽已虛也。其尺脈弱澀者，陰更虛矣，奚可復下乎？既汗下俱在所戒，法惟溫經而邪自除矣。健曰：此二節，言少陰不可發汗與妄下之禁。

）

少陰病，脈緊，至七八日，自下利。脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利必自愈。（少陰病，脈緊者，寒甚也。至七八日，傳經盡，應解之時，自下利，脈暴微者，寒氣得泄也。若陰寒勝正，陽虛而泄者，則手足厥而脈緊不去；今手足溫，脈緊反去，知陽氣復，寒氣去，故為欲解。下利煩躁者逆，此正勝邪微，雖煩，下利必自止。

觀子：按真寒入臟，未有不作吐與利者。蓋腎主二便，裡虛氣寒，則下焦不復禁固，故下利。其並膈上之陽亦虛者，胃寒不納，則吐且利。此少陰病，或作於始，或得於繼，而必以是為主證也。經雖雜見於各條，而於四逆正治吐利之際，反無特出之文，則其佚而未全，明矣。

學者各以意推之可耳。健曰：少陰病，脈緊，不言惡寒發熱。至七八日，但自下利，足見真寒入臟，而非在經之表邪也。治之當以附子理中湯，下條同此。）少陰病，下利，若自利止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。（少陰病，下利，惡寒蜷臥，寒極而陰勝也。利自止，手足溫者，里和陽氣得復，故為可治。

）少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被，可治。（惡寒而蠟，陰寒盛也，時時自煩，欲去衣被，為陽氣得復，故云可治。觀子：雖同為惡寒，身蜷自煩，則非不煩而躁之比，欲去衣被，則非四逆之比，陽猶勝陰，故可治也。健曰：既惡寒而蜷，何自煩，又欲去衣被？此陽極似陰，乃傳邪所致，而非直中之證，故云可治。不與治法，蓋脫文也。

白話文：

**《病源》說：**這是指下半身的脈象都摸不到，陰陽之氣隔絕，邪氣侵入少陰經脈絡，毒氣向上衝，所以咽喉不舒服，或者疼痛甚至長瘡。觀察病情：如果陰陽之氣都呈現緊的脈象，表示體內外的寒邪已經很深，如果這時陽氣稍微恢復，反而向外發散導致出汗，這表示陰氣過盛，陽氣將要耗竭。體內陰寒積聚，熱邪反而向上漂浮，停留在咽喉經絡引起疼痛，但其實體內寒邪很嚴重，嘔吐和腹瀉必定隨之而來，這不就是體內真寒而體表假熱，上下不協調的狀況嗎！(張)健認為：陰陽之氣都呈現緊的脈象，寸口脈和人迎脈也都是緊的，表示體表和體內都寒冷，必須用四逆湯之類的藥物來疏通血脈，挽救根本，然後再治療咽喉疼痛。少陰病，如果出現咳嗽、腹瀉、說胡話的症狀，是因為被火氣劫奪了津液的緣故，小便一定會困難，這是因為強迫少陰經發汗所導致的。

（咳嗽腹瀉，是因為體內寒冷而導致津液虧損，反而用火攻的方式劫奪津液，強迫少陰經發汗，導致津液耗竭，加上火氣的干擾，所以會說胡話，小便困難。）少陰病，脈象細微、沉伏而且快數，表示病邪在體內，不可以發汗。（少陰病，剛開始發病時，反而發熱，脈象沉伏，這是邪氣在經絡，可以用麻黃附子細辛湯來發汗。這種少陰病，脈象沉伏、細微而且快數，表示邪氣在體內，不可以發汗。

(李)觀認為：脈象細微沉伏的同時又快數，表示陽邪已經微微進入體內。進入體內怎麼可以再用發汗的方式治療呢？(張)健認為：病患出現脈象細微沉伏而且快數的情況，無論是不是少陰病，都不是適合發汗的症狀，應該是需要用瀉法來治療的情況。如果舌苔乾燥發黃，應該在三黃湯之類的藥物中尋求治療方法。少陰病，脈象微弱，不可以發汗，是因為陽氣耗盡的緣故。陽氣已經虛弱，如果尺脈又出現微弱遲澀的現象，就更不可以攻下。（脈象微弱表示陽氣耗盡，體表虛弱不可發汗，脈象微弱遲澀，表示陽氣耗盡，體內虛弱不可攻下。

三陽經說：脈象微弱遲澀，是陰脈的表現。遲澀表示血少，是陰液耗盡的表現，所以不可以攻下。這裡說的陽字應該是誤植。(李)觀認為：少陰病，如果脈象微弱，就表示陽氣已經虛弱了。如果錯誤地用發汗的方法治療，難道不會導致陽氣耗盡嗎？不僅是寸脈微弱表示陽氣虛弱，尺脈微弱遲澀，更表示陰液更加虛弱，怎麼可以再用攻下的方法呢？既然發汗和攻下都是禁忌的，治療方法只能用溫經的方式，讓邪氣自己消退。(張)健認為：這兩段話說明了少陰病不可以發汗和妄用攻下的禁忌。

少陰病，脈象緊繃，到了七八天，自己開始腹瀉。脈象突然變得微弱，手腳反而變得溫暖，緊繃的脈象也消失了，表示病情將要好轉，即使有煩躁，腹瀉也一定會自己停止。（少陰病，脈象緊繃，表示寒邪很嚴重。到了七八天，經脈傳遍，應該痊癒的時候，自己開始腹瀉，脈象突然變得微弱，表示寒氣得到發洩。如果陰寒之氣壓過陽氣，導致陽氣虛弱而腹瀉，那麼手腳會冰冷，而且脈象緊繃不會消失；現在手腳溫暖，緊繃的脈象也消失了，表示陽氣恢復，寒氣消退，所以表示病情將要好轉。如果腹瀉、煩躁不安，反而表示病情逆轉，現在正氣勝過邪氣，雖然有煩躁，腹瀉也一定會自己停止。

(李)觀認為：按照真寒進入臟腑的病情來看，沒有不出現嘔吐和腹瀉的。因為腎臟主管大小便，體內虛弱寒冷，下焦就不能固守，所以會腹瀉。如果連膈以上的陽氣也虛弱，導致胃寒不能納入食物，就會嘔吐和腹瀉。這種少陰病，有的在剛開始發病時出現，有的在發病後才出現，但都必然以嘔吐和腹瀉作為主要的症狀。雖然在各個條文都有提到，但是卻沒有在治療嘔吐和腹瀉的正治中特別提出，看來是有遺漏而沒有完整記錄下來。學者們可以各自根據自己的理解去推測。(張)健認為：少陰病，脈象緊繃，沒有提到怕冷發熱的症狀。到了七八天，只是自己開始腹瀉，足見這是真寒進入臟腑，而不是在經脈的體表邪氣。治療上應該用附子理中湯，下一條也是同樣的道理。）少陰病，腹瀉，如果自己停止腹瀉，怕冷而且身體蜷縮，手腳溫暖，就可以治療。（少陰病，腹瀉，怕冷身體蜷縮，是寒邪極盛而陰氣過盛的表現。腹瀉自己停止，手腳溫暖，表示體內陰陽調和，陽氣得以恢復，所以可以治療。）

少陰病，怕冷而且身體蜷縮，有時候自己覺得煩躁，想要脫掉衣被，就可以治療。（怕冷而且身體蜷縮，是陰寒很盛的表現，有時候自己覺得煩躁，想要脫掉衣被，表示陽氣得以恢復，所以說可以治療。(李)觀認為：雖然同樣是怕冷，身體蜷縮又覺得煩躁，這和不煩躁而焦躁的情況不同，想要脫掉衣被，這和四肢厥冷的情況不同，陽氣仍然勝過陰氣，所以可以治療。(張)健認為：既然怕冷而且身體蜷縮，為什麼又會覺得煩躁，又想要脫掉衣被？這是陽氣盛極似陰，是邪氣傳入所導致的，而不是直接中寒的症狀，所以說可以治療。沒有說明治療方法，大概是遺漏了。）