《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (5)

1. 辨少陰病脈證治第十一

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。（少陰為病，脈微細，為邪氣傳裡深也。衛氣行於陽則寤，行於陰則寐。邪傳少陰，則氣行於陰，而不行於陽，故但欲寐。亮宸：少陰為陰中之陰，寒邪中之，則兩陰相合，其為陰寒甚矣。脈細微者，邪在裡，而為純陰也。邪在少陰、衛氣受團，而不能出之陽，故但欲寐矣。

觀子：厥陰脈微緩，太陰脈沉細。今少陰脈亦見微細者，經異，而陰寒無大異也。衛氣夜行於陰，則寐，但欲寐者，陽氣虛，陰氣盛，故目恆瞑，昏昏然閉矣。陰主合，主靜也，然邪傳於裡，熱氣內伏者，亦多寐，宜分別治之。）少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。

虛，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。（欲吐不吐，心煩者，表邪傳裡也。若腹滿痛，則屬太陰，此但欲寐，則屬少陰。五六日，邪傳少陰之時，自利不渴者，寒在中焦則屬太陰。此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰。

腎虛水燥，渴欲引水自枚，下焦虛寒，不能制水，小便色白也。經曰：下利慾飲水者，以有熱故也。此下利雖渴，然以小便色白，明非裡熱，不可不察。亮宸：病入少陰，當發厥吐利，然其始，亦未盡發，但寒伏於裡，兀兀欲吐，而不即吐也。煩者，少陰之脈，從肺絡心，寒客於腎，氣上凌心，心不能堪。

陰病伏藏甚微，往往邪不甚覺，至五六日，寒極而然，故自利而渴。少陰屬水，主液，真陽虛極，不能主液，故引水自救。小便自利，色白，下焦之寒顯甚，而溫劑不可緩矣。然今之少陰病，小便多黃赤，其白者甚少，不可不知也。三陽云：此寒中陰經而傳入陰臟者，其引水自救，浮腸在上也，若有大渴，方可論陽邪傳陰熱證。

觀子：欲吐不吐，心煩，虛陽格越於上，但欲寐，自利，小便白，里之真寒已深，法當白通四逆類溫之。雖有燥渴，乃腎虛水涸，引水自救，非裡熱下利之渴也。故小便白者，少陰病形悉具，又曰下焦虛寒，故便色白。論分四段，而反復之，只是一意。成氏作熱邪內傳解，誤矣。

要知此渴，與口燥舌乾之渴不同。若兼腹滿，便閉，惡熱諸證，自當作陽邪傳裡治之。既裡虛自利，小便白，其為虛寒明甚。特曰下焦者，正見陰既盛於下，陽必格於上，豈可以煩渴而誤攻其熱哉。健曰：此少陰傷寒陰證也，文無誤，而註疏詳，不與傳邪相涉。）

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。（脈陰陽俱緊，為傷寒，法當無汗；反汗出者，陽虛不固也，故云亡陽。以無陽陰獨，是屬少陰。《內經》曰：邪客少陰之絡，令人嗌痛，不可納食。少陰寒甚，是當咽痛，而復吐利。南陽：若脈沉遲，手足厥冷，或吐利，而咽中痛，此少陰證也。

白話文：

少陰病的主要症狀是脈搏微弱細小，且只想睡覺。這是因為邪氣侵入體內深處的少陰經。當衛氣運行於陽氣時人會清醒，運行於陰氣時則會想睡。邪氣傳到少陰，導致衛氣運行於陰，無法運行於陽，所以會只想睡覺。少陰是陰中之陰，若遭受寒邪侵襲，陰寒之氣會更加嚴重。脈搏微弱細小，表示邪氣在體內深處，且屬於純陰之氣。邪氣在少陰經，衛氣受阻，無法運行於陽，所以會只想睡覺。

厥陰經的脈象是微弱而緩慢，太陰經的脈象是沉而細。現在少陰經的脈象也出現微弱細小，雖然經脈不同，但陰寒的性質沒有太大差異。衛氣在夜晚運行於陰氣時，人會想睡。只想睡覺的原因是陽氣虛弱，陰氣旺盛，所以眼睛總是閉著，昏昏沉沉的。陰氣主收斂和靜止。然而，邪氣侵入體內深處，熱氣內伏的人，也容易嗜睡，需要仔細分辨病因加以治療。

少陰病的症狀有想吐卻吐不出來、心煩、只想睡覺。如果過了五六天，出現腹瀉且口渴，就屬於少陰病。這是因為身體虛弱，所以會想喝水來補充。如果小便顏色呈現白色，就表示少陰病的症狀都出現了。小便顏色白，是因為下焦虛寒，無法控制水分，所以才會呈現白色。想吐卻吐不出來、心煩，表示表邪已經傳入體內。如果腹部脹滿疼痛，就屬於太陰病；如果只是想睡覺，就屬於少陰病。過了五六天，是邪氣傳到少陰的時候。如果腹瀉但不口渴，表示寒氣在中焦，屬於太陰病。如果腹瀉且口渴，表示寒氣在下焦，屬於少陰病。

腎虛導致體內水分不足，所以會口渴想喝水。下焦虛寒，無法控制水分，小便顏色才會呈現白色。經典說：「下痢且想喝水，是因為體內有熱。」這裡雖然腹瀉且口渴，但小便顏色是白色，明顯不是體內有熱，不可不仔細分辨。病邪侵入少陰，應該會出現手腳冰冷、嘔吐腹瀉等症狀，但一開始可能不會完全發作，只是寒氣潛伏在體內，感到想吐卻吐不出來。心煩是因為少陰經脈從肺部連接到心臟，寒邪侵入腎臟，氣上衝到心，導致心臟無法承受。

陰性的疾病潛藏很深，往往不容易察覺，直到五六天後，寒氣達到極點才會顯現出來，所以才會出現腹瀉且口渴。少陰屬水，主管體液，當陽氣極度虛弱時，就無法主管體液，所以會想喝水來補充。小便自發性排出且顏色白，表示下焦的寒氣非常嚴重，必須盡快用溫熱的藥物治療。然而，現在的少陰病，小便多數是黃赤色，呈現白色的很少，這點必須要知道。三陽經說：「這是寒邪侵入陰經而傳到陰臟的病症，因為身體缺水所以會想喝水來補充，導致腸道漂浮在上腹部。如果非常口渴，才能考慮是陽邪傳入陰經造成的熱證。」

想吐卻吐不出來、心煩，是虛陽浮動於上的現象。只想睡覺、腹瀉、小便白色，表示體內的真寒已經很嚴重，應該用白通湯或四逆湯之類的溫熱藥物來治療。雖然口渴，但那是因為腎虛導致水分枯竭，想喝水來補充，並非是體內有熱引起的腹瀉口渴。所以，小便顏色呈現白色，表示少陰病的症狀都出現了，也表示下焦虛寒，所以小便顏色才會是白色。這段話分為四段來反覆說明，其實只是同一個意思。如果把它解釋成熱邪內傳，就錯了。

必須知道這種口渴，與口乾舌燥的口渴不同。如果同時有腹脹、便秘、怕熱等症狀，就應該當作陽邪傳入體內來治療。既然是體內虛弱導致腹瀉，小便又是白色，就表示虛寒非常明顯。特別強調下焦，正是因為陰氣已經盛於下，陽氣必定浮於上，怎麼能因為心煩口渴就誤認為是熱證而攻伐它呢？這就是少陰傷寒的陰證，文意沒有錯誤，注釋也很詳細，與邪氣傳變無關。

病人脈搏呈現陰陽兩脈都緊的現象，反而出汗，表示陽氣虛脫。這是屬於少陰病，依照道理應該會有咽喉疼痛，接著就會出現嘔吐腹瀉。脈搏陰陽兩脈都緊，是傷寒的表現，照道理應該不會出汗。反而出汗，表示陽氣虛弱不固，所以說陽氣虛脫。因為沒有陽氣，只有陰氣，所以屬於少陰病。《內經》說：「邪氣侵入少陰的經絡，會讓人咽喉疼痛，無法進食。」少陰寒氣嚴重，應該會咽喉疼痛，接著出現嘔吐腹瀉。如果脈象是沉而遲緩，手腳冰冷，或是嘔吐腹瀉，同時咽喉疼痛，這就是少陰證。