《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (5)
《傷寒直指》卷六 (5)
1. 辨少陰病脈證治第十一
少陰之為病,脈微細,但欲寐也。(少陰為病,脈微細,為邪氣傳裡深也。衛氣行於陽則寤,行於陰則寐。邪傳少陰,則氣行於陰,而不行於陽,故但欲寐。亮宸:少陰為陰中之陰,寒邪中之,則兩陰相合,其為陰寒甚矣。脈細微者,邪在裡,而為純陰也。邪在少陰、衛氣受團,而不能出之陽,故但欲寐矣。
觀子:厥陰脈微緩,太陰脈沉細。今少陰脈亦見微細者,經異,而陰寒無大異也。衛氣夜行於陰,則寐,但欲寐者,陽氣虛,陰氣盛,故目恆瞑,昏昏然閉矣。陰主合,主靜也,然邪傳於裡,熱氣內伏者,亦多寐,宜分別治之。)少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日,自利而渴者,屬少陰也。
虛,故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具;小便白者,以下焦虛,有寒,不能制水,故令色白也。(欲吐不吐,心煩者,表邪傳裡也。若腹滿痛,則屬太陰,此但欲寐,則屬少陰。五六日,邪傳少陰之時,自利不渴者,寒在中焦則屬太陰。此自利而渴,為寒在下焦,屬少陰。
腎虛水燥,渴欲引水自枚,下焦虛寒,不能制水,小便色白也。經曰:下利慾飲水者,以有熱故也。此下利雖渴,然以小便色白,明非裡熱,不可不察。亮宸:病入少陰,當發厥吐利,然其始,亦未盡發,但寒伏於裡,兀兀欲吐,而不即吐也。煩者,少陰之脈,從肺絡心,寒客於腎,氣上凌心,心不能堪。
陰病伏藏甚微,往往邪不甚覺,至五六日,寒極而然,故自利而渴。少陰屬水,主液,真陽虛極,不能主液,故引水自救。小便自利,色白,下焦之寒顯甚,而溫劑不可緩矣。然今之少陰病,小便多黃赤,其白者甚少,不可不知也。三陽云:此寒中陰經而傳入陰臟者,其引水自救,浮腸在上也,若有大渴,方可論陽邪傳陰熱證。
觀子:欲吐不吐,心煩,虛陽格越於上,但欲寐,自利,小便白,里之真寒已深,法當白通四逆類溫之。雖有燥渴,乃腎虛水涸,引水自救,非裡熱下利之渴也。故小便白者,少陰病形悉具,又曰下焦虛寒,故便色白。論分四段,而反復之,只是一意。成氏作熱邪內傳解,誤矣。
要知此渴,與口燥舌乾之渴不同。若兼腹滿,便閉,惡熱諸證,自當作陽邪傳裡治之。既裡虛自利,小便白,其為虛寒明甚。特曰下焦者,正見陰既盛於下,陽必格於上,豈可以煩渴而誤攻其熱哉。健曰:此少陰傷寒陰證也,文無誤,而註疏詳,不與傳邪相涉。)
病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當咽痛,而復吐利。(脈陰陽俱緊,為傷寒,法當無汗;反汗出者,陽虛不固也,故云亡陽。以無陽陰獨,是屬少陰。《內經》曰:邪客少陰之絡,令人嗌痛,不可納食。少陰寒甚,是當咽痛,而復吐利。南陽:若脈沉遲,手足厥冷,或吐利,而咽中痛,此少陰證也。
白話文:
【辨少陰病脈證治第十一】
少陰病的症狀,脈象微細,精神萎靡只想睡覺。(少陰病是因邪氣深入體內所致。人體的衛氣白天行於陽分則清醒,夜晚行於陰分則入睡。邪氣傳入少陰,衛氣只行於陰分而不達陽分,因此患者總是昏昏欲睡。亮宸註解:少陰屬陰中之陰,若受寒邪侵襲,兩陰相合,陰寒之氣更盛。脈象細微顯示邪氣在內,屬純陰證候。邪在少陰,衛氣被困,無法行於陽分,故精神不振而嗜睡。
觀子補充:厥陰病的脈微緩,太陰病的脈沈細,而少陰病也見微細脈象,雖經絡不同,但陰寒本質相似。衛氣夜間行於陰分使人入睡,但嗜睡是因陽氣虛弱、陰氣亢盛,導致患者時常閉目昏沈。陰氣主收斂靜止,但若邪熱內伏,也可能出現多寐,需辨證論治。)
少陰病患者,想吐卻吐不出,心煩悶,精神萎靡嗜睡;五六日後,出現腹瀉且口渴,即屬少陰病。此因下焦虛寒,患者欲飲水自救。若小便清澈色白,則少陰病症狀完全顯現——小便白是因下焦虛寒,無法控制水液代謝所致。(想吐不吐、心煩是表邪傳裡的表現。若兼腹滿疼痛則屬太陰病;但此例以嗜睡為主,故歸少陰。五六日後邪入少陰,若腹瀉不渴屬太陰中焦寒證;本例腹瀉且渴,則為下焦虛寒的少陰病。腎虛水液不足而口渴,下焦虛寒無法制約水分,故小便色白。經典雲「腹瀉欲飲水者多因有熱」,但本例雖渴,小便白卻非裡熱,需仔細辨別。亮宸指出:少陰病後期常見肢冷吐瀉,初期寒邪內伏僅隱約欲吐。心煩因少陰經脈從肺絡心,寒氣上擾心神。少陰屬水主津液,陽虛極致不能化津,故渴欲飲水。小便清長色白,為下焦寒盛,需急用溫藥。不過當今少陰病患小便多黃赤,色白者較少見,不可拘泥。三陽雲:此屬寒邪直中陰經傳入臟腑之證,雖有飲水自救之渴,實為虛陽上浮,除非大渴方可考慮熱證。
觀子強調:欲吐心煩是虛陽上越,嗜睡腹瀉且小便白,屬真寒假熱,即使煩渴亦非實熱,切勿誤治。應以白通湯、四逆湯溫裡回陽。成無己將此誤解為熱邪內傳,實則患者下利、小便白,顯然虛寒,與陽明燥渴截然不同。)
若患者寸關尺脈俱緊,本應無汗卻反出汗,屬陽氣外亡的少陰病,通常伴隨咽痛、嘔吐腹瀉。(脈緊為傷寒之象,理當無汗;現汗出是因陽虛不固。少陰寒盛時咽痛因經絡受邪,常伴吐瀉。南陽補充:若脈沈遲、手足冰冷,或吐瀉兼咽痛,即為少陰證。)