《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (3)

1. 辨太陰病脈證治第十

下利脈數，有微熱，今汗出欲愈。面赤身微熱，為鬱冒，嘔而發熱，小柴胡。與夫太陰中風，四肢煩疼，是三陰皆有發熱，何其言之拘耶。又云太陰經無吐法，如虛煩腹實等證，可吐者，皆屬他經。獨華元化云：四日在胸可吐之，亦不曰太陰。今《活人》太陰病，在胸腹可吐而愈，何耶？況胸中非太陰部分，仲景雖有胸下結硬之文，是誤下後壞病，而胸下反近心腹處，亦非吐藥可治也。至云脈大而無吐病，可汗而已。

仲景但云太陰尺寸俱沉細，亦未嘗言脈大也。）

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實、腐穢當去故也。（太陰病至七八日，大便硬者，為太陰入腑，傳於陽明也。今至七八日，暴煩，下利日十餘行者，脾家實，腐穢去也。

下利煩躁者死。此以脾氣和，逐邪下泄，故雖暴煩下利，而利必自上。觀子：脈浮緩，當為表病，病在表，手足必熱，今得之手足自溫，則緩為脾脈，知邪已去表，而下歸於脾，故曰系在太陰也。浮者，陽邪；緩者，脾濕。以熱邪內蒸太陰之濕，多發身黃，然小便利者，濕氣猶能外泄，不發黃也。

七八日邪漸深，而入陰之際，既不去陽之陰，亦不結腑便硬，但暴煩而下利者，此非陰寒內甚之利也。煩者，陰之出陽，正猶勝邪，雖十餘行，利必隨止，何也？脾家實邪，不再傳，腐穢既去，太陰病衰，其病自除矣。蓋浮為陽，陰病得陽脈者生。緩為太陰之本脈，皆吉兆也。

又少陰脈陽微陰浮者為欲愈，厥陰脈微浮者欲愈。是三陰皆以浮，為自愈之診，非中風脈浮之浮也。序例所謂更不傳經者，太陰病衰，腹減如故，此七八日，政在太陰經儘自解之候矣。）

本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。（表邪未罷，醫反下之，邪因乘虛傳於太陰，裡氣不和，故腹滿時痛，桂枝以解表，加芍藥以和里。亮宸：表邪未罷，妄下之，陷入太陰。然非大熱證，故但邪壅而腹滿時痛耳。以桂枝仍解太陽之邪，倍芍藥以泄太陰之滿，邪去滯通，而病自止矣。

健曰：此太陽誤下，邪陷太陰之證。）大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（大實大滿，自可除下之，故加大黃以下大實。潔古：此非本有是證，以其錯下，脾傳於胃，故曰誤傳。觀子：太陽病，誤下之，成結胸痞者，猶未離三陽之表也。若腹滿時痛，直入太陰之裡矣。然太陽之邪，仍未解，故復主桂枚；病在太陰，因加芍藥耳。

大實痛，則不獨表邪之內陷，而且有物留連矣。諸痛為實，實則必除去之，加大黃以通壅塞。其不可同於承氣證者，一為傳久入腑之熱邪，一為誤陷未解之表邪，是以雖同主下，而迥不侔矣。

白話文：

腹瀉，脈搏快，有點發熱，如果現在開始出汗，就表示快要好了。臉色紅，身體有點發熱，這是因為氣機鬱結，如果出現嘔吐又發熱，就用小柴胡湯。至於太陰病（脾胃病）中風，四肢煩躁疼痛，這三陰經脈都會發熱，怎麼能說只有太陰病拘泥於特定的症狀呢？又說太陰經沒有用催吐的方法，像是虛煩腹脹等症狀，如果可以用催吐來治療的，都屬於其他經脈。只有華元化說：病四天在胸部可以用催吐法，但也沒有說是太陰病。現在《活人書》說，太陰病如果病在胸腹，可以催吐而痊癒，這是為什麼呢？況且胸部不是太陰經的部位，仲景雖然提到胸下結硬的情況，那是因為誤用下瀉藥導致病情惡化，而且胸下其實也靠近心腹處，也不是可以用催吐藥來治療的。至於說脈象大而沒有嘔吐症狀，可以發汗治療。仲景只說太陰病的脈象是寸關尺都沉細，從來沒有說過脈象是大的。

傷寒病，脈象浮而緩慢，手腳自己是溫熱的，這屬於太陰病。太陰病應該會出現身體發黃的現象，如果小便順暢，就不會發黃。到了七八天，即使突然煩躁，腹瀉一天十幾次，也一定會自己停止，這是因為脾胃功能恢復，體內的腐敗污穢被排泄出去的緣故。（太陰病到了七八天，大便硬結，表示太陰病已經進入腑，傳到了陽明經。現在到了七八天，突然煩躁，腹瀉一天十幾次，是因為脾胃功能恢復，腐敗污穢被排泄出去。）如果腹瀉又煩躁，就會有生命危險。這裡說的是因為脾氣調和，把邪氣向下排泄，所以即使突然煩躁腹瀉，腹瀉也一定會停止。觀察這種情況：脈象浮緩，應該是表證（身體表面的疾病），表證的話手腳一定會發熱，現在手腳是溫熱的，那麼緩脈就屬於脾脈，表示邪氣已經離開體表，向下歸於脾胃，所以說屬於太陰病。脈浮表示陽邪，脈緩表示脾濕。熱邪蒸發太陰的濕氣，容易導致身體發黃，但是小便順暢的話，濕氣就可以向外排泄，所以不會發黃。

到了七八天，邪氣逐漸深入，進入陰經的時候，既沒有像陽證那樣表現出陽熱，也沒有像腑證那樣出現大便硬結，只是突然煩躁又腹瀉，這不是陰寒太過導致的腹瀉。煩躁，表示陰氣中出現陽氣，正氣正在戰勝邪氣，即使腹瀉十幾次，腹瀉也一定會停止，為什麼呢？因為脾胃裡面的邪氣已經排完了，不會再繼續傳變，腐敗污穢排泄出去，太陰病就會減弱，疾病自然就會消失了。脈浮屬於陽，陰病出現陽脈，表示身體會好轉。脈緩是太陰病的本脈，都是吉兆。

又說，少陰病脈象出現陽微陰浮的狀況，表示快要痊癒了，厥陰病脈象出現微浮的狀況，也表示快要痊癒了。這三陰經脈都以脈浮作為自愈的徵兆，而不是中風脈象的浮。序例所說的不再傳經，是指太陰病減弱，腹部脹滿的情況會恢復原樣，這七八天，病情是在太陰經自行痊癒的時候。

本來是太陽病，醫生反而用了下瀉的方法治療，因此出現腹部脹滿，時常疼痛的情況，這屬於太陰病，用桂枝加芍藥湯來治療。（表證還沒解除，醫生反而用下瀉的方法，邪氣就乘虛傳到太陰經，導致裡氣不和，所以出現腹部脹滿，時常疼痛的情況，用桂枝來解表，加上芍藥來調和裡氣。亮宸認為：表證還沒解除，就妄用下瀉藥，邪氣就陷入太陰經。但不是大熱的病證，所以只是邪氣壅塞導致腹部脹滿，時常疼痛。用桂枝仍然是為了治療太陽病的邪氣，加倍芍藥的用量是為了宣洩太陰經的脹滿，邪氣去除，氣機通暢，病就會自然痊癒。健說：這是太陽病誤用下瀉藥，導致邪氣陷入太陰經的病證。）如果腹部脹滿，疼痛劇烈，就用桂枝加大黃湯來治療。（脹滿嚴重，疼痛劇烈，自然可以用下瀉的方法來治療，所以加上大黃來攻下大實證。潔古認為：這不是本來就有的病證，是因為用錯了下瀉藥，導致脾經把病邪傳給了胃經，所以說是誤傳。觀子認為：太陽病，誤用下瀉藥，形成結胸痞證的，還沒有離開三陽經的表面。如果腹部脹滿，時常疼痛，就直接進入了太陰經的裡面。但是太陽病的邪氣，仍然沒有解除，所以還是用桂枝來治療；病在太陰，所以要加芍藥。腹部脹滿，疼痛劇烈，不僅僅是表邪內陷，而且還有東西積聚在裡面。各種疼痛都屬於實證，實證就必須去除，所以用大黃來疏通壅塞。這和承氣湯證的不同之處在於，承氣湯證是病久入腑的熱邪，而這裡是誤用下瀉藥導致表邪未解，所以雖然都用下瀉的方法，但兩者卻完全不同。）