《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (1)

1. 《傷寒直指》卷六

2. 辨太陰病脈證治第十

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。（太陰為病，陽邪傳裡也。太陰之脈，布胃，邪氣壅而為腹滿。上不得降者，嘔吐；而食不下；下不得升者，自利益甚，時腹自痛。陰寒在內而為腹痛者，則為常痛；此邪干於裡，雖痛亦不常，但時時腹自痛也。

若下之，則陰邪留於胸下為結硬。經曰：病發於陰，而反下之，因作痞。三陽云：此風寒中於太陰經，非陽邪傳裡也。若陽邪傳裡，正當下，何結硬之有？況痞字，與硬字有分別。邪之初起，必先入經，而後入腑臟。此邪中太陰之經，其病猶在上膈，非初中臟腑之陰證也，當辛甘之藥溫散之，則邪去而自和矣。今誤下，則邪氣乘虛，入胸膈間，作硬耳。

亮宸：此寒邪直傷太陰之本證也。三陰在裡，本屬陰寒，人氣壯者，受邪必從太陽始，化熱而內傳。若本虛，裡氣不固，一受邪，直傷三陰臟氣之陰，與外邪之寒，兩陰相合，而成陰證矣。太陰為三陰之表，於陰為微，故無厥證。而手足溫腹滿者，脈布胃中，寒邪壅而滿也。

吐者，裡寒而氣逆也；食不下，寒氣閉也；自利者，寒入於臟，臟寒故自利甚也。時腹自痛者，太陰之脈入腹，寒氣干之而痛也，此宜理中四逆溫之。若下之，則重寒凝結，而成痞硬矣。觀子：成氏以此為陽邪傳裡，且謂陰寒腹痛，痛有常，陽邪腹痛，痛無常，皆誤也。夫陽邪自三陽傳至太陰，為熱深矣，必不僅作腹痛。

如序例之咽乾，及兼燥渴、便閉等證，即為傳邪無疑。若此之上則吐，食不下，下則自利益甚，非邪直於太陰之經而何。其腹時痛者，邪正相搏，利已稍減，故痛而不常。若實熱內結之痛，則有物而有常矣。然裡氣固虛，而陰寒之邪，與飲食之冷，傷其經者居多。不行溫解，而反以下藥攻之，虛其裡氣，則陰寒固結轉深，而布胃之經邪反結，復結硬胃下不去矣。使屬陽邪內傳，政宜下去者，何反結硬乎。

腹滿類，固太陰之本證，然猶屬病於經氣者多。故吐與利而誤下，亦成結硬。若但臟寒，如宜四逆輩者，必變清穀厥逆，安得僅為胸下之痞陷乎？健曰：此傷寒直中太陰經證，非三陽傳至之候。直中為陰為寒，傳至為里為熱；直中應溫經散寒，傳至應清邪下熱，務當詳審精別，庶無差失。諸論透澈，惟成注大謬經者。

）太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。（太陰，脈也，主榮四末。太陰中風，四肢煩疼，風淫末疾也。表邪少則脈微，里向和則脈澀而長。長，陽也。陰病見陽脈生，以陰得陽而解，故云欲愈。海藏：表少里和脈長者，陽漸生也，故欲愈。此一證，為太陰經從外而至。

觀子：陰寒入里，干於脾陰之臟者多，然亦有但病於經者，蓋中風之邪，每從表得也。既脈浮可汗，肢節亦疼，雖不言發熱，其當溫表，而不當溫里明矣，故主桂枝湯治之。若陽微陰澀而長，陰病得陽，豈中於外者，邪氣猶淺，而欲愈亦不難乎？）太陰病欲解時，從亥至醜上。（脾為陰土，王於醜、亥、子向陽之時，故云欲解。

白話文：

[辨太陰病脈證治第十]

太陰病的症狀，表現為腹部脹滿、嘔吐、吃不下東西，腹瀉越來越嚴重，且腹部時常疼痛。如果此時誤用瀉下藥，會導致胸下部結成硬塊。（太陰病是陽邪傳入體內的病症。太陰經的脈絡分布至胃部，邪氣阻滯就會導致腹部脹滿。若邪氣上逆不能下降，便會嘔吐且無法進食；若邪氣下迫不能上升，則腹瀉加重，並時常腹痛。若因陰寒內盛而腹痛，通常會持續疼痛；但此處是因邪氣乾擾體內，雖腹痛但不會持續，而是陣發性發作。

若誤用瀉下藥，陰邪便會滯留於胸下部，形成硬塊。醫書提到：病發於陰分，卻反用瀉下法，會導致痞結。三陽學派認為，這是風寒侵入太陰經，而非陽邪傳入內部。若是陽邪傳入體內，本應使用瀉下法，怎會反而結成硬塊？況且“痞”與“硬”存在區別。邪氣初起時，會先侵犯經絡，再深入臟腑。此處的邪氣是直中太陰經，病位仍在上膈，並非直接傷及臟腑的陰證，應當用辛甘之藥溫散，邪氣祛除後自然恢復。若誤用瀉下，邪氣乘虛入胸膈，才會形成硬塊。

亮宸認為，這是寒邪直接傷及太陰的典型病症。三陰屬里，本質為陰寒，若人體正氣充足，受邪必從太陽經開始，化熱後內傳。若體質本虛，里氣不固，一受邪便直傷三陰臟氣，與外寒結合，形成陰證。太陰為三陰之表，陰寒較輕，故無四肢厥冷的症狀。手足溫暖卻腹部脹滿，是因脈絡分布胃中，寒邪阻滯所致。

嘔吐是因里寒氣逆；吃不下東西是因寒氣閉阻；腹瀉是因寒入臟腑，臟腑虛寒故腹瀉加重；陣發性腹痛是因太陰經行於腹部，寒邪乾擾而痛，此時宜用理中湯或四逆湯溫治。若誤用瀉下，寒邪凝結更甚，會形成痞硬。觀子指出，成氏將此誤認為陽邪傳里，並稱陰寒腹痛為持續性、陽邪腹痛為陣發性，都是錯誤的。陽邪若從三陽傳入太陰，必已化熱，不會僅表現為腹痛。

若有咽乾、燥渴、便秘等症狀，才屬陽邪傳里；而此處上吐下瀉，顯然是寒邪直中太陰經。腹痛為陣發性，是因邪正相爭，腹瀉稍減時痛感減弱，故不持續。若為實熱內結的腹痛，通常有固定痛點且持續。然而此病多因里氣虛，陰寒飲食傷及太陰經。未用溫散卻誤下，反致陰寒凝結更深，形成胸下硬塊。若真是陽邪內傳，應適合瀉下，怎會反而結硬？

腹滿雖屬太陰本證，但多為經氣病。若因吐瀉誤下，也可能結硬；但若純粹是臟腑虛寒（如適用四逆湯的證候），則會發展為完谷不化、四肢厥冷，而不僅是胸下痞硬。健曰：這是傷寒直中太陰經的證候，非三陽傳變而來。直中為陰寒證，治宜溫經散寒；傳變為里熱證，治宜清熱瀉下，需仔細鑒別。諸家論述透徹，唯成氏註解大謬。）

太陰中風，四肢煩疼，若脈象陽微微弱、陰澀但長，是即將痊癒的徵兆。（太陰主脈，榮養四肢。太陰中風導致四肢煩疼，是風邪侵襲四肢所致。表邪減弱則脈微，里氣漸和則脈澀而長。“長”屬陽脈，陰病見陽脈為生機，故稱欲愈。海藏認為，表邪少而里氣調和、脈長，是陽氣漸復，故將愈。此證為太陰經自外受邪。）

觀子補充：陰寒入裡多傷脾陰之臟，但也有僅病於經者，如中風之邪多從表入。若脈浮可發汗、肢節疼痛，雖未言發熱，亦當溫表而非溫里，故用桂枝湯。若見陽微陰澀而長之脈，陰病得陽，說明外邪尚淺，易愈。）

太陰病欲解的時間，是從亥時到醜時。（脾屬陰土，旺於醜、亥、子等陽氣初生之時，故稱欲解。）