《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷五 (25)

1. 辨少陽病脈證治第九

少陽之病，口苦咽乾目眩也。（足少陽，膽經也。《內經》曰：有病口苦者，名曰膽癉。《甲乙經》曰：膽者，中清之腑，五臟取決於膽，咽為之使。少陽之脈，起目銳眥，少陽受邪，故口苦咽乾目眩。觀子：少陽病，胸脅痛而耳聾。少陽病往來寒熱，心煩，喜嘔，胸脅硬，半表裡之證矣。

此何以別主口苦咽乾目眩也？大抵病於經絡者，此篇及太陽諸條已悉之。若膽熱腑自病之證，則賴有此條及之耳。膽雖清淨之腑，然邪入於內，未有不作熱者，如太陽之有熱傳膀胱也。蓋一經之內為病多端，先聖各就其一而言之，未可執此而礙彼也。又按：雜病有竹茹溫膽，郁李酒解膽繫結之類，皆膽自病，非由經絡所致也。

）少陽中風，兩耳無聞，目赤胸中滿而煩者，不可吐下；吐下則悸而驚。（少陽之脈，起目銳眥，老耳中；其支者，下胸中貫膈。風傷氣，壅則為熱，少陽中風，氣壅而熱，故耳聾，目赤，胸滿而煩。邪在少陽，為半表半裡。以吐除煩，吐則傷氣，氣虛者悸。以下除滿，下則亡血，血虛者驚。

健曰：少陽為病惟和解，不宜吐下。）傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。（經曰：脈三部俱弦，少陽受病，脈細者，邪漸傳裡，雖頭痛發熱，為表未解。以邪客少陽，為半在表半在裡，則不可發汗，亡津液，冒中乾燥。

少陽之邪，因傳入胃，必發譫語，當與調胃承氣湯下之，胃和則愈；不下，則胃為少陽木邪干之，故煩而悸。宇泰：凡頭痛俱為在表，惟此頭痛為少陽者，何也？以脈弦細不可汗，當以此為法。海藏：少陽半表裡，用小柴胡，名三禁湯，然亦須辨表裡證孰多。假令頭痛往來寒熱，脈浮，但有其一，即為表也。

口失滋味，渴，脅下滿，但有其一，即為里也。如無上下表里證，余皆虛熱也，是病在中矣。觀子：上二條，雖有中風傷寒之不同，然少陽三禁正治，只小柴胡和解而已。中風內熱氣壅，故多滿而煩，煩似可吐，滿似可下。傷寒頭痛發熱，又似可汗，不知在少陽，汗吐下俱所忌也。

故均為戒之，然雖三法分言，在中風之不可汗，傷寒之不可吐下，又言見之矣。譫語，乃誤汗後之證，故必微和胃實斯愈；不和，則煩且悸矣。誤吐下，得悸驚，誤汗亦悸作者，匪獨虛其經氣也。少陽多挾飲在內，悸與驚，每由飲致耳。膽者，清淨之腑，無出無入，故汗之，吐下之，皆非其經所宜。

《內經》曰：凡十一臟，皆取決於膽也。膽，後之職，並心君而統理一身之表裡者，惟膽為然。若但與解表，里邪必不除，但與攻裡，表邪仍內陷，是失其統理之義矣。小柴胡以表裡雙解，始為得宜。至入腑欲去者，亦必以大柴胡之兼，方可安也。健按：少陽脈弦細，頭痛發熱，不可發汗，發汗則譫語。

白話文：

少陽病，症狀是口苦、咽喉乾燥、眼睛眩暈。（足少陽經，就是膽經。《內經》說：有病口苦的，叫做膽病。《甲乙經》說：膽是中空的器官，五臟的決定都取決於膽，咽喉是膽的使者。少陽經脈起於眼角，少陽受到邪氣侵襲，所以會有口苦、咽乾、目眩的症狀。觀察其他的說法：少陽病，會有胸脅疼痛和耳聾。少陽病會出現忽冷忽熱、心煩、想吐、胸脅脹硬的症狀，這是半表半裡的疾病。

那為什麼特別提到口苦、咽乾、目眩這些症狀呢？大致上說，如果是經絡上的疾病，這篇和之前太陽病的篇章都已經說得很清楚了。如果是膽腑本身發熱的病症，就要靠這一條來辨別了。膽雖然是清淨的器官，但邪氣侵入內部，沒有不發熱的，就像太陽病有熱傳到膀胱一樣。因為一個經脈內的病症有很多種，古人各就其中一種來說明，不能只抓住一點就忽略其他。另外，雜病中，有用竹茹溫膽湯、郁李仁酒來解膽經鬱結的例子，這些都是膽腑本身生病，不是經絡引起的。

少陽經脈中風，兩耳聽不到聲音、眼睛紅腫、胸中滿悶煩躁的，不能用催吐或瀉下的方法治療；如果催吐或瀉下，會導致心悸和驚恐。（少陽經脈起於眼角，通到耳中；它的分支，向下穿過胸部和橫膈膜。風邪會傷氣，氣鬱積就會發熱。少陽經脈中風，氣鬱積而發熱，所以會耳聾、眼睛紅腫、胸悶煩躁。邪氣在少陽，是半表半裡的狀態。如果用催吐來消除煩躁，催吐會傷氣，氣虛就會心悸；如果用瀉下來消除脹滿，瀉下會失血，血虛就會驚恐。

有人說：少陽病最適合用和解的方法治療，不應該用催吐或瀉下。）傷寒的脈象細而弦，有頭痛發熱的症狀，屬於少陽病。少陽病不能用發汗的方法治療，如果發汗，會說胡話。這病是傳到胃了，胃氣和順就會好轉，胃氣不和順，就會煩躁和心悸。（醫書上說：脈象三部都弦，是少陽受病，脈細是邪氣逐漸傳入體內。雖然有頭痛發熱，但這是表證沒有解除，邪氣侵入少陽，在半表半裡的狀態，不能用發汗的方法，發汗會耗損津液，導致身體乾燥。

少陽的邪氣，會傳入胃，一定會說胡話，應該用調胃承氣湯來瀉下，胃氣和順就會好；如果不瀉下，胃會被少陽的木邪干擾，所以會煩躁和心悸。有人問：所有頭痛都屬於表證，只有這種頭痛屬於少陽，這是為什麼呢？因為脈象細而弦，不能發汗，應該用這個來判斷。有人說：少陽是半表半裡的疾病，可以用小柴胡湯，這叫三禁湯，但也必須分辨清楚是表證多還是裡證多。如果出現頭痛、忽冷忽熱、脈浮，只要有其中一個症狀，就是表證。

如果出現口中無味、口渴、脅下脹滿，只要有其中一個症狀，就是裡證。如果沒有表裡證的症狀，其他的都是虛熱，病在中間。有人認為：以上兩條，雖然有中風和傷寒的不同，但少陽病的三種禁忌和主要治療方法，都是用小柴胡湯來和解。中風是因為內熱氣鬱，所以會多見滿悶和煩躁，煩躁好像可以用催吐來解決，滿悶好像可以用瀉下來解決。傷寒的頭痛發熱，又好像可以用發汗來解決，但不知道這是少陽病，發汗、催吐、瀉下都是禁忌的。

所以都要戒除，雖然分開三種方法來說，在中風不能發汗、傷寒不能催吐或瀉下的道理，都已經說得很清楚了。說胡話，是誤用發汗後的症狀，所以一定要微微調和胃氣才會好轉；如果不調和，就會煩躁和心悸。誤用催吐或瀉下，會導致心悸和驚恐，誤用發汗也會導致心悸，這不僅僅是虛弱了經脈的氣。少陽病多半挾帶有痰飲在體內，心悸和驚恐，大多是因為痰飲引起的。膽是清淨的器官，沒有出也沒有入，所以發汗、催吐、瀉下，都不適合這個經脈。

《內經》說：所有的十一臟，都取決於膽。膽的功能，是統理全身的表裡，只有膽才這樣。如果只解表，裡面的邪氣不會消除；如果只攻裡，表面的邪氣仍然會內陷，這樣就失去了膽統理全身的意義了。用小柴胡湯同時解決表裡的問題，才是正確的治療方法。如果邪氣進入臟腑想要去除，也必須用大柴胡湯來兼顧，才能夠安定。有人認為：少陽的脈象細而弦，有頭痛發熱的症狀，不能用發汗的方法治療，如果發汗，會說胡話。