《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷五 (12)

1. 辨陽明病脈讓治第八

）傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（邪氣入內之時，得脈沉而喘滿，里證具也，則當下之。反發其汗，令津液越出，胃中乾燥，大便必難，久則矢燥胃實，必發譫語。觀子：此正宜下，而反發汗之逆也。便難，大便不通也，津傷胃實，譫語自相因而至矣。

健曰：須調胃承氣湯下之。）

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（譫語身重，難以轉側，口不仁，譫語，陽明也。《針經》曰：少陽病甚則面塵。此面垢者，少陽也；遺尿者，太陽也。三者以陽明證多，故出陽明篇中。

三陽合病，為表裡有邪，若發汗攻表，則燥熱益甚，必愈譫語。若下之，則表熱乘虛內陷，必額上汗出，手足逆冷，其汗自出者，三陽經熱甚也。《內經》曰：熱則腠理開，汗大泄，與白虎湯以解內外之熱。亮宸：雖曰三陽合病而陽明為多，故止陽明之熱，而三陽之病自己。

健曰：陽明居中，為三陽之裡，邪合陽明，無他合矣，故但瀉陽明，可知白虎能除三陽表裡之邪，不專功於陽明也。陽明本經之證，尚未述完，而忽入三陽合病，足見叔和之誤也。）

二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。（本太陽病並於陽明，名曰並病。太陽證罷，是無表證；但發潮熱，是熱並陽明。一身汗出為熱越，今手足漐漐汗出者，必大便已硬也，與大承氣湯，以下胃中實熱。觀子：太陽證罷，則邪已去太陽之經，見證潮熱汗出，便難譫語，為入腑悉具。

是始焉並病，而今已轉屬胃實，非下不可者也，故與大承氣湯。）

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。（觀子此宜柴葛解肌。）若發汗則燥，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（脈浮發熱，為邪在表；咽燥口苦，為熱在經；脈緊腹滿而喘，汗出不惡寒，反惡熱身重，為邪在裡。此表裡俱有邪，猶當雙解之。

若發汗攻表，表熱雖除，而內熱益甚，故燥而憒憒，反譫語。憒憒者，心亂。經曰：營氣微者，加燒針則血不行，更發熱而躁煩。此表裡有熱，若加燒針，損動陰氣，故怵惕煩躁，不得眠也。若下之，裡熱雖去，則胃中空虛，表中客邪陷於上焦，煩動於膈，使心中懊憹而不了了。

舌上胎黃者，熱氣客於胃中；舌上胎白，知熱氣客於胸中，與梔子豉湯，以吐胸中之邪。全善：梔子豉湯，專指下後心中懊憹者設。觀子：陽明多氣多血之經，故在經，即有目痛鼻乾，身大熱，脈洪長之證，其與太陽寒水之病，本不同也。此以中風之陽邪，合有餘之經氣，至日久而表裡俱病，安得不熱甚乎。

白話文：

傷寒四五天，脈象沉而呼吸急促，胸悶脹滿。 脈沉表示病邪在體內，如果反而用發汗的方式治療，會導致體液過度流失，大便會變得困難，造成體表虛弱而體內實熱的情況，久了就會出現胡言亂語。 （邪氣進入體內時，脈象會沉，呼吸急促，胸悶脹滿，表示病邪已入內，應該用瀉下的方法治療。如果反而用發汗，會使體液過度流失，胃中乾燥，大便必然困難，久了就會大便乾硬，胃中熱盛，必然會出現胡言亂語。由此可見，這應該用瀉下法治療，反而用發汗是錯誤的做法。大便困難，就是大便不通暢，體液受損而胃中實熱，胡言亂語的情況就會接踵而來。應該用調胃承氣湯瀉下。）

三陽經都生病，會出現腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口中麻木，臉色污垢，胡言亂語，小便失禁。 如果用發汗的方式治療，會導致胡言亂語更加嚴重；如果用瀉下的方式治療，額頭會出汗，手腳冰冷。如果自己出汗，應該用白虎湯治療。（胡言亂語，身體沉重，難以翻身，口中麻木，這些都是陽明病的症狀。《針經》說：少陽病嚴重時會臉色灰暗。這裡說臉色污垢，是少陽病的症狀；小便失禁是太陽病的症狀。這三種病以陽明病的症狀較多，所以將它們放在陽明病篇中。

三陽經一起生病，表示體表和體內都有邪氣，如果用發汗的方式攻表，會使燥熱更加嚴重，胡言亂語會更嚴重。如果用瀉下的方式治療，體表的熱邪會趁虛進入體內，導致額頭出汗，手腳冰冷。如果自己出汗，表示三陽經的熱邪很嚴重。《內經》說：發熱就會使汗孔打開，大量出汗，應該用白虎湯來解除體內外的熱邪。雖然說是三陽合病，但是以陽明病為主，所以只需要解除陽明經的熱邪，三陽經的疾病自然會好。

陽明經位於中間，是三陽經的裡部，邪氣和陽明經相合，不會和其他經相合，所以只需要瀉陽明經，可知白虎湯可以解除三陽經體表和體內的邪氣，並不僅僅是針對陽明經。陽明經本身的病症還沒有講完，就突然提到三陽合病，可見作者的失誤。）

太陽病好了，又併發陽明病，稱為二陽並病。 太陽病的症狀消失，但出現潮熱，手腳微微出汗，大便困難，並且胡言亂語，用瀉下的方法治療就會好，應該用大承氣湯。（這是太陽病併發陽明病，稱為並病。太陽病的症狀消失，表示沒有體表症狀；只出現潮熱，表示熱邪併入陽明經。全身出汗表示熱邪外泄，現在手腳微微出汗，表示大便已經乾硬，應該用大承氣湯來瀉胃中的實熱。太陽病的症狀消失，表示邪氣已經離開太陽經，出現潮熱出汗，大便困難，胡言亂語，表示邪氣已經進入腑裡，所以必須用瀉下的方法治療。）

陽明病，脈象浮而有力，咽喉乾燥，口苦，腹部脹滿，呼吸急促，發熱出汗，不惡寒，反而怕熱，身體沉重。（這應該用柴葛解肌湯治療。）如果用發汗的方式治療，會導致身體乾燥，心煩意亂，反而胡言亂語。如果再用燒針的方法治療，會導致心驚、煩躁、無法入睡。如果用瀉下的方式治療，會導致胃中空虛，外來的邪氣會擾動膈膜，心中煩悶不安，舌苔黃膩，應該用梔子豉湯治療。（脈浮發熱，表示邪氣在體表；咽喉乾燥口苦，表示熱邪在經絡；脈象有力，腹部脹滿，呼吸急促，出汗不惡寒，反而怕熱，身體沉重，表示邪氣在體內。這是體表和體內都有邪氣，應該用雙解的方法治療。

如果用發汗的方式攻表，雖然能解除體表的熱邪，但是會使體內的熱邪更加嚴重，導致身體乾燥，心煩意亂，反而胡言亂語。心煩意亂，就是心中紊亂。經書說：營氣虛弱的人，如果用燒針治療，會使血液運行不暢，反而發熱煩躁。這是體表和體內都有熱邪，如果用燒針的方法治療，會損傷體內的陰氣，所以會心驚、煩躁、無法入睡。如果用瀉下的方法治療，雖然能解除體內的熱邪，但是會導致胃中空虛，體表的邪氣會陷入上焦，擾動膈膜，使心中煩悶不安。

舌苔黃膩，表示熱邪停留在胃中；舌苔白膩，表示熱邪停留在胸中，應該用梔子豉湯，來吐出胸中的邪氣。梔子豉湯，是專門針對瀉下後心中煩悶不安的情況而設的。陽明經是多氣多血的經脈，所以在經絡上，就會有眼睛疼痛，鼻子乾燥，身體大熱，脈象洪大的症狀，它和太陽經的寒水病本來就不同。這是由於中風的陽邪，和多餘的經氣結合，時間久了，體表和體內都會生病，怎麼會不熱呢。）