《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷五 (9)

1. 辨陽明病脈讓治第八

健曰：此節同上文之意，復申明之，以慎誤下也。欲水而水入反噦者，知其假熱，不為實也，後熱實便硬乃可與小承氣微下之。）

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲重語也。（《內經》曰：邪氣盛則實；精氣奪則虛。譫語由邪氣盛，而神識昏也。鄭聲由精氣奪而聲不全也。譫語者，言語不次也；鄭聲者，鄭音不正也。《論語》：惡鄭聲亂雅樂，如新差氣虛人，聲轉者是，所謂重語者也。宇泰：譫語謂亂言無次，數更端也。

鄭聲謂鄭重頻頻也，只將一事一句，重疊言之，數日不換他聲也。蓋神有餘，則能機變亂語；神不足，則無機變，而只守一聲也。全善：譫語者，氣虛獨語也。《素問》云：脫陽者，見鬼。余用參耆溫補，活者數十人，不可概以譫語為實。健曰：婁氏言譫語為氣虛脫陽，未可盡信。

譫而舌焦黑，腹滿堅者，是陽明腑證，當下。譫而身熱舌乾白，是陽明經邪，必發斑，當解肌。若虛熱神衰，乃是呢喃獨語，舌無胎色，神氣恍惚，脈虛微，庶可補也。）直視譫語喘滿者，死。下利者，亦死。（直視譫語，邪勝也。喘滿，為氣上脫；下利者，為氣下脫，皆死候也。

）發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者，死。脈自和者，不死。（亡陽胃燥，譫語者脈短，津液己絕，不可復治。脈自和，為正未衰而猶可生也。觀子：按發狂、衄血、譫語、鄭聲、盜汗、無汗類，皆陽明緊要之證，今但略具一二語，而未詳言之，且治法亦不之及，則是書散亡之多，蓋可見矣。健曰：觀子知書之散亡，而為道破，非有得於中者，不能言也。

）

傷寒若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。（若吐若下，皆傷胃氣，不大便五六日，上至十餘日者，亡津液，胃氣虛，邪熱內結也。

陽明旺於申酉時，日晡所發潮熱者，陽明熱甚也。不惡寒者，表證罷也。獨語如見鬼狀者，陽明實熱，以為熱氣有餘。若劇者，是熱氣甚也，熱大甚於內，昏冒正氣，使不識人，至於循衣摸床，惕而不安，微喘直視。傷寒陽勝而陰絕者死，陰勝而陽絕者亦死。熱劇者，為陽勝。

脈弦為陰有餘，澀為陰不足。陽熱雖劇，脈弦，知陰未絕，而猶可生。脈澀則絕陰，故不可治。其邪熱微而未至於劇者，但發熱譫語，可與大承氣湯以下胃中熱。經曰：凡服下藥，中病即止，不必盡劑。此以熱未劇，故云若一服利，則止後服。嗣真：此段當分三截看，自傷寒若吐，至如見鬼狀為一截，是將潮熱譫語，不惡寒不大便對為現證。下文又分二截，以辨劇者微者之殊。

白話文：

這段文字的重點在於辨別陽明病（一種常見的發熱性疾病）的脈象和症狀，並據此決定治療方法。

文章一開始提到，如果病人想喝水，但喝水後反而出現嘔吐，這表示是假熱，並不是真的有熱。這種情況不能急著用瀉下的藥物，要等到熱證真的變得嚴重、腹部也變硬時，才能用小承氣湯稍微瀉下。

接著解釋「譫語」和「鄭聲」的不同。「譫語」是胡言亂語，說話沒有邏輯，是因為邪氣過盛導致神智不清。「鄭聲」是重複說話，是因為精氣不足導致聲音不完整。就像新病或氣虛的人，說話聲音會轉變一樣，這就是「重語」的意思。總結來說，「譫語」是胡言亂語，而且會一直換話題；「鄭聲」則是重複說同一件事，連續幾天都這樣說。這是因為神智充足，說話才會靈活多變；神智不足，就只能重複一句話。有人認為「譫語」是氣虛，但我認為不能完全相信這種說法。

如果病人說胡話、舌頭焦黑、腹部脹滿堅硬，這是陽明腑證，應該用瀉藥。如果說胡話、身體發熱、舌頭乾燥發白，這是陽明經邪，可能會出斑疹，應該用解肌的方法治療。如果病人是虛熱、精神衰弱、喃喃自語、舌頭沒有顏色、精神恍惚、脈象虛弱，這時才可以用補益的方法治療。但如果病人直視前方、說胡話、喘氣急促、腹部脹滿，就會死亡。如果病人腹瀉，也會死亡。這些都是因為邪氣太盛、氣機脫落的危險症狀。

發汗過多，或是重複發汗，會耗損陽氣，如果這時又出現說胡話、脈象短促，就會死亡。如果脈象平和，就不會死亡。這是因為耗損陽氣導致胃腸乾燥，說胡話、脈象短促代表津液已經耗盡，無法救治。而脈象平和代表正氣還沒有衰弱，還有生機。

接著文章提到，發狂、流鼻血、說胡話、重複說話、盜汗、無汗等都是陽明病的嚴重症狀，但這本書只是簡單提了一下，沒有詳細說明，也沒有提到治療方法，可見這本書已經散失了很多內容。

最後，文章提到傷寒病人在吐或瀉後，病情沒有好轉，五六天甚至十幾天都沒有大便，每天下午會出現潮熱，但不怕冷，自言自語好像見到鬼一樣。如果病情嚴重，會胡言亂語，不認識人，在床上亂摸，焦躁不安，喘氣微弱，眼睛直視。如果脈象弦，就還有生機；如果脈象澀，就表示沒有生機。如果病情輕微，只是發熱、說胡話，就可以用大承氣湯瀉下。如果吃一次藥後排便了，就不要再吃。這是因為吐瀉傷了胃氣，沒有大便是因為津液耗盡、胃氣虛弱，邪熱在體內積聚。陽明經在申時和酉時（下午三點到七點）最旺盛，所以這時會出現潮熱。不怕冷代表表證已經解除，獨語如見鬼狀代表陽明實熱。病情嚴重代表熱邪更盛，熱邪會擾亂神智，使人不認識人，甚至會出現亂摸床鋪、焦躁不安、喘氣、直視等症狀。傷寒病陽氣過盛而陰氣耗盡會死亡，陰氣過盛而陽氣耗盡也會死亡。熱邪太盛是陽氣過盛的表現。脈弦代表陰氣還沒有耗盡，還有生機；脈澀代表陰氣已經耗盡，無法救治。如果只是輕微發熱、說胡話，可以用大承氣湯來瀉下胃腸的熱邪。服用瀉藥時，病好了就要停止，不用吃完所有的藥。這一段可以分成三部分來看：第一部分是描述潮熱、說胡話、不怕冷、沒有大便這些症狀；第二部分是區分病情嚴重和輕微的不同。