《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷五 (6)

1. 辨陽明病脈讓治第八

觀子：須識陽明亦有手足厥證，胃主四末，中虛氣寒即致也。然頭苦痛而咳，自與陰寒但厥者異矣。此類數條，最為難解，缺疑以俟明者，未敢妄為穿鑿也。健曰：無汗而小便利者，邪猶在經，而未入於裡。因無汗，故小便利也。二三日，邪熱入胃則嘔，上衝於肺則咳。陽明主乎四末，手足厥者，邪熱結而上衝，正氣不能外衛於四末，故頭痛作而手足厥矣。

上無頭痛咳嘔，則手足亦和而不厥。經文直達其理，明系邪熱內郁，皆因無汗之故。成氏反言寒氣內攻，又言寒邪外達，二說盡謬。叔微從而附和，觀子云自與陰寒，但厥者異，已明知不是寒厥，而欲言不逮耳。若不表而出之，則後學墮迷無底矣。此亦解肌湯證，何用拘泥，如厥甚者，加石膏，得涼而汗泄，可愈。

下條竟是石膏湯證，加薄荷甘桔，即瘥也。）

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。（陽明病，身不重，但頭眩不惡寒者，陽明中風，而風氣內攻也。經曰：陽明病，若能食，名中風。風邪攻胃，胃氣上逆則咳。咽門者，胃之系，咳甚咽傷，故必咽痛。若胃氣不逆，則不咳，其咽亦不痛也。

宇泰：胃氣主嘔，肺氣主咳，成氏以胃氣上逆則咳，恐非。蓋風邪傷肺也，肺雖不為足經，然肺主氣，風為氣類。）陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。（陽明病，無汗，而小便不利，此熱蘊於內，不得發越，心中懊憹者，熱氣鬱蒸，欲發於外，而為黃也。觀子：懊憹為邪客心胸間，加之無汗，小便不利，熱不得越己甚，有不侵入陽明者乎？然亦失治使然。

如前證不結胸，但頭汗時，能以梔子豉湯早投之，何至成身黃耶！）陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。（陽明病則為內熱，被火，則火熱相合而甚。若遍身汗出，而小便利者，熱得泄越不發黃，今額上微汗出，而小不利，則熱不得越，鬱蒸於胃，必發黃也。觀子：此火劫發黃也。

額汗，便難，皆火氣所傷，陽明已作內熱，而又以火迫之。政經所謂兩陽熏灼，其身必發黃。健曰：上二證，皆茵陳蒿湯主之，可愈。）陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時。但浮者，必盜汗出。（浮為在經，緊為裡實，脈浮而緊者，表熱也，必盜汗出。盜汗者，睡中汗出也。

陽明病裡熱者自汗；表熱者盜汗。《活人》：脈浮盜汗，黃芩湯，或柴胡桂薑湯，或桂枝茯苓白朮湯。）陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（陽明之脈，起於鼻，絡於口。陽明裡熱，則渴欲飲水，此口燥但欲漱水，不欲咽者，是熱在經，而里無熱也。陽明氣血俱多，經中熱甚，迫血妄行，必作衄也。

健曰：口燥不欲咽水，此陽明經熱，非裡熱可知矣。）

白話文：

辨陽明病脈讓治第八

觀察：要知道陽明病也有手腳冰冷的症狀，這是因為胃主管四肢末梢，當身體中間虛弱、氣血寒冷時就會這樣。但這種情況下會頭痛咳嗽，這跟陰寒導致的單純手腳冰冷是不同的。這幾條經文很難理解，我先存疑，等待更明白的人來解釋，不敢隨意亂說。

健說：沒有出汗，小便正常，表示邪氣還在經絡，沒有進入臟腑。因為沒有出汗，所以小便才能正常。如果兩三天後邪熱進入胃，就會嘔吐；向上衝到肺，就會咳嗽。陽明經主管四肢末梢，手腳冰冷是因為邪熱結聚向上衝，正氣無法到達四肢末梢，所以會頭痛、手腳冰冷。

如果沒有頭痛、咳嗽、嘔吐，手腳就會正常不冰冷。經文直接說明了這個道理，明顯是邪熱鬱積在體內，都是因為沒有出汗。成氏反而說是寒氣內攻，又說寒邪向外發散，這兩種說法都是錯的。叔微也跟著附和，觀察說這種情況與陰寒導致的手腳冰冷不同，已經很明顯知道不是寒冷導致的，只是沒有說出來。如果不說明清楚，後來的學習者就會一直迷惑。這種情況也適用解肌湯，何必拘泥？如果手腳冰冷很嚴重，可以加石膏，讓身體涼下來，出了汗就可以痊癒。

下一條經文說的是石膏湯證，加入薄荷、桔梗就會好。

陽明病，只有頭暈，不覺得怕冷，所以還能吃東西而且咳嗽，這個人一定會喉嚨痛；如果不咳嗽，就不會喉嚨痛。（陽明病，身體不覺得沉重，只是頭暈而且不覺得怕冷，這是陽明中風，風邪從內部侵襲。經文說：陽明病，如果還能吃東西，就叫做中風。風邪侵襲胃，胃氣向上逆行就會咳嗽。咽喉是胃的出口，咳嗽嚴重會傷到咽喉，所以一定會喉嚨痛。如果胃氣沒有逆行，就不會咳嗽，喉嚨也不會痛。

宇泰：胃氣主管嘔吐，肺氣主管咳嗽，成氏說胃氣上逆就咳嗽，可能不對。應該是風邪傷了肺，肺雖然不是足經，但肺主管氣，風也屬於氣。）陽明病，不出汗，小便不順暢，心中煩悶，身體一定會發黃。（陽明病，不出汗，小便不順暢，表示熱積聚在體內，無法發散，心中煩悶，表示熱氣鬱積，想要向外發散，就會發黃。觀察：煩悶是邪氣侵入心胸之間，加上沒有出汗，小便不順暢，熱無法發散已經很嚴重了，難道還能不侵入陽明嗎？但這也是因為治療失誤導致的。

如果前面的症狀沒有出現胸悶，只是頭部出汗，能及早使用梔子豉湯，怎麼會導致身體發黃呢！）陽明病，用火烤，額頭稍微出汗，小便不順暢，一定會發黃。（陽明病本身就有內熱，用火烤，火熱相加會更嚴重。如果全身都出汗，小便順暢，熱就可以發散不會發黃，現在只是額頭稍微出汗，小便不順暢，表示熱無法發散，鬱積在胃，一定會發黃。觀察：這是火烤導致的發黃。

額頭出汗，小便困難，都是火氣傷害的結果，陽明已經有內熱，又用火來逼迫。就像經文說的，兩種陽氣互相薰蒸，身體一定會發黃。健說：上面兩種情況，都用茵陳蒿湯來治療，可以痊癒。）陽明病，脈象浮而且緊，一定會出現潮熱，發作時間固定。如果只是浮脈，一定會盜汗。（浮脈表示邪氣在經絡，緊脈表示體內實熱，脈浮而且緊，表示表裡都有熱，一定會盜汗。盜汗是指睡覺時出汗。

陽明病，體內有熱會自汗；體表有熱會盜汗。《活人》中說：脈浮盜汗，可以用黃芩湯，或柴胡桂薑湯，或桂枝茯苓白朮湯。）陽明病，口乾，只想漱口不想喝下去，這一定會流鼻血。（陽明經脈起於鼻子，連到嘴巴。陽明裡熱，會口渴想喝水，現在口乾卻只想漱口不想喝下去，表示熱在經絡，體內沒有熱。陽明經氣血充足，經絡中熱盛，逼迫血液亂走，一定會流鼻血。

健說：口乾不想喝水，這是陽明經絡有熱，不是體內有熱。）