《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷五 (5)

1. 辨陽明病脈讓治第八

方內須重加石膏，以涼散之，於狂庶有當而易已。）陽明病欲解時，從申至戌上。（四月為陽，土旺於申、酉、戌向旺時，是為欲解。）陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻熱必噦。（不能食，胃中本寒，攻其熱，復虛其胃，虛寒相搏，故令噦也。

經曰：關脈弱，胃氣虛，有熱不可大攻之，熱去寒起。此之謂也。觀子：陽明譫語潮熱，不能食者，須詳別之，未可便以不能食為實證也。若誤攻之，熱去噦作矣。噦者，呢逆也。妄下後，胃中虛冷，即致之。然則烏可以陽明，概為宜下哉。健曰：陽明病不欲食，當按其胃中虛實，察其舌色有無，則表裡寒熱自見。

虛則舌淡無胎，實則舌燥黃焦。虛者經邪，實者腑熱。虛宜溫經以鼓胃，實宜瀉熱以回津，惜文之殘缺未備耳。）陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。（陽明脈遲，則邪方入里，未為實也。食入於陰，長氣於陽。

胃中有熱，食難用飽，飽則微煩，而頭眩者，穀氣與熱氣相持也。兩熱相合，消摶津液，必小便難。利者不能發黃，言熱得泄也。小便不利，則熱不得泄，身必發黃。疸者，黃也。以其發於穀氣之熱，故曰谷疸。熱實者，下之則愈。脈遲為熱氣未實，雖下之，腹滿亦不減也。

經曰：脈遲尚未可攻。卿子：此條同愈後損谷則愈證，由胃虛食鬱致熱，故曰谷疸。成注先云胃中有熱，食難用飽，脈遲故也，句似失之。觀子：脈遲則陽明之氣虛，虛則下而不運，所以食入反助邪而煩且眩也。小便難者，濕熱之氣下瘀也，是穀氣與疸氣交病矣。攻可去實，豈腹滿脈遲之所宜乎。

健曰：此因陽明冒有濕熱停畜，故脈遲而食不宜飽。濕氣之脈濡滯，近乎遲象，食氣與濕熱相摶，反煩而眩矣。小便利，則濕氣下化而不為疸；小便不利，則濕熱畜聚，與所食之穀氣，並而為疸矣。宜胃苓合茵陳湯治之。）

陽明病法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。（胃為津液之腑。氣虛者，津液少，病則反無汗。胃候身之肌肉，其身如蟲行皮中者，知胃久虛也。健曰：陽明病應有汗，此反無汗，身如蟲行皮中，乃邪氣在經，經氣虛，不能作汗，故留連攻刺於皮肉之間也。當與升陽益胃湯，以解其肌，令汗可泄而愈。

）陽明病，反無汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。（陽明病法多汗，反無汗，而小便利者，陽明傷寒而寒氣內攻也。至二三日，嘔咳而支厥者，寒邪發於外也，苦頭痛；不咳不嘔，手足厥者，是寒邪但攻裡而不外發，其頭亦不痛也。叔微：小便利者，寒邪內攻；肢厥頭痛者，寒邪外攻也。

白話文：

辨陽明病脈讓治第八

方劑中必須大量加入石膏，用來清涼散熱，這樣對於發狂的症狀，或許能有所幫助而容易痊癒。陽明病想要好轉的時候，會從申時到戌時這段時間（下午三點到晚上九點）。（四月屬於陽，土在申時、酉時、戌時最旺盛，這個時間點是病情想要好轉的徵兆。）陽明病如果不能進食，若用攻伐熱邪的方法，一定會發生嘔吐。之所以會這樣，是因為胃中虛弱寒冷。因為病人本來就虛弱，所以攻伐熱邪，一定會導致嘔吐。（不能進食，是因為胃中本來就寒冷，攻伐熱邪，又會讓胃更虛弱，虛寒交戰，所以導致嘔吐。）

經典說：關脈虛弱，代表胃氣虛弱，有熱不能過度攻伐，熱邪退去反而會出現寒症。說的就是這種情況。觀察：陽明病出現胡言亂語、發潮熱，又不能進食的情況，必須仔細分辨，不能單純認為不能進食就是實證。如果誤用攻伐方法，熱邪雖然退去，但嘔吐就會出現。嘔吐，就是噁心想吐。妄用瀉下後，胃中虛寒，就會導致嘔吐。既然這樣，怎麼可以把所有陽明病都認為適合用瀉下方法呢？認為：陽明病不想吃飯，應當仔細觀察胃的虛實情況，查看舌苔的顏色，表裡寒熱自然就能顯現。

虛證的舌頭會淡白無苔，實證的舌頭會乾燥焦黃。虛證是經絡有邪氣，實證是腑臟有熱。虛證適合溫補經絡，鼓舞胃氣；實證適合瀉熱，使津液恢復。可惜文字殘缺不全，沒有詳細描述。陽明病，脈搏遲緩，難以吃飽，吃飽就會稍微煩躁、頭暈，一定會小便困難，這是要形成谷疸的徵兆，即使使用瀉下方法，腹脹的情況也和原來一樣。之所以會這樣，是因為脈搏遲緩的緣故。（陽明脈遲緩，代表邪氣剛進入體內，還沒有變成實證。食物屬於陰，養氣屬於陽。

胃中有熱，難以吃飽，吃飽就會稍微煩躁，頭暈，是因為穀氣和熱氣互相抗衡。兩種熱邪相合，耗損津液，一定會小便困難。小便順暢就不會發黃，這說明熱邪得到了宣洩。小便不順暢，熱邪就不能排出，身體一定會發黃。疸，就是黃的意思。因為是由於穀氣的熱引起的，所以叫谷疸。熱邪屬於實證，用瀉下方法就會痊癒。脈搏遲緩代表熱邪還沒有形成實證，即使使用瀉下方法，腹脹也不會減輕。

經典說：脈搏遲緩，還不可以攻伐。認為：這條和痊癒後因為損傷脾胃而導致谷疸的症狀相似，都是因為胃虛弱，食物積滯化熱導致。所以說叫谷疸。注釋中先說胃中有熱，難以吃飽，是因為脈搏遲緩，這句話似乎有些失誤。觀察：脈搏遲緩，是陽明之氣虛弱，虛弱就會導致瀉下之後無法正常運化，所以食物進入反而會加重邪氣，讓人煩躁頭暈。小便困難，是濕熱之氣向下淤積，是穀氣和疸氣一起發病。攻伐可以去除實證，但對於腹脹、脈搏遲緩的情況，怎麼能用攻伐呢？

認為：這是因為陽明經脈受到濕熱停留淤積，所以脈搏遲緩，不適合吃飽。濕氣的脈象濡滯，接近遲緩的脈象，食物和濕熱互相作用，反而會煩躁頭暈。小便順暢，濕氣就會向下化解，就不會形成黃疸；小便不順暢，濕熱就會蓄積，和所吃的食物的穀氣，一起形成黃疸。應該用胃苓湯合茵陳湯來治療。

陽明病本來應該多汗，反而沒有汗，而且身體感覺像蟲子在皮膚裡面爬行一樣，這是因為久病體虛的緣故。（胃是津液的所在。氣虛的人，津液就少，生病就會反而沒有汗。胃主管身體的肌肉，身體感覺像蟲子在皮膚裡面爬行一樣，說明胃已經虛弱很久了。認為：陽明病應該有汗，這裡反而沒有汗，身體感覺像蟲子在皮膚裡面爬行，是邪氣在經絡，經絡之氣虛弱，不能產生汗液，所以邪氣停留在皮肉之間攻刺。應該用升陽益胃湯，來解除肌肉的病邪，使汗液可以正常排出而痊癒。）

陽明病，反而沒有汗，但是小便順暢，過了兩三天，開始嘔吐、咳嗽、手腳冰冷，一定會頭痛；如果沒有咳嗽、嘔吐、手腳不冰冷，就不會頭痛。（陽明病本來應該多汗，反而沒有汗，而且小便順暢，是陽明經受到風寒侵襲，寒氣向內侵犯的緣故。過了兩三天，開始嘔吐、咳嗽、手腳冰冷，是寒邪發散到體表，所以頭痛；如果沒有咳嗽、嘔吐、手腳冰冷，是寒邪只是侵犯內部而沒有向外發散，所以頭也不痛。認為：小便順暢，是寒邪向內侵犯；四肢冰冷，頭痛，是寒邪向外發散。）