《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷四 (19)

1. 辨太陽病脈證治下第七

兼善：用藥有遲速之誤，故設法以防備也。法有防備不盡者，則著方以拯救也。如此條，乃仲景設法以防備也。前二條，及若吐若下後，七八日不解，則著方以拯救也。夫白虎專治大煩大渴，古人設法之意，惟恐表證未罷，而輒用之，治有太速之弊。若背惡寒，及時時惡風二證，其煩渴已甚，非白虎不能遏也。

必俟表邪俱盡，未免太遲之愆，此乃法之防備不盡者，故著方以拯救也。不著方，必然違法，此方法之妙，所以不可偏廢也。健曰：脈浮發熱無汗，表不解，不渴者，宜麻黃湯，而不可與白虎，人所知也。成注云：渴者，宜五苓散。人所不解也，熱而無汗，若渴，是表邪已入陽明，津液為熱所迫，故渴也。

何可用五苓之辛溫，以燥之，必致更渴增劇。文無是句，而成氏臆見加此，若後人信之，必誤蒼生矣。不得不為指出。）

太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎肺俞，慎勿下之。（心下硬而眩者，少陽也。頸項強者，太陽也。刺大椎肺俞，以瀉太陽之邪，以太陽之脈挾脊故爾。太陽為在表，少陽為在裡，明是半表半裡。前第六證云不發汗，發汗則譫語。是發汗攻太陽，則少陽之邪益甚，干胃，故發譫也。

此云慎勿下之，攻少陽，則太陽之邪乘虛入里，必作結胸。經曰：太陽少陽並病，而反下之，成結胸。宇泰：小柴胡加桂湯。觀子：此與前證相似，而無冒無時如結胸，邪既稍輕，故刺肺俞，瀉太陽之經也。然前曰不可發汗，此曰慎勿下，皆互言以見意，而前之不可下，此之不可汗，瞭然言外矣。

）

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。（太陽陽明合病，自下利，為在表，當與葛根湯發汗。陽明少陽合病，自下利，為在裡，可與承氣湯。此太陽少陽合病，自下利，為在半表半裡，非汗下所宜，故與黃芩湯以和解半表半裡之邪。嘔者，胃氣逆也，故加半夏生薑以散逆氣。

宇泰：下利而頭痛胸滿，或口苦咽乾，或往來寒熱，其脈大而弦，是也。此表實裡虛，熱漸攻裡，故自利，若兼痰飲，則嘔。）

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（濕家下後，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，是邪氣入里，而為下熱上寒也。此傷寒邪氣傳裡，而為下寒上熱也。胃中有邪氣，使陰陽不交，陰不得升而獨治於下，為下寒，腹中痛，陽不得降而獨治於上，為胸中熱，欲嘔吐，與黃連湯，升降陰陽之氣。觀子：胸中熱者，陽邪也；胃中邪氣者，陰邪也。

腹中痛，且嘔吐者，陽欲降而不得降，陰欲升而不得升也。此邪正不得交通，陰陽互格可知矣。與黃連分理其寒熱，而陰陽靡不和同矣。太陽病，從表，則不當有腹痛證。然有里挾虛寒者，有邪己傳之裡者，有寒熱相摶於中者，以其病處方起，而非專屬他經之可比也，故遂出太陽篇中耳。

白話文：

關於用藥的時機和方法

用藥有快慢的錯誤，所以設立方法來預防。方法有不能完全預防的情況，就制定藥方來補救。就像這條文，是張仲景設立方法來預防的。前面兩條文說，如果吐或瀉後，七八天病都沒好，就制定藥方來補救。白虎湯專門治療嚴重煩躁口渴的症狀，古人設立方法的意思，是擔心表證還沒解除就貿然使用，導致治療太快的弊端。如果背部怕冷，或是時常怕風這兩種症狀出現，即使煩躁口渴很嚴重，也只有白虎湯能抑制。

一定要等到表邪完全解除才用藥，又恐怕太慢了，這就是方法不能完全預防的情況，所以制定藥方來補救。如果不制定藥方，就一定會違背用藥原則，這個方法的巧妙之處，就是不能偏廢任何一方。有人說：脈象浮，發熱無汗，表證還沒解除，不口渴的，應該用麻黃湯，而不能用白虎湯，這是大家都知道的道理。有人註解說：口渴的，應該用五苓散。這是人們不理解的。發熱無汗，如果口渴，是表邪已經進入陽明經，津液被熱逼迫，所以口渴。

怎麼可以用五苓散這種辛溫的藥來燥乾它呢？這樣必定會導致口渴更加嚴重。原文沒有這句話，而是註解的人自己臆測加上去的，如果後人相信它，必定會誤害百姓。不得不指出來。

太陽和少陽同時生病

太陽病和少陽病同時出現，心下（胃脘部）覺得硬，脖子僵硬，而且頭暈，應該針刺大椎穴和肺俞穴，千萬不能用瀉下的方法。（心下硬而且頭暈，是少陽病的症狀。脖子僵硬，是太陽病的症狀。針刺大椎穴和肺俞穴，是為了洩太陽經的邪氣，因為太陽經的脈絡沿著脊椎兩側走。太陽病在表，少陽病在裡，明顯是半表半裡的病證。前面第六條說不要發汗，發汗就會說胡話。說明用發汗的方法來攻擊太陽病，少陽經的邪氣就會更加嚴重，侵犯胃，所以會說胡話。

這裡說千萬不要用瀉下的方法，是說如果用瀉下的方法來攻擊少陽經，太陽經的邪氣就會乘虛進入體內，必定會形成結胸。經典上說：太陽和少陽同時生病，如果反而用瀉下的方法，就會形成結胸。有醫師認為，應該用小柴胡湯加桂枝湯。有醫師認為，這個症狀和前面的症狀相似，但沒有結胸那樣嚴重，邪氣稍微輕微，所以針刺肺俞穴，洩太陽經的邪氣。前面說不能發汗，這裡說千萬不能瀉下，都是互相補充說明，前面的症狀不能用瀉下的方法，這個症狀不能用發汗的方法，意思很明顯。

太陽和少陽合併，出現腹瀉或嘔吐

太陽病和少陽病合併出現，自己出現腹瀉，用黃芩湯治療；如果出現嘔吐，用黃芩加半夏生薑湯治療。（太陽病和陽明病合併，出現腹瀉，是病邪在表，應該用葛根湯發汗。陽明病和少陽病合併，出現腹瀉，是病邪在裡，可以用承氣湯瀉下。這裡說的太陽和少陽合併，出現腹瀉，是病邪在半表半裡，不適合用發汗或瀉下的方法，所以用黃芩湯來調和半表半裡的邪氣。出現嘔吐，是胃氣上逆，所以加半夏生薑來散逆氣。

有醫師認為：如果腹瀉而且頭痛、胸悶，或口苦咽乾，或時冷時熱，脈象大而弦，就是這個症狀。這是表實裡虛，熱邪漸漸侵入體內，所以出現腹瀉，如果兼有痰飲，就會出現嘔吐。

胸中有熱，胃中有邪，腹痛嘔吐

傷寒病，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中疼痛，想要嘔吐，用黃連湯治療。（濕病用瀉下的方法後，舌苔像胎垢一樣，是因為丹田有熱，胸中有寒，這是邪氣進入體內，導致下熱上寒。這個傷寒病是邪氣傳入體內，導致下寒上熱。胃中有邪氣，導致陰陽不交，陰氣不能上升，只在下面，所以是下寒，腹中疼痛。陽氣不能下降，只在上面，所以胸中有熱，想要嘔吐。用黃連湯，可以升降陰陽之氣。有醫師認為：胸中熱是陽邪，胃中邪氣是陰邪。

腹中疼痛而且嘔吐，是陽氣想要下降卻不能下降，陰氣想要上升卻不能上升。這是邪氣和正氣不能正常交流，陰陽互相阻隔。用黃連湯來分理寒熱，陰陽就能夠調和。太陽病，病位在表，不應該有腹痛的症狀。但是有的情況是裡面挾雜虛寒，有的是邪氣已經傳入體內，有的是寒熱在中間互相搏鬥，因為這個病症的出現和方子的應用有關，不能單純地歸類到其他經絡，所以就放在太陽病的篇章裡。