《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷四 (18)

1. 辨太陽病脈證治下第七

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傷寒病，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（若吐若下後，七八日則當解，復不解，而熱結在裡。表熱者，身熱也；裡熱者，內熱也。本因吐下後，邪氣乘虛內陷，為結熱，若無表熱而純為裡熱，則邪熱結而為實；此以表熱未罷，時時惡風。若邪氣純在表，則惡風無時；純在裡，則更不惡風。

以時時惡風，知表裡俱有熱也。邪熱結而為實者，則無大渴，邪熱散漫則渴。今雖熱結在裡，表裡俱熱，未為結實，邪氣散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升。與白虎加人參湯，散熱生津。）

（亮宸：熱結在裡，熱在肺胃也。表者，經熱也；里者，胃熱也。時時惡風，熱極反見寒化，熱傷肺氣故也。引飲之為渴，舌乾燥，謂無津液也。煩者，熱甚也，欲飲水至數升，渴之極矣，非人參石膏焉能救之。健曰：若吐下後，大渴，時時惡風，欲水，裡熱之證悉具，方與人參白虎是也。

然但治其渴煩，而未治其惡風，亮宸謂熱極反見寒化，此只可與雜證論，不可與傷寒言也。況惡風不同惡寒，此雖吐下後，而未得汗，則表邪未解，不能全歸裡熱。故時時惡風，方中宜加蘇葉、杏仁為妥。）傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（無大熱，謂身無大熱也。

口燥渴心煩者，當作陽明病。然以背微惡寒，為表未全罷，所以屬太陽也。背為陽，背惡寒，口中和者，少陰病也，當與附子湯。今口燥渴，背雖惡寒，此里也，則惡寒亦不至甚，故云微惡寒。與白虎湯和表散熱，加人參，止渴生津。吳氏：或問白虎湯，仲景以表不解，不可與。

今時時惡風，背微惡寒，此有表，而以白虎主之，何也？蓋石膏辛寒，解足陽明本經之熱，蒸蒸發熱，潮熱，表裡皆熱，舌燥煩渴之聖藥也。且時時者，時或惡風，而不常也。背微惡者，但覺微寒，而不甚也。所有熱甚燥渴，用之無礙。若失表證，惡寒常在，背上惡寒，而不燥渴者，不可用也。

又太陽經發熱，渴無汗者，不可與之；但汗後脈洪大，而渴者，則可與也。如陰經傷寒，面赤煩躁，身熱與冒虛噁心，大便不實，脈弱食少，無大熱者，切不可用也。如誤用之，傾危可立而待。亮宸：上言表裡熱，此何以言無大熱，謂身不甚熱，而肺胃熱也，視前證為稍深矣。

背微惡寒者，亦熱傷肺氣，故也。）傷寒脈浮發熱，無汗，其表不解者，不可與自虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。（脈浮，發熱無汗，其表不解。不渴者，宜麻黃湯；渴者宜五苓散，非白虎所宜。大渴欲水，無表證者，乃可與白虎加人參湯，以散表熱。臨病之工，大宜精別。

白話文：

傷寒病，如果經過嘔吐或腹瀉後，七八天還沒好，熱邪就結在身體內部，導致表裡都有熱，時常感到怕風，非常口渴，舌頭乾燥而且煩躁，想要喝好幾升的水，這種情況就用白虎加人參湯來治療。（如果嘔吐或腹瀉後，七八天應該會好轉，但如果沒好，就是熱邪結在體內。表熱指的是身體發熱，裡熱指的是內在發熱。本來是因為嘔吐或腹瀉後，邪氣趁虛侵入體內，形成熱結。如果沒有表熱而純粹是裡熱，那就是邪熱結聚而變得實在；這裡說有表熱沒退，所以才會時時怕風。如果邪氣單純在表，就會一直怕風；如果純粹在裡，就不會怕風。

從時時怕風可以知道，表裡都有熱。邪熱結聚而變得實在，就不會非常口渴，邪熱散漫才會口渴。現在雖然熱邪結在體內，但表裡都有熱，還沒有結成實在的狀態，邪氣散漫，熏蒸到橫膈膜，所以才會非常口渴，舌頭乾燥而且煩躁，想喝很多水。所以用白虎加人參湯，可以散熱並產生津液。）

（亮宸認為：熱邪結在體內，熱在肺和胃。表是指經絡的熱，裡是指胃的熱。時時怕風，是熱到極點反而出現寒冷的表現，是熱傷肺氣的緣故。引水是因為口渴，舌頭乾燥表示沒有津液。煩躁是因為熱邪太盛，想喝好幾升的水，是口渴到了極點，除了人參和石膏，沒有其他藥能救治。健說：如果吐瀉後，出現非常口渴、時時怕風、想喝水等症狀，都是裡熱的表現，就應該用人參白虎湯。

但是，這樣只是治療口渴和煩躁，沒有治療怕風的症狀，亮宸說熱到極點反而出現寒冷表現，這種說法只能用在雜病，不適用於傷寒。而且怕風和怕冷不一樣，雖然經過嘔吐和腹瀉，但還沒有發汗，所以表邪還沒解除，不能完全歸為裡熱。所以出現時時怕風，藥方中應該加入蘇葉、杏仁才比較妥當。）

傷寒病，沒有發高燒，只是口乾舌燥、心煩，背部稍微怕冷，這種情況也用白虎加人參湯來治療。（沒有發高燒，指的是身體沒有發高燒。

口乾舌燥、心煩，應該屬於陽明病。但因為背部稍微怕冷，表示表邪還沒完全解除，所以屬於太陽病。背部是陽，背部怕冷，而且口中不渴，那是少陰病，應該用附子湯。現在口乾舌燥，雖然背部怕冷，但這是裡熱引起的，所以怕冷的程度不會太嚴重，所以說「稍微怕冷」。用白虎湯可以調和表邪並散熱，加上人參，可以止渴並產生津液。吳氏說：有人問白虎湯，仲景認為表邪沒解除，不能使用。

現在時時怕風，背部稍微怕冷，這表示有表邪，為什麼要用白虎湯呢？因為石膏味辛性寒，可以解除足陽明經的熱，對於發熱、潮熱，表裡都有熱，舌頭乾燥、煩躁、口渴等症狀有很好的療效。而且「時時」表示偶爾怕風，不是一直怕風。「稍微怕冷」表示只是感覺稍微怕冷，不是很嚴重。只要有熱邪、乾燥、口渴等症狀，使用白虎湯就沒有問題。如果沒有表證，一直怕冷，背部怕冷而且不口渴，就不能用白虎湯。

還有，太陽經發熱，口渴而且沒有汗，不能用白虎湯；但如果發汗後脈象洪大而且口渴，就可以用。如果是陰經傷寒，面色發紅、煩躁、身體發熱而且頭暈噁心，大便不成形，脈象虛弱、食慾不振，沒有發高燒，就絕對不能用白虎湯。如果誤用，病情可能會立即惡化。亮宸說：前面說表裡都有熱，這裡為什麼說沒有發高燒呢？指的是身體沒有發高燒，但肺和胃有熱，比起之前的症狀稍微嚴重一些。

背部稍微怕冷，也是因為熱傷肺氣的緣故。）

傷寒病，脈象浮動、發熱而且沒有汗，表邪沒有解除，不能用白虎湯。如果口渴想喝水，而且沒有表證，就用白虎加人參湯來治療。（脈象浮動、發熱而且沒有汗，表示表邪沒有解除。不口渴的話，應該用麻黃湯；口渴的話，應該用五苓散，不適合用白虎湯。非常口渴而且沒有表證，才可以用白虎加人參湯，來散表熱。醫生在診斷時，一定要仔細分辨。）