《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷四 (9)

1. 辨太陽病脈證治下第七

脈弦，蓋太陽之邪，即從汗衰，而少陽之邪轉盛也。五六日，譫語，猶宜刺期門者，此之譫語，由亡津液，損胃氣而致，不宜再下，以奪內液。法惟刺期門以瀉肝之盛熱。大椎，即百勞穴。一椎上陷中，主瀉胃中諸熱氣。第一間，疑即商陽，在食指內側，主胸中氣滿，熱病汗不出。

肝俞，在第九椎下。肺俞在三椎下，各去脊中二寸。二穴並主瀉五臟之熱。期門，在乳根二肋端，主傷寒胸中煩熱，過經汗不出。健曰：太陽少陽並病，經文但有刺法，世醫兼擅者少。如必待刺而愈，倘無能刺者，坐而待斃耶。可與小柴胡去參，加防風、蒼朮、石膏，合溫膽湯治之，諒亦可解。

柴胡溫膽，能和解少陽，除眩冒痞結之氣；防風、蒼朮、石膏，能散太陽頸項強痛之風濕與熱，則半表半裡之邪俱解矣。）

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。（中風發熱，惡寒，表病也。若經水不來，表邪傳裡，則入腑而不入血室也。因經水適來，血室空虛，至七八日，邪氣傳裡之時，更不入腑，乘虛而入於血室。

熱除脈遲身涼者，邪氣內陷而表證罷也。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，熱入血室而裡實。期門者，肝之募，肝主血，刺期門者，瀉血室之熱。審看何經氣實，更隨實而瀉之。東垣：妄見妄聞，夜夢亡人，皆肝木大盛而為邪，刺期門，即此義。亮宸：此少陽內結肝臟之在也，三條惟此為獨盛。

發熱惡寒，表病也。經水來而血室大虛，邪遂乘虛，內結於肝。曰熱除，曰身涼，曰脈遲，則表邪悉罷，非如猶有寒熱者矣。曰胸脅滿，如結胸狀，曰譫語，則里結甚堅，非如次證之無痞硬。三證之止暮譫語者矣。然在肝贓非如腑病之可桃仁抵當下也。惟有刺肝之募，使臟氣通而血自行，故曰，隨其實而瀉之也。

婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀發作有時，小柴胡湯主之。（中風七八日，邪氣傳裡之時，本無寒熱而續得寒熱，經水適來適斷者，此為表邪乘虛，入於血室，與血相搏而血結不行，經水所以斷也。血氣與邪分爭，致寒熱如瘧而發作有時，與小柴胡湯，以解傳經之邪。

三陽：經水適來，血虛甚矣，而邪氣入之，熱除身涼，胸滿譫語者，則邪盡入里。里有實邪，又難下，故刺以瀉之。經水適斷，則血尚未盡，為邪熱相搏，而結之不行，續得寒熱，發作有時，邪在半表半裡，故用小柴胡湯以徹其邪也。亮宸：往來寒熱，少陽證，然少陽無時，今發作有時，以經行之際，血室空虛，表邪乘虛入之，與熱相結而不行，經水所以適斷也。血氣與邪分爭，故如瘧狀，而發作有時，然有寒熱，尚未全結，猶有可散之機。

白話文：

如果脈象呈現弦狀，這表示太陽經的邪氣已經減弱，因為發汗而消退，但少陽經的邪氣反而變得旺盛。如果生病五六天，病人開始說胡話，仍然適合針刺期門穴，因為這種胡話是由於體液耗損，傷害了胃氣所導致的，不應該再用攻下的藥物，以免進一步損耗體內津液。治療的方法是針刺期門穴，來瀉肝臟的過盛熱氣。大椎穴，也就是百勞穴，位於第一椎骨下方凹陷處，主要用來瀉胃中的各種熱氣。第一間穴，可能是指商陽穴，位於食指內側，主要治療胸中氣悶、發熱且不出汗的病症。

肝俞穴位於第九胸椎下方，肺俞穴位於第三胸椎下方，兩穴都距離脊椎中心兩寸的位置。這兩個穴位都主要用於瀉五臟的熱邪。期門穴位於乳根下方，第二根肋骨的末端，主要治療傷寒引起的胸中煩熱、熱邪鬱結導致無法出汗的情況。有醫者說：太陽經和少陽經同時生病，經典原文只有記載針刺的治療方法，而當今同時精通這兩種治療方法的醫生很少。如果一定要靠針刺才能痊癒，但又沒有人會針刺，難道就要坐等死亡嗎？可以改用小柴胡湯去除人參，加入防風、蒼朮、石膏，再配合溫膽湯來治療，想必也能夠解決問題。

柴胡溫膽湯可以調和少陽經，去除頭暈目眩、胸悶痞塞的氣機阻滯；防風、蒼朮、石膏能夠疏散太陽經頸項僵硬疼痛的風濕和熱邪，這樣半表半裡的邪氣就能夠一起被解除。

婦女患中風，出現發熱惡寒的症狀，剛好月經來潮，生病七八天後，熱退了，脈象變慢，身體也涼了，但胸脅部卻感覺脹滿，像是結胸的樣子，並且開始說胡話，這是熱邪進入血室的表現。應該針刺期門穴，根據實際情況進行瀉法治療。（中風、發熱、惡寒，屬於表證。如果月經沒有來，表邪就會傳入臟腑而不是進入血室。由於月經剛好來潮，血室空虛，到了七八天邪氣傳裡的時候，就會乘虛而入血室，而不是傳入臟腑。）

熱退、脈慢、身體涼，表示邪氣已經內陷，表證已經消失。胸脅部脹滿，像是結胸的樣子，並且說胡話，表示熱邪進入血室導致裡證實邪。期門穴是肝經的募穴，肝主管血，針刺期門穴可以瀉血室的熱邪。要仔細觀察是哪條經絡的氣機旺盛，再根據實際情況進行瀉法治療。醫者東垣認為：出現幻視幻聽、夜裡夢見死去的人，都是肝木過於旺盛而導致的邪氣，針刺期門穴的意義就在這裡。醫者亮宸認為：這是少陽邪氣內結於肝臟的表現，在三條少陽經中，只有這裡的邪氣最為旺盛。

發熱惡寒，是表證。月經來潮時，血室非常虛弱，邪氣就趁虛而入，內結於肝臟。說熱退了、身體涼了、脈象慢了，表示表邪已經完全消失，不像還伴有寒熱症狀的情況。說胸脅脹滿，像是結胸的樣子，說胡話，表示裡證的結實程度非常嚴重，不像病情較輕的沒有痞硬感。這些症狀只是在傍晚出現胡話。但是由於邪氣在肝臟，不像臟腑的疾病可以用桃仁承氣湯攻下。只能針刺肝經的募穴，使肝臟氣機暢通，血脈自然運行，所以說要根據實際情況進行瀉法治療。

婦女患中風，生病七八天後，持續出現寒熱症狀，並且發作時間不定，而月經剛好斷了，這是熱邪進入血室，導致血結滯不通，所以會像瘧疾一樣發作不定。可以用小柴胡湯來治療。（中風七八天，正是邪氣傳入裡的時候，本來沒有寒熱，而後來持續出現寒熱，並且月經剛好來潮又剛好斷了，這是表邪乘虛進入血室，與血相搏導致血結滯不通，月經因此斷絕。血氣與邪氣相互爭鬥，所以出現像瘧疾一樣的寒熱發作不定。可以用小柴胡湯來解除傳經的邪氣。）

在三陽病中：月經剛好來潮，血氣非常虛弱，邪氣趁機進入，熱退、身體涼、胸滿、說胡話，表示邪氣已經完全進入裡部。裡部有實邪，又難以攻下，所以要用針刺來瀉熱。如果月經剛好斷了，表示血還沒有完全耗盡，邪熱與血相搏結，導致血行不暢，所以會持續出現寒熱，發作時間不定，邪氣在半表半裡，所以可以用小柴胡湯來驅除邪氣。亮宸認為：往來寒熱是少陽證，但是少陽證沒有時間性，現在發作時間不定，是因為月經來潮之際，血室空虛，表邪趁虛進入，與熱邪相結滯不通，所以月經才會剛好斷掉。血氣與邪氣相互爭鬥，所以會像瘧疾一樣發作不定，但因為有寒熱，表示還沒有完全結實，還有可散的機會。