《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷四 (8)

1. 辨太陽病脈證治下第七

或侵少陽，或侵少陰，或侵陽明，或結於胸，或入於腸，隨其所傳陷，而莫不徵之於脈，誠病之先機乎。玩此，又以悟傳經之微旨，原不可拘拘為者。）

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩。肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。（病在陽，為邪在表也，法當汗出而解，反以冷水潠之，灌洗，熱被寒水，外不得出，則反攻其里，彌更益煩。肉上粟起者，水寒之氣，客於皮膚也。

意欲飲水者，里有熱也。反不渴者，寒在表也。與文蛤散以散水寒之氣。若不差，是水熱相摶，欲傳於裡，與五苓散發汗以和之。始熱在表，因水制之，不得外泄，內攻於裡，結於胸脅，心下硬痛，本是水寒伏熱為實，故謂之寒實結胸。無熱證者，外無熱，而熱悉收斂於裡也，與小陷胸湯以逐之。

與白散下熱，故亦可攻。觀子：此寒實結胸致病之由，與隨證施治之法。結胸皆由下早，熱入而成。此未曾下，而以冷水潠灌，致在表之邪，隨水寒之氣，鬱伏入內，而成寒結胸也。邪在陽者，從汗外解。潠灌則轉劫入里矣，奚從去乎？由是內則熱入而彌煩，外則寒凝而粟起。

邪熱在胸，意欲飲水，寒氣內凌，究不成渴。其淺而易解者，與文蛤散；深而難去者，與五苓散，庶幾相搏之氣，導而散之。不已者，必閉熱入里，而悉收斂於內，外更無熱證也。是寒已成實，而結胸中，宜三物小陷胸湯，以除焦膈之煩灼，而被劫之邪自去矣。猶不已，則結久而痰飲邪濁，留之深固也。

與白做攻之，而膠滯之物悉蠲矣。水結胸，乃過飲停水，是有物為病。此惟溪灌洗濯，寒冷之氣，劫熱而成，雖曰寒實，較之停飲者，有有形無形之殊。）

太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬，當刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。（太陽之脈，絡頭下項。頭項強痛者，太陽表病也。少陽之脈，循胸絡膈如結胸，心下痞硬者，少陽表病也。太少陽相併為病，不能在表，故頭項不但強痛，而或眩冒，亦未全入里，故時如結胸，心下痞硬，此邪在半表半裡之間。刺大椎第一間肺俞，以瀉太陽之邪；刺肝俞，以瀉少陽之邪。

邪在表，則可發汗，在半表半裡，不可發汗。發汗則亡津液，損動胃氣。少陽之邪，因干於胃，土為木刑，必發譫語。脈弦，至五六日，傳經盡，邪熱去，而譫語當止。著復不止，為少陽邪熱甚也。刺期門，瀉肝膽之氣。觀子：太陽之病，頭項強痛而已。或眩冒者，與少陽並病也。

少陽之病，脅下硬滿而已，如結胸，心下痞硬者，與太陽並病也。太陽當汗，有少陽，則不可汗。少陽當和解，有太陽則和解邪不去，此非湯藥所能行也。惟刺大椎第一間、肺俞，而太陽之熱邪以瀉；刺肝俞，而少陽之熱邪以瀉，則二經之氣悉和矣。若不知而誤汗，亡津損胃，則必譫語。

白話文：

有時病邪會侵犯少陽經，有時會侵犯少陰經，有時會侵犯陽明經，有時會停留在胸部，有時會進入腸道。隨著病邪傳遞和侵犯的部位不同，各種情況都會在脈象上有所表現，這真是疾病發生的先兆啊。仔細研究這些現象，可以領悟到病邪傳遞的奧妙，其實不必過於拘泥。

如果病邪在表（陽），應該用發汗的方式來解除，反而用冷水噴灑或灌洗，熱邪被寒冷之氣阻礙而無法散出，反而更加煩躁。皮膚上出現像雞皮疙瘩一樣的突起，表示想喝水，但實際上卻不覺得口渴，這時候應該服用文蛤散。如果情況沒有好轉，就服用五苓散。如果出現寒邪積聚在胸部，沒有發熱的症狀，就用三物小陷胸湯，也可以服用白散。

（病邪在表，屬於邪氣侵犯陽經，治療原則是用發汗來解除。如果反而用冷水噴灑或灌洗，熱邪被寒冷的水阻礙，無法從體表散出，反而會侵入體內，導致更加煩躁。皮膚出現像雞皮疙瘩的突起，是因為寒水之氣停留在皮膚表面。

想要喝水，表示體內有熱。實際上不覺得口渴，表示寒邪在體表。服用文蛤散可以散去體表的水寒之氣。如果情況沒有好轉，說明是水和熱互相搏擊，準備向體內傳遞，應該用五苓散來發汗並調和。起初熱邪在體表，因為受到水寒的抑制，無法向外發散，轉而侵入體內，積聚在胸脅部位，導致心下硬痛。這本來就是水寒和伏藏的熱邪相互結合所造成的實證，所以稱為寒實結胸。沒有發熱的症狀，是因為體表沒有熱，而熱邪都收斂在體內。用小陷胸湯可以驅逐體內的邪氣。

服用白散可以清熱，所以也可以用來攻下。由此可見，寒實結胸的病因和治療方法都應該根據具體情況來施治。結胸通常是因為過早地使用攻下藥，導致熱邪內陷而形成。這裡的情況是，沒有使用過攻下藥，而是因為用冷水噴灑灌洗，導致體表的邪氣隨著寒水之氣鬱積進入體內，形成了寒實結胸。邪氣在體表（陽），應該用發汗的方式向外解除。如果用冷水噴灑灌洗，就會讓邪氣轉而進入體內，如何能去除呢？因此，體內會因為熱邪內陷而更加煩躁，體表則會因為寒邪凝結而出現雞皮疙瘩。

邪熱在胸，所以想喝水，但是因為寒氣侵凌，所以實際上不覺得口渴。病情較輕而且容易解決的，用文蛤散；病情較深而且難以去除的，用五苓散，或許能使互相搏擊的邪氣疏導散開。如果還沒有好轉，一定會導致熱邪閉塞，侵入體內，都收斂在內部，體表反而沒有發熱的症狀。這表示寒邪已經形成實證，結聚在胸部，應該用三物小陷胸湯，來解除胸膈的煩熱，被寒邪所阻滯的邪氣自然就會散去。如果還沒有好轉，就說明結胸的時間長了，痰飲和邪濁之氣滯留得更深更牢固。

可以用白散來攻下，清除黏膩的物質。水結胸是因為飲水過多導致停水，是有具體物質引起的疾病。而這裡的情況是因為用冷水噴灑灌洗，寒冷之氣阻礙熱邪而形成，雖然也稱為寒實，但與停飲引起的結胸相比，一個是無形之邪，一個是有形之物，這是它們的區別。）

太陽病和少陽病同時發生，會出現頭頸強直疼痛，或者頭暈目眩，有時像結胸一樣，心下痞硬。這時候應該針刺大椎穴和第一胸椎棘突下，以及肺俞穴和肝俞穴，千萬不能發汗，發汗會導致說胡話。如果脈象是弦脈，而且經過五六天，說胡話的情況還沒有停止，就應該針刺期門穴。

（太陽經的脈絡，循行於頭部和頸部下方。頭頸強直疼痛，屬於太陽經的表證。少陽經的脈絡，循行於胸部和膈部，如果出現像結胸一樣的症狀，心下痞硬，屬於少陽經的表證。太陽病和少陽病同時發生，不能只停留在表，所以不僅頭頸強直疼痛，而且會出現頭暈目眩，也沒有完全入裡，所以會時不時出現像結胸一樣的症狀，心下痞硬，這是因為邪氣在半表半裡之間。針刺大椎穴和第一胸椎棘突下，以及肺俞穴，是為了瀉太陽經的邪氣；針刺肝俞穴，是為了瀉少陽經的邪氣。

邪氣在表，可以用發汗的方法來治療，如果邪氣在半表半裡，就不能用發汗的方法。發汗會損傷津液，損害胃氣。少陽經的邪氣會影響胃，木克土，一定會導致說胡話。如果脈象是弦脈，經過五六天，病邪應該已經傳遍經絡，邪熱散去，說胡話的情況應該停止。如果還沒有停止，說明少陽經的邪熱很嚴重。針刺期門穴，可以瀉肝膽之氣。由此可見，太陽病只是頭頸強直疼痛而已。如果出現頭暈目眩，就說明與少陽病同時發生了。

少陽病只是脅下脹滿而已，如果出現像結胸一樣的症狀，心下痞硬，就說明與太陽病同時發生了。太陽病應該用發汗的方法治療，但是如果同時有少陽病，就不能用發汗的方法。少陽病應該用和解的方法治療，但是如果同時有太陽病，單純用和解的方法無法去除邪氣，這不是湯藥可以解決的。只有針刺大椎穴和第一胸椎棘突下，以及肺俞穴，來瀉太陽經的熱邪；針刺肝俞穴，來瀉少陽經的熱邪，才能使兩條經脈的氣機都調和。如果不明情況而誤用發汗，就會損傷津液和胃氣，必然會導致說胡話。）