《傷寒脈證式》~ 緒言 (2)
緒言 (2)
1. 緒言
惟是以三陽三陰及傷寒中風。而普漁獵於億萬之證方之謂也。然故縱方劑之成於今者。亦不氾濫於三陽三陰之謨範者。採而以用之。況於唐宋元明之方劑乎。惡能為劃方於傷寒金匱哉。可謂世稱古方家者。未知古方也。豈其可不思諸乎哉。
辨脈法。平脈法。疑是宋高繼沖。當時編錄。進奏之舊。而孫奇等削去之遺文也。如論其陰陽表裡。氣血營衛。臟腑虛實也。不繫之以病證。而單斷之於脈。又論其五行配當。四季不同。尺寸參差。呼吸出入也。推之漏刻。正之菽數等。概比類乎素問難經者也。豈敢配之於本論之脈式哉。
夫蓋本論之於脈式也。有以狀言之者。又有以勢言之者。不可不精論矣。浮為三陽之經脈。沉為三陰之經脈。遲數弱弦細微之緯於浮沉。疾與促之反於表裡。洪大之亙於內外。此為之脈之狀也。如緩緊滑澀則皆以脈之勢言之者也。故不可固期之於一狀一態者也。蓋緩緊之於勢也。
以察邪力之駿劇與平易焉。滑澀之於勢也。以察精氣之主虛與不主虛焉。緩也者。以其勢之安舒言之。緊也者。以其勢之怒力言之。滑勢之於有膩油。澀勢之於為枯槁。互參伍之。則輕重虛實之分界。須確然而指點也。是故緩緊滑澀之於四勢也。必胚胎於浮沉之經脈。又必含畜於遲數弱弦細微之緯脈也。
以是乎辨病位於當今者。乃浮沉遲數弱弦細微是也。察轉變於未然者。乃緩緊滑澀是也。後世不通此等義。縷縷費之解。而皆如曲直不相容者。蓋有故乎爾。
傷寒例。即王叔和之所例。而固非本論之例。蓋繼沖採抄之於此也。所謂今搜採仲景舊論。錄其證候。診脈聲色。對病真方。有神驗者。擬防世急也之言。可以徵矣。
痙濕暍。蓋出於後世病名岐流之撰者也。亦繼沖之所採抄焉。按此篇並上二篇。及自序。共四篇。以冠之提頭者。大氛昏乎本論之旨歸。恰如玉石同櫃。連貫乎魚眼珠璣也。宜一掃而復之古已爾。
蓋傷寒論之遠古也。晉唐宋元明之諸家。祖述之者。若干輩。暨吾邦從事於此者。往往雖不匱其人。或不免五行生剋。配當引經之說。或膠漆字句。而饜飫乎管窺錐指。或夙建家言。而甘心乎牽強附會之徒。未窺其淵奧者也。夫蓋學此書也。固無他。唯以脈證耳。以脈證有道矣。
曰脈有形勢。證有奇正。不辨形勢奇正。則脈證亦何足據乎哉。宜以辨形勢奇正為務也。是故雖假脈證之一於其字句。而系之以虛實陰陽。則其脈果異分寸高低。其證果異輕重緩急既辨分寸高低之差。而形勢之脈可察矣。既辨輕重緩急之別。而奇正之證可識矣。而後奇正據形勢。
而察其機焉。形勢待奇正而備其態焉。以是奇正者。形勢之式也。形勢者。亦奇正之式也。式也者。言所憑依而取法也。診按之精。施用之活。莫不一出於茲也矣。苟志醫者。豈其可忽諸乎哉。是余之所以以脈證式。命於是書也。又化甲子冬至日。川越正淑志。
白話文：
緒言
本書探討三陽三陰及傷寒中風等症，廣泛涉及無數種病症的治療方法。然而，即使現存的方劑很多，也並非都符合三陽三陰的理論框架。我們選取並應用這些方劑，更不用說唐宋元明時期的方劑了，怎能單純以傷寒論、金匱要略的標準來衡量呢？那些自稱是古方大家的，其實並不真正了解古方，難道不值得反思嗎？
關於脈法，平脈法似乎是宋代高繼沖編撰並上奏朝廷的舊作，但後來孫奇等刪減了部分內容。文中論述陰陽表裡、氣血營衛、臟腑虛實，卻不依據病證，單純從脈象判斷。又論及五行配屬、四季不同、寸口脈的差異、呼吸出入等，大致與《素問》、《難經》相近，怎能與本書脈象的論述相提並論呢？
本書關於脈象的論述，既有形態的描述，也有脈勢的分析，必須仔細研讀。浮脈為三陽經脈，沉脈為三陰經脈；遲、數、弱、弦、細、微等，則在浮沉之間變化；疾、促則與表裡相反；洪大則貫通內外，這些是脈象的形態。而緩、緊、滑、澀則是用來描述脈象的勢，不能只拘泥於單一的形態。緩緊是從脈勢的舒緩或有力來判斷，滑是像有油膩感，澀是像枯槁，互相參照，就能區分輕重虛實。所以，緩緊滑澀四種脈勢，必定是建立在浮沉經脈的基礎上，也必定包含遲數弱弦細微等脈象的變化。
因此，現在辨別疾病的位置，主要依靠浮沉、遲數、弱、弦、細、微等脈象；觀察疾病的變化趨勢，則依靠緩緊、滑澀等脈勢。後世不明白這些道理，反覆費解，都認為互相矛盾，這是有原因的。
《傷寒例》是王叔和的著作，並非本書的內容，是高繼沖從中摘抄的。所謂「今搜採仲景舊論，錄其證候，診脈聲色，對病真方，有神驗者，擬防世急也」，足以證明這一點。
痙濕暍是後世病名分歧產生的，也是高繼沖摘抄的。本書的這三篇，加上自序，共四篇，放在前面，反而喧賓奪主，掩蓋了本書的旨意，如同玉石混雜，魚目混珠，應該將其刪除。
《傷寒論》歷史悠久，從晉唐宋元明，歷代都有很多人研究它。我國從事這方面研究的人很多，但有些人卻拘泥於五行生剋、配屬引經等說法，或死板地鑽研字句，視野狹隘；有些人則自創理論，卻又牽強附會，未能洞察其精髓。學習這本書，關鍵在於脈證，而辨別脈證是有方法的。
脈有形態和脈勢，證有奇正，如果不辨別形態、脈勢、奇正，那麼脈證就沒有依據。因此，必須以辨別形態、脈勢、奇正為重點。即使是從字句中獲得脈證的信息，也要聯繫虛實陰陽，脈象就會有寸口脈高低不同的差別；證候就會有輕重緩急不同的差別。辨別了寸口脈高低的差異，就能觀察到脈象的形態；辨別了輕重緩急的不同，就能識別證候的奇正。然後，根據奇正來判斷脈象的變化趨勢，脈象的形態也依據奇正而完整。奇正就是脈象的模式，脈象也是奇正的模式。模式是指憑藉它來效仿的標準。診脈的精準，施治的靈活，都源於此。學習醫術的人，怎麼能忽略這一點呢？這就是我將脈證模式作為本書命名的原因。甲子年冬至日，川越正淑志。