《傷寒脈證式》~ 卷一 (3)

1. 辨太陽病脈證並治法上第一

（此條應發首揭惡寒，而復論其惡寒之標式也。病也者，包裹陰陽輕重之稱也。夫疾病者，精氣之賊也。是故病雖異於陰陽輕重，而於失其常則一也，所以曰病也。惡寒者，出於精氣有隙也。而有隙之於實者，有隙之於虛者，不期以辨之，則治亦不可從焉。於是乎，以熱之有無，

而候其虛實陰陽也。故曰：有發熱惡寒者，發於陽也，以斷有其實隙而惡寒者；曰：無熱惡寒者，發於陰也，以斷有其虛隙□而惡寒者也。陽耆主太陽，而旁包少陽、陽明；陰者主少陰，而包太陰、厥陰。蓋陽位之有熱，陰位之無熱，是為通篇之標式也。「發於陽者」以下，蓋後人之所附錄也乎。

《千金翼》：「熱」字下皆有「而」字。）

太陽病，頭痛；至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

太陽病，欲解時，從巳至未上。

風家，表解而不了了者，十二日愈。

（以上三條，皆無正文之氣格矣，蓋傳經家之論矣乎。）

病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

（此條雖能模寫本論，而熟推之，則寒熱既失其位置，豈敢愜其式例乎哉？）

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，乾嘔者，桂枝湯主之。

（此條，始則標太陽中風之脈例，而論預察陰陽轉變之機兆於斯，而終則具列桂枝之證候者也。「太陽中風」，應發首第二章言之也。「陽浮而陰弱」，以脈之奇正言之也。陽者，主太陽而通二陽；陰者，通稱三陰也。乃今以正言之，則陽脈浮，而或緩、或緊者，有其熱自然而揚發之勢也。

雖然，今不發其熱，則邪氣何為得去乎？故曰：「陽浮者熱自發也。」此蓋欲示其發表之有規也。以奇言之，則陽脈浮而弱者，遂有欲歸陰脈沉弱之機也；故有其汗自然而出之勢也。雖然今不發其汗，則邪氣何為得去乎？故曰：「陰弱者汗自出也。」此蓋亦欲示其發汗之有規也。然則如弱脈，

亙於浮沉陰陽而言之，可察知焉。大凡脈之偏於陽與陰者，皆有其匹耦而存焉，如浮之於沉，大之於細，洪之於微，滑之於澀是也。論中言弱脈，而無強脈，故知弱之亙陰陽浮沉也。弱者，邪氣壓精氣之脈也，與微之出於精虛者自殊矣。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴、乾嘔者，

是述桂枝之軌範也。故非言使一病人而必具之諸證者；要在於即其一證，而知桂枝之軌範也。乃今並舉惡寒、惡風者，欲示是等之義也。「嗇嗇」，縮身貌；「淅淅」，灌水貌；「翕翕」，如翕如之翕，言通身肌分之熱勢相齊也。「鼻鳴」，以熱氣上熏，鼻中畜飲之所為也；「乾嘔」，以邪密肌分，

氣鬱集於心之所為也。「主」也者，主一無適之意，而謂此證之前後左右，亦當有處此湯之境內也。）

白話文：

辨太陽病脈證並治法上第一

這段文字首先闡述了惡寒的病理。疾病是陰陽輕重失衡的表現，是精氣受損的結果。雖然疾病的表現形式多樣，但根本原因都在於失去常態。惡寒是由於精氣不足造成的，而精氣不足又分為實證和虛證兩種，如果不加以區分，治療就會不得要領。因此，要根據有無發熱來判斷虛實陰陽。發熱惡寒屬於陽證，說明是實證導致的精氣不足；無熱惡寒屬於陰證，說明是虛證導致的精氣不足。陽經主要指太陽經，並包括少陽和陽明經；陰經主要指少陰經，並包括太陰和厥陰經。陽經部位有熱，陰經部位無熱，這是全文的基本原則。關於陽證的論述，可能是後人補充的。

太陽病頭痛，七天以上自愈的，是因為經氣運行完成的緣故。如果病情要再次發作，則可用針灸足陽明經，阻止經氣傳播，就能痊癒。

太陽病，病情好轉時，通常在巳時(上午10-12點)至未時(下午1-3點)之間。

風寒表證，症狀緩解但不徹底的，十二天可以痊癒。

以上三條，缺乏理論的深度和系統性，像是經絡學說的論述。

病人全身發熱，卻想靠近衣物保暖的，說明熱在皮膚，寒在骨髓；全身發冷，卻不想靠近衣物保暖的，說明寒在皮膚，熱在骨髓。

雖然這條論述似乎符合本文的觀點，但仔細推敲，寒熱的部位並不符合常理，不敢完全照搬。

太陽中風，陽氣浮盛而陰氣虛弱。陽氣浮盛則發熱，陰氣虛弱則自汗。患者畏寒、怕風、發熱，鼻塞、噁心嘔吐，則可用桂枝湯治療。

這段文字首先描述了太陽中風的脈象，並分析了陰陽轉化的徵兆，最後列舉了桂枝湯的適用症狀。太陽中風在本章節的第二部分也有論述。陽氣浮盛而陰氣虛弱，是從脈象的奇正來分析的。陽經主太陽，並貫穿少陽、陽明；陰經則泛指太陰、少陰、厥陰。從正脈來說，陽脈浮，或緩或緊，是陽氣自然向上發散的表現。然而，如果不發熱，邪氣又如何能排出呢？所以說，陽氣浮盛則發熱。這段話是想說明發汗治療是有規律的。從奇脈來說，陽脈浮而弱，則有陰脈沉弱的趨勢，所以會自汗。如果不發汗，邪氣又如何能排出呢？所以說，陰氣虛弱則自汗。這也說明發汗治療是有規律的。因此，如果脈象偏弱，從浮沉陰陽的角度觀察就能明白。總之，脈象偏於陽或陰，都有其相對應的脈象存在，例如浮與沉、大與細、洪與微、滑與澀。文中提到弱脈，而沒有強脈，說明弱脈貫穿陰陽浮沉。弱脈是邪氣壓迫精氣的表現，與因精氣虛弱而出現的細脈不同。畏寒、怕風、發熱、鼻塞、噁心嘔吐，是桂枝湯的應用範圍。因此，並非一定要所有症狀都出現才能用桂枝湯，而是只要出現其中一種症狀，就能判斷出是否適合使用桂枝湯。文中同時列舉畏寒、怕風，是想說明這些症狀的意義。畏寒是指身體蜷縮的樣子；怕風是指像灌水一樣的樣子；發熱是指全身肌肉都發熱的樣子；鼻塞是因為熱氣上衝，鼻腔積液造成的；噁心嘔吐是因為邪氣鬱結於肌膚，氣鬱積於心造成的。「主之」的意思是指，此方不僅適用於這種情況，在這種情況的前後左右，也應該考慮使用此方。