《傷寒脈證式》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 辨太陽病脈證並治法上第一
（此條應發首揭惡寒。而復論其惡寒之標式也。病也者。包裹陰陽輕重之稱也。夫疾病者。精氣之賊也。是故病雖異於陰陽輕重。而於失其常則一也。所以曰病也。惡寒者。出於精氣有隙也。而有隙之於實者。有隙之於虛者。不期以辨之。則治亦不可從焉。於是乎。以熱之有無。
而候其虛實陰陽也。故曰有發熱惡寒者。發於陽也。以斷有其實隙而惡寒者。曰無熱惡寒者。發於陰也。以斷有其虛隙□而惡寒者也。陽耆主太陽。而旁包少陽陽明。陰者主少陰。而包太陰厥陰。蓋陽位之有熱。陰位之無熱。是為通篇之標式也。發於陽者以下。蓋後人之所附錄也乎。
千金翼。熱字下皆有而字。）
太陽病。頭痛。至七日以上自愈者。以行其經盡故也。若欲作再經者。針足陽明。使經不傳則愈。
太陽病。欲解時。從巳至未上。
風家。表解而不了了者。十二日愈。
（以上三條。皆無正文之氣格矣。蓋傳經家之論矣乎。）
病人身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。
（此條。雖能模寫本論。而熟推之。則寒熱既失其位置。豈敢愜其式例乎哉。）
太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者。熱自發。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴。乾嘔者。桂枝湯主之。
（此條。始則標太陽中風之脈例。而論預察陰陽轉變之機兆於斯。而終則具列桂枝之證候者也。太陽中風。應發首第二章言之也。陽浮而陰弱。以脈之奇正言之也。陽者。主太陽而通二陽。陰者。通稱三陰也。乃今以正言之。則陽脈浮。而或緩。或緊者。有其熱自然而揚發之勢也。
雖然。今不發其熱。則邪氣何為得去乎。故曰。陽浮者熱自發也。此蓋欲示其發表之有規也。以奇言之。則陽脈浮而弱者。遂有欲歸陰脈沉弱之機也。故有其汗自然而出之勢也。雖然今不發其汗。則邪氣何為得去乎。故曰陰弱者汗自出也。此蓋亦欲示其發汗之有規也。然則如弱脈。
亙於浮沉陰陽而言之可察知焉。大凡脈之偏於陽與陰者。皆有其匹耦而存焉。如浮之於沉。大之於細。洪之於微。滑之於澀是也。論中言弱脈。而無強脈。故知弱之亙陰陽浮沉也。弱者。邪氣壓精氣之脈也。與微之出於精虛者自殊矣。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。
是述桂枝之軌範也。故非言使一病人而必具之諸證者。要在於即其一證。而知桂枝之軌範也。乃今並舉惡寒惡風者。欲示是等之義也。嗇嗇。縮身貌。淅淅。灌水貌。翕翕。如翕如之翕。言通身肌分之熱勢相齊也。鼻鳴。以熱氣上熏。鼻中畜飲之所為也。乾嘔。以邪密肌分。
氣鬱集於心之所為也。主也者。主一無適之意。而謂此證之前後左右。亦當有處此湯之境內也。）
白話文：
辨太陽病脈證並治法上第一
這段文字首先闡述了惡寒的病理。疾病是陰陽輕重失衡的表現，是精氣受損的結果。雖然疾病的表現形式多樣，但根本原因都在於失去常態。惡寒是由於精氣不足造成的，而精氣不足又分為實證和虛證兩種，如果不加以區分，治療就會不得要領。因此，要根據有無發熱來判斷虛實陰陽。發熱惡寒屬於陽證，說明是實證導致的精氣不足；無熱惡寒屬於陰證，說明是虛證導致的精氣不足。陽經主要指太陽經，並包括少陽和陽明經；陰經主要指少陰經，並包括太陰和厥陰經。陽經部位有熱，陰經部位無熱，這是全文的基本原則。關於陽證的論述，可能是後人補充的。
太陽病頭痛，七天以上自愈的，是因為經氣運行完成的緣故。如果病情要再次發作，則可用針灸足陽明經，阻止經氣傳播，就能痊癒。
太陽病，病情好轉時，通常在巳時(上午10-12點)至未時(下午1-3點)之間。
風寒表證，症狀緩解但不徹底的，十二天可以痊癒。
以上三條，缺乏理論的深度和系統性，像是經絡學說的論述。
病人全身發熱，卻想靠近衣物保暖的，說明熱在皮膚，寒在骨髓；全身發冷，卻不想靠近衣物保暖的，說明寒在皮膚，熱在骨髓。
雖然這條論述似乎符合本文的觀點，但仔細推敲，寒熱的部位並不符合常理，不敢完全照搬。
太陽中風，陽氣浮盛而陰氣虛弱。陽氣浮盛則發熱，陰氣虛弱則自汗。患者畏寒、怕風、發熱，鼻塞、噁心嘔吐，則可用桂枝湯治療。
這段文字首先描述了太陽中風的脈象，並分析了陰陽轉化的徵兆，最後列舉了桂枝湯的適用症狀。太陽中風在本章節的第二部分也有論述。陽氣浮盛而陰氣虛弱，是從脈象的奇正來分析的。陽經主太陽，並貫穿少陽、陽明；陰經則泛指太陰、少陰、厥陰。從正脈來說，陽脈浮，或緩或緊，是陽氣自然向上發散的表現。然而，如果不發熱，邪氣又如何能排出呢？所以說，陽氣浮盛則發熱。這段話是想說明發汗治療是有規律的。從奇脈來說，陽脈浮而弱，則有陰脈沉弱的趨勢，所以會自汗。如果不發汗，邪氣又如何能排出呢？所以說，陰氣虛弱則自汗。這也說明發汗治療是有規律的。因此，如果脈象偏弱，從浮沉陰陽的角度觀察就能明白。總之，脈象偏於陽或陰，都有其相對應的脈象存在，例如浮與沉、大與細、洪與微、滑與澀。文中提到弱脈，而沒有強脈，說明弱脈貫穿陰陽浮沉。弱脈是邪氣壓迫精氣的表現，與因精氣虛弱而出現的細脈不同。畏寒、怕風、發熱、鼻塞、噁心嘔吐，是桂枝湯的應用範圍。因此，並非一定要所有症狀都出現才能用桂枝湯，而是只要出現其中一種症狀，就能判斷出是否適合使用桂枝湯。文中同時列舉畏寒、怕風，是想說明這些症狀的意義。畏寒是指身體蜷縮的樣子；怕風是指像灌水一樣的樣子；發熱是指全身肌肉都發熱的樣子；鼻塞是因為熱氣上衝，鼻腔積液造成的；噁心嘔吐是因為邪氣鬱結於肌膚，氣鬱積於心造成的。「主之」的意思是指，此方不僅適用於這種情況，在這種情況的前後左右，也應該考慮使用此方。